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2021-07-21T19:22:29Z

建立内容为“利器切伤或经清创后，动脉缺损较小者，可直接作端端吻合。　　 ==手术步骤== 1.吻合前处理 ⑴分离血管断端：…”的新页面

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利器[[切伤]]或经清创后，[[动脉]]缺损较小者，可直接作端端吻合。　　
==手术步骤==
1.吻合前处理

⑴分离[[血管]]断端：动脉两端需先适当分离，并将邻近[[关节]]保持于半屈位，以减少张力。有时可以切断某些不重要的侧支，以增加主要动脉的长度。年轻伤员健全的动脉可拉长2～3cm，以弥补缺损间隙，进行直接吻合。

⑵检查血流状况：按清创时预定的血管切除范围剪除损伤部分时，动脉近端应有活动性喷血。如喷血不旺，应考虑近段仍有阻塞，可用塑料管插入动脉内吸引冲洗。如仍不见效，则须再次切除一段。如喷血旺盛，再用血管夹阻断血流。同样暂时开放远端血管夹，检查动脉逆流是否良好。远段如有[[血栓]]也须加以吸除，通畅后才可吻合。

⑶剥除血管[[外膜]]：用血管镊夹住血管断端外膜向外牵拉后剪去，以免在[[缝合]]时将外膜带入管腔而引起[[血栓形成]]；或用小剪刀细致剥离、剪除血管断端的外膜，慎勿损伤血管壁。一般每侧断端剥离外膜各0.5～1cm长。

⑷冲洗断端管腔：将两侧断端修剪整齐后，用0.1%[[肝素]][[生理盐水]]（也可用0.5%[[普鲁卡因]]或3.8%[[枸橼酸钠]]液）冲洗两断端的管腔，冲出[[凝血]]块，以防止[[吻合口]]处血栓形成。

2.[[血管吻合]]法　根据血管的大小，选择间断或[[连续缝合]]法进行吻合。一般直径在2mm以下者以[[间断缝合]]为佳；在2mm以上者，可用连续缝合。连续缝合的[[止血]]效果较好，但如缝线太紧，则有可能使吻合口缩小。

缝线一般用4-0～8-0细丝线；[[小血管]]用8-0～11-0卡普隆线，以两端均连有无损伤性缝针者较合适；也可用头发，但须打3个结结扎。

常用的二定点缝合法比较简单，但三定点缝合法可防止缝到对侧管壁。

⑴二定点间断缝合法：将血管两端的血管夹拉近，使血管对端靠拢后，上、下各作一定点缝合，每针均应自血管内向外穿出，以免将残留外膜带入血管内而形成血栓。两针同时在血管外侧[[结扎]]。结扎时力求轻柔、稳定，慎勿撕裂管壁。然后，在二定点线之间再缝一针，随即根据血管口径大小适当加针。一般针距和边距各为0.5～1mm，对小血管则各为0.3～0.5mm。每缝一针结扎后，助手可轻轻提起缝线，以便缝下一针。前壁缝毕后，将两端血管夹向上翻转，按上法缝合血管后壁。缝合过程中，随时以平头针伸入管腔，用肝素液冲洗。在缝合最后一针时，再度检视管腔，轻轻冲洗，以免凝血块留在里面。后壁缝毕后，转回血管夹，使血管恢复正常位置。如血管较粗，可作二定点[[外翻]][[褥式缝合]]，使内膜外翻更为满意。

⑵三定点连续缝合法：操作技术基本上与二定点法相同，仅选点不同而已。即在血管周径上先作等距离的三针定点线，牵拉各线即成等边三角形。先结扎后壁，再结扎前壁的定点缝线。以后提起两个定点线，用无损伤针线连续缝合定点线之间血管的前1/3边。每针均应使两端血管的内膜对合，并把线适当拉紧，但不可过紧，以免缩小管腔。缝到最后，将缝线与定点缝线打结。以同样方法缝合另一侧1/3边，最后将两血管夹向上翻转，露出血管后壁的1/3边，同样作连续缝合。

3.吻合后处理

⑴松开血管夹：吻合完毕后，先松远端血管夹。如吻合口有少许漏血，一般用[[纱布]]轻压几分钟即可停止，必要时可在漏血较多处补缝1～2针，但应尽量避免发生此类事情，以防止血栓形成。吻合时应力求完善。如已无漏血，随即开放近端血管夹。

⑵处理[[动脉痉挛]]：检查吻合口上、下方动脉的搏动情况和肢体远端的颜色、温度、脉搏。如动脉有[[痉挛]]现象，可敷以2.5%[[罂粟硷]]液纱布。如伤肢的血运不佳，可用普鲁卡因液作[[交感神经节]]或血管[[周围神经]]阻滞。

⑶处理并行[[静脉]]：并行静脉（尤其是[[股静脉]]和[[髂外静脉]]）如有损伤，应加以修复，以减少静脉郁滞。如不便进行，则可于结扎后切断。

4.缝合[[伤口]]

⑴覆盖吻合口：缝合好的动脉和静脉不可裸露，必须用周围组织（最好用[[肌肉]]，也可用[[皮肤]]或[[皮下组织]]）很好地覆盖，可起保护和供给营养的作用。缝合处附近有[[骨折]]时，要用肌肉将血管与骨折端隔开，以防[[骨痂]]形成而压迫血管。

⑵避免死腔：缝合时应避免遗留死腔，以防[[血浆]][[潴留]]导致[[感染]]。

⑶[[引流]]、缝合：若[[伤口清洁]]新鲜，可行[[一期缝合]]，并从另一小切口放置引流条，但不可直接接触血管吻合处。引流条须早日取出。若伤口污染较重，皮肤必须敞开，5～10日后作延期缝合。　　
==术中注意事项==
同[[血管清创术]]和[[血管修复术]]，但尚需注意下列几点：

1.血管断端分离的长度要合适，过短时血管缝线处张力过大，必致失败。在端端吻合时，有时须将血管上、下段适当分离并结扎、切断某些侧支，但不能切断股深、旋股或肱深等比较重要的动脉。如果张力还很大，宁可采用[[血管移植]]以重建血运，也不可勉强进行端端[[吻合术]]。血管移植也不可过长，不然血管将曲折而阻碍血流。同时，吻合时尚须注意使血管的纵轴一致，避免血管扭转。

2.缝线牵拉和结扎要松紧适宜，不可过松，以免漏血；更不可过紧，以免造成吻合口狭窄。

3.松开血管夹后，远段的血运即可恢复，表现为肢体的远段皮肤泛红、皮下静脉充盈、[[毛细血管]]充盈现象恢复、可触及动脉搏动、静脉回血良好等。

如上述现象不出现，或出现一段时间后又消失，即应检查吻合部及其远段血管有无阻塞。常见原因有：①吻合技术不完善，使吻合口狭窄或[[闭锁]]；②血栓形成；③[[血管痉挛]]。一般先用温盐水纱布[[热敷]]，普鲁卡因封闭血管周围，或用2.5%罂粟硷液[[湿敷]]。如短时间内未见显效，不宜再观察等待，应及时拆除吻合口缝线探查；用平头针或塑料管插入血管腔内吸引、冲洗以清除血栓，并注入肝素盐水或普鲁卡因液，以解除血管痉挛。如血流仍不畅通，有[[血管内膜]]损伤、外膜嵌入或吻合口狭窄者，应切除吻合部，重新吻合。　　
==术后处理==
同血管清创术和血管修复术。

[[分类:手术]]

血管端端吻合术 - 版本历史

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