112.247.109.102：以“血管移植术就是当血管有缺损，不能直接缝合时，常用的手术方法，包括⑴将移植血管嵌于血管缺损处，{{百科小...”为内容创建页面

2014-01-26T14:55:54Z

以“血管移植术就是当血管有缺损，不能直接缝合时，常用的手术方法，包括⑴将移植血管嵌于血管缺损处，{{百科小...”为内容创建页面

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[[血管移植术]]就是当[[血管]]有缺损，不能直接[[缝合]]时，常用的手术方法，包括⑴将[[移植]]血管嵌于血管缺损处，{{百科小图片|bk8rl.jpg|}}先缝合一端血管 ⑵剪去多余血管，缝合另一端血管。移植的血管可选用自体[[动脉]]、[[静脉]]，或同种异体动、静脉，或[[人造血管]]。但在显微血管手术中，仍以自体动、[[静脉移植]]最常用。　　
==[[适应症]]==
1.游离[[组织移植]]时，由于移植组织的血管蒂太短，与[[受区]]血管之间有缺损，不能用游离血管或血管移位来克服缺损者。

2.损伤的血管清创后，或[[肿瘤]]侵犯的血管切除后造成的缺损，不能用游离血管或血管移位来克服缺损者。　　
==供区血管的要求和选择==
1.供给血管必须是正常的，外径应与接受血管相仿，不能相差太大，并且要能提供足够的长度。

2.供给血管切除后，应引起供区的[[血液循环]]障碍（[[缺血]]或[[瘀血]]）。

3.一般说来，动脉缺损用[[动脉移植]]重建，静脉缺损用静脉移植重建。但临床实践占，因动脉深在，数量少，而且有的动脉切除后会引起某些区域的供血不足。相反，静脉位置浅表，数量多，容易寻找，浅表静脉切除一段，多不引起回流障碍。因此，[[显微外科]]手术时，常用自体静脉移植来修复静脉和动脉缺损。

4.可供移植的自体静脉有大[[隐静脉]]、[[小隐静脉]]、[[颈外静脉]]、[[头静脉]]、[[贵要静脉]]、足背静脉及[[手背]]静脉等。[[大隐静脉]]、小隐静脉及颈外静脉的主干太粗大，不大适用于[[小血管]]缺损的修复，一般多选用这些静脉的分支。这些静脉分支的外径大小合适，管壁较薄，它们和[[上肢浅静脉]]及足背、手背静脉一样，是自体静脉移植常用的取材部位。　　
==手术步骤==
1.测定血管缺损的长度　根据病变范围必须切除血管的长度，即血管缺损长度。但在[[创伤]]引起的血管缺损，由于血管回缩，测定的血管缺损长度比实际缺损长度长，移植血管仍可按测得的缺损长度切取，多余部分待缝合时切除。

2.切取移植血管　根据受区血管的缺损长度和外径，选择合适的血管进行移植。一般多在术野附近选择合适的[[浅静脉]]进行移植，但有时也有动脉移植，如[[断指再植]]时，取一侧指动脉移植修复另一侧指动脉。确定移植的血管后，将之分离，[[结扎]]切断所有分支。根据受区血管缺损的长度，切取同样长度的静脉或动脉。切取时，移植血管断端的[[外膜]]旁膜应剥去1～2mm，如为静脉移植则应用缝线标志静脉的远心端。

3.冲洗和扩张移植血管　移植血管切取后，用平头插入管腔，用[[肝素]]盐水冲尽管腔内的[[血液]]，以免[[凝血]]。一般，分离血管常引起[[血管痉挛]]。缝合前，应当用镊尖插入血管断端，稍加扩张，以便缝合。

4.缝合　将移植血管嵌于缺损血管两断端之间准备缝合。如用自体静脉修复动脉缺损，应将移植静脉倒置，使其远心端与动脉的近心端缝合，静脉的近心端与动脉的远心端缝合。用静脉修复静脉缺损，或动脉修复动脉缺损或静脉缺损，则不必倒置，可以将近心端与近心端缝合，远心端与远心端缝合。缝合时按端端缝合法，先缝合接受血管与移植血管的一端。缝合完成后，即可用镊尖持移植血管的另一端；稍加牵引，与缺损血管的另一端对合，如移植血管太长，则剪去多余的部分，而后缝合。

5.恢复血流　吻合完成后，先取下远心端的小血管夹，再取下近心端的小血管夹，以恢复血流。　　
==术中注意事项==
用自体静脉移植修复动脉缺损，由于动脉压力大，恢复血流后，在动脉压力的影响下，静脉可能伸延一定的长度，约为缺损长度的10%～15%，在移植静脉一端的缝合业已完成，为缝合另一端而修剪血管时，应将此因素考虑在内。如动脉缺损3cm，则移植静脉的合适长度为2.6～2.7cm，以免移植静脉过长，恢复血流后，造成血管扭曲。　　
==术后处理==
1.血管损伤的肢体用[[石膏]]托固定2周。

2.抬高伤肢，稍高于心脏水平。

3.一般[[血管缝合术]]后，多不用[[抗凝药]]物。为预防血管痉挛和降低血液粘稠度，术后多给：⑴[[低分子右旋糖酐]]500～1000ml，[[静脉点滴]]，每日1次，共用5～7日。⑵[[罂粟碱]]60～90mg口服，每日～3次，共5～7日。⑶[[妥拉苏林]]：25～50mg，肌注，每6小时1次，共5～7日。⑷[[阿斯匹林]]：0.5g口服，每日1次与[[潘生丁]]25～50mg，口服，每日3次，合用，有协同作用。4.根据不同的手术，用Doppler[[超声]]血流仪，半导体[[皮肤]]点温计等方法，观察[[吻合口]]是否通畅，移植组织有无血管危象。　　
==人造血管==
20世纪50年代研制成功无缝的人造血管，并开始临床应用。对人造血管的要求是:[[物理]]和[[化学]]性能稳定;网孔度适宜；具有一定的强度;作移入手术时易缝性好;血管接通放血时不渗血或渗血少且能即刻停止；移入人体后组织反应轻微,人体组织能迅速形成新生的内外膜。

制造人造血管的原料有[[尼龙]]、涤纶、塔氟纶和天然桑蚕丝。

织造的方法有针织、编织和机织。织成管状织物后，经后处理加工成为螺旋状的人造血管，可随意弯曲而不致吸瘪。60年代出现以高分子[[聚四氟乙烯]]为原料经注塑而成的直型人造血管，商品名称为考尔坦克斯(Core-Tex)，已广泛应用于临床。以涤纶或塔氟纶为原料织制的人造血管有茸毛状的管壁。

血管移植术 - 版本历史

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