https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E8%A1%80%E7%AE%A1%E8%BF%B7%E8%B5%B0%E6%80%A7%E6%99%95%E5%8E%A5 2026-04-21T04:38:10Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E8%A1%80%E7%AE%A1%E8%BF%B7%E8%B5%B0%E6%80%A7%E6%99%95%E5%8E%A5&diff=52325&oldid=prev 2014-01-25T23:09:17Z

<p>以“<a href="/%E6%99%95%E5%8E%A5" title="晕厥">晕厥</a>(syncope)是指突然发作的短暂的<a href="/%E6%84%8F%E8%AF%86%E4%B8%A7%E5%A4%B1" title="意识丧失">意识丧失</a>，同时伴有肌张力的降低或消失，持续几秒种至几分钟自行恢复，其实质是...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[晕厥]](syncope)是指突然发作的短暂的[[意识丧失]]，同时伴有肌张力的降低或消失，持续几秒种至几分钟自行恢复，其实质是脑血流量的暂时减少。晕厥可由[[心血管疾病]]、[[神经系统疾病]]及[[代谢性疾病]]等引起，但临床根据病史、[[体格检查]]、辅助检查还有许多病人不能找到原因，长久以来称之为&quot;不明原因晕厥&quot;。随着医学技术的发展，人们发现[[血管迷走性晕厥]](vasovagal syncope, VS)是小儿时期不明原因晕厥中最常见的病因，据不完全统计，约有80%晕厥属于此类。<br /> ==血管迷走性晕厥的原因==<br /> 各种刺激通过[[迷走神经]]介导[[反射]]，导致[[内脏]]和[[肌肉]][[小血管]]扩张及[[心动过缓]]，周边[[血管]]突然扩张，[[静脉血]]液回流[[心脏]]减少，使心脏有加快和加强收缩的[[反射动作]]，某些人会因过度激发迷走神经和[[副交感神经]]，进而引起心跳忽然减慢、周边[[血管扩张]]，结果造成[[血压]]降低、脑部[[缺氧]]，表现为[[动脉]][[低血压]]伴有短暂的[[意识丧失]]，能自行恢复，而无[[神经]][[定位体征]]的一种[[综合征]]。<br /> ==血管迷走性晕厥的诊断==<br /> [[血管迷走性晕厥]]多见于学龄期儿童，女孩多于男孩，通常表现为立位或坐位起立时突然发生[[晕厥]]，起病前可有短暂的[[头晕]]、[[注意力不集中]]、[[面色苍白]]、视、[[听觉]]下降，[[恶心]]、[[呕吐]]、大汗、站立不稳等先兆[[症状]]，严重者可有10-20秒的先兆。如能警觉此先兆而及时躺下，可缓解或消失。初时心跳常加快，[[血压]]尚可维持，以后心跳减慢，血压渐下降，[[收缩压]]较[[舒张压]]下降明显，故脉压差缩小，当[[收缩压下降]]至10.7Kpa(80mmHg)时，可出现[[意识丧失]]数秒或数分钟，少数病人可伴有[[尿失禁]]，醒后可有[[乏力]]、[[头昏]]等不适，严重者醒后可有[[遗忘]]、[[精神恍惚]]、[[头痛]]等症状，持续1-2天症状消失。发作时查体可见[[血压下降]]、心跳缓慢、[[瞳孔]]扩大等[[体征]]。发作间期常无[[阳性体征]]。有研究发现，血管迷走性晕厥可诱发张力性[[阵挛]]样运动([[惊厥]]样晕厥，convulsive syncope)，可被误诊为[[癫痫]]。高温、通风不良、劳累及各种[[慢性疾病]]可诱发本病。<br /> ==血管迷走性晕厥的鉴别诊断==<br /> [[颈动脉窦性晕厥]]又叫[[颈动脉窦综合征]]是一组自发地突发性[[头昏]]、[[乏力]]、[[耳鸣]]以至[[晕厥]]的临床[[综合征]]。<br /> <br /> [[体位性低血压]]晕厥：发作时的体位和头位，由卧位转为立位时常发生[[直立性低血压晕厥]]。是指直立位时因[[血压]]过度下降(典型者&amp;amp;gt;20/10mmHg)而造成的晕厥。体位性低血压不是一种特殊的[[疾病]]，而是由于不同原因所致的血压[[调节异常]]的一种表现。过去曾经称为[[原发性]][[植物神经]]功能[[衰竭]](PAF)，其中单纯性表现为以体位性血压改变为主，而不合并植物神经系统损害的表现如：汗液分泌障碍，[[瞳孔括约肌]]功能异常等。急性和亚急性者，发作时主要表现为较急骤的体位性低血压，但临床相对少见。<br /> <br /> [[咳嗽性晕厥]]：于剧烈[[咳嗽]]后立即[[意识丧失]]，肌张力低下，经时短暂。少数病人先感[[头晕]]、[[眼花]]，面色由青紫转为苍白、出汗。患者多为中年以后的[[肥胖]]男性，常吸烟而有[[支气管炎]]及[[肺气肿]]者，儿童[[百日咳]]或[[哮喘]]也有发病。大多数在反复咳嗽之后，偶见于单次咳嗽、呼叫、[[打喷嚏]]、[[打哈欠]]或大笑后立即晕倒。咳嗽使[[胸腔]]内压增高，致使[[静脉回流]]受阻及[[心血管]]反射性因素对发病起作用。<br /> <br /> [[单纯性晕厥]]：亦称[[血管抑制性晕厥]]、[[血管迷走]][[神经]]性晕厥。这是晕厥中最常见的一种，占所有晕厥的90%左右。常有明显的诱因，如[[紧张]]、害怕、[[焦虑]]、[[疼痛]]、看到[[出血]]、听到噩耗等引起。常发生于体弱青年女性。<br /> <br /> [[情景性晕厥]]为神经介导性晕厥的一类表现，也是最常见的晕厥表现之一。之所以称之为情景性晕厥，是指其晕厥发作须有一定的情景为前提。这种情景的出现构成晕厥的条件，类似情景可致晕厥多次发作，形成晕厥发作的一种诱发因素。情景性晕厥以老年人多见。<br /> <br /> [[劳力性晕厥]]：提示[[心脏]]流出道梗阻，主要由于[[主动脉瓣狭窄]]。这种晕厥反映了由于劳力时不能增加心排血量，周围血管同时发生扩张而引起的[[脑缺血]]。长时间的晕厥可引起[[癫痫]]发作。[[低血容量]]和正性肌力药物(如[[洋地黄]])可使[[肥厚型梗阻性心肌病]]病人流出道梗阻加重，可能突然发生晕厥。晕厥常发生在运动后即刻，其原因为静脉回流减少，左房压降低及[[心室充盈]]减少。[[心律失常]]可能也是起作用的因素。心脏瓣膜置换后功能异常也可能是原因。劳力性晕厥还可由于其他原因引起的流出道梗阻(如[[肺栓塞]]所致的肺血管阻塞或[[肺动脉高压]])，以及由于[[左心室]][[顺应性]]下降引起的左心室充盈不足或[[心包填塞]]，或静脉回流受阻(如严重的肺动脉高压或[[三尖瓣狭窄]]，心内[[粘液瘤]])所致。粘液瘤可引起体位性晕厥，原因是带蒂的左房粘液瘤阻塞了[[二尖瓣]]开口。咳嗽，[[排尿]]均可引起静脉回流减少而引起晕厥，晕厥也可发生在做 Valsalva动作时，胸腔内压力增加限制静脉回流，使[[心排血量减少]]，全身性动脉压下降。<br /> <br /> [[血管迷走性晕厥]]多见于学龄期儿童，女孩多于男孩，通常表现为立位或坐位起立时突然发生晕厥，起病前可有短暂的头晕、[[注意力不集中]]、[[面色苍白]]、视、[[听觉]]下降，[[恶心]]、[[呕吐]]、大汗、站立不稳等先兆[[症状]]，严重者可有10-20秒的先兆。如能警觉此先兆而及时躺下，可缓解或消失。初时心跳常加快，血压尚可维持，以后心跳减慢，血压渐下降，[[收缩压]]较[[舒张压]]下降明显，故脉压差缩小，当[[收缩压下降]]至10.7Kpa(80mmHg)时，可出现意识丧失数秒或数分钟，少数病人可伴有[[尿失禁]]，醒后可有乏力、头昏等不适，严重者醒后可有[[遗忘]]、[[精神恍惚]]、[[头痛]]等症状，持续1-2天症状消失。发作时查体可见[[血压下降]]、心跳缓慢、[[瞳孔]]扩大等[[体征]]。发作间期常无[[阳性体征]]。有研究发现，血管迷走性晕厥可诱发张力性[[阵挛]]样运动([[惊厥]]样晕厥，convulsive syncope)，可被误诊为癫痫。高温、通风不良、劳累及各种[[慢性疾病]]可诱发本病。<br /> ==血管迷走性晕厥的治疗和预防方法==<br /> 目前仍缺乏[[血管迷走性晕厥]]特效的治疗方法和药物。对于一部分没有前驱[[症状]]，经常突然出现[[晕厥]]摔倒的[[高危人群]]，尤其是反复发生[[外伤]]或经常暴露在易受伤的环境中的人，预防性治疗是需要的。治疗的目标是要减少严重晕厥事件发生的频率及减少外伤。血管迷走性晕厥的治疗有多种方法，要因人而异。<br /> <br /> (一)宣教和改善生活方式<br /> <br /> 血管迷走性晕厥常由某些因素触发，有些可能只在特定情况下发作。因此，要做好患者及其家属的宣教工作，尽量避免这些触发因素，尽量停用可以引起[[体位性低血压]]的药物。一旦发生晕厥前驱症状时，患者要立刻平躺，既可避免外伤也能防止晕厥的发生。有研究报道：反复出现血管迷走性晕厥的患者，在前驱症状时，进行手臂和腿部的屈伸运动，有助于防止晕厥发生，这可能与[[骨骼肌]]泵作用增加[[静脉血]]液回流有关。增加液体和钠盐的摄入，也可能有助于预防晕厥发生。Younoszai和El-Sayed等研究发现，血管迷走性晕厥患者每天至少摄入2L液体和120mmol的钠(约7g盐)可以升高[[血压]]，增加[[血容量]]，减少晕厥发生的频率。也有部分临床医生，建议站立训练，类似于“[[脱敏]]”[[疗法]]。让患者每天靠墙站立10～30min，逐渐适应这种体位性容量变化的影响。但这种治疗方法还存在很大争议，而且长期依从性较差。<br /> <br /> (二)药物和器械治疗<br /> <br /> 1.[[β受体阻滞剂]] β受体阻滞剂用于治疗血管迷走性晕厥已经有很多年，可能机制是：降低左室机械[[感受器]]的敏感性;阻滞[[肾上腺素]]的作用(晕厥前机体出现特征性的[[血浆]][[儿茶酚胺]]水平提高，儿茶酚胺释放可以矛盾性增加对[[心动过缓]]和[[低血压]]的敏感性，激活[[心脏]]机械感受器)。虽然β受体阻滞剂在非对照研究中认为是有效的，但在对照研究中，与[[安慰剂]]比没有明显差异。β受体阻滞剂可能对年龄大于42岁的一小部分病人有效。<br /> <br /> 2.[[氟氢可的松]] 氟氢可的松是人工合成的[[盐皮质激素]]，可以促使水钠储留，增加有效循环血容量，增加外用[[血管]]a[[受体]]的敏感性。在非对照研究中，氟氢可的松对减少血管迷走性晕厥的发生是有效的。一项随机的对照研究证实，氟氢可的松与[[阿替洛尔]]治疗血管迷走性晕厥的疗效相似。<br /> <br /> 3.[[血管收缩]]药 在美国，血管收缩药被允许用于治疗体位性低血压，也能用于治疗反复的血管迷走性晕厥。[[甲氧胺]]福林是a1[[受体激动剂]]，能收缩血管。Ward等随机[[双盲]]的交叉试验发现，接受甲氧胺福林(5mg/d，分3次服)治疗的患者，与安慰剂组比，晕劂发作频率减少，生活质量提高。<br /> <br /> 4.选择性[[5-羟色胺]][[重吸收]][[抑制剂]] 因为5-羟色胺能调节[[自主神经系统]]的活性，因此，选择性5-羟色胺重吸收抑制剂可能会减少晕厥的反复发作。Di Girolamo的随机对照研究认为[[帕罗西汀]]是有效的。<br /> <br /> 5.永久性[[心脏起搏器]] 在直立倾斜试验中观察到，大约有1/3的病人在晕厥时有[[窦性心动过缓]]或停搏，因此，对于其他治疗无效的患者可以[[植入]]永久性起搏器，防止晕厥发生。应用频率应答性双腔起搏器比较理想，但由于目前缺乏临床随机试验和充分的证据证实，而且植入起搏器有感染、[[出血]]、[[静脉血栓形成]]、[[心包填塞]]等[[并发症]]，因此起搏器不作为首选治疗。但是有以下这些情况的患者可以考虑安装：没有或者很少有前驱症状;其他治疗无效;晕厥时有明显的窦性心动过缓或停搏。对于这些患者，心脏起搏器可能延长从前驱症状到[[意识丧失]]之间的时间，从而让患者能采取措施(例如：平躺)来防止晕厥发生。<br /> ==参看==<br /> *[[小儿血管瘤]]<br /> *[[血管周细胞瘤]]<br /> *[[症状性癫痫综合征]]<br /> *[[特发性癫痫综合征]]<br /> *[[迷走神经损伤]]<br /> *[[老年性癫痫]]<br /> *[[咳嗽晕厥综合征]]<br /> *[[小儿癫痫]]<br /> *[[晕厥]]<br /> *[[新生儿低血糖症与高血糖症]]<br /> *[[外伤性癫痫]]<br /> *[[低血糖症]]<br /> *[[昏厥]]<br /> *[[头部症状]]<br /> &lt;seo title=&quot;血管迷走性晕厥,血管迷走性晕厥的治疗_血管迷走性晕厥的原因,血管迷走性晕厥怎么办_症状百科&quot; metak=&quot;血管迷走性晕厥,血管迷走性晕厥治疗,血管迷走性晕厥原因,血管迷走性晕厥症状&quot; metad=&quot;医学百科血管迷走性晕厥症状条目页面。介绍血管迷走性晕厥是怎么回事，血管迷走性晕厥的原因，血管迷走性晕厥怎么办，如何治疗等。晕厥(syncope)是指突然发作的短暂的意识丧失，同时伴有肌张力的...&quot; /&gt;<br /> [[分类:头部症状]]</div>

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