119.187.88.238：以“有下列情况者，应及时进行清创术，探查血管，控制出血，处理合并伤，为早期恢复血管通路作好准备：①伤口...”为内容创建页面

2014-03-02T16:17:03Z

以“有下列情况者，应及时进行清创术，探查血管，控制出血，处理合并伤，为早期恢复血管通路作好准备：①伤口...”为内容创建页面

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有下列情况者，应及时进行[[清创术]]，探查[[血管]]，控制[[出血]]，处理[[合并伤]]，为早期恢复血管通路作好准备：①[[伤口]]持续出血或反复出血者。②皮下[[搏动性血肿]]，或肢体周径不断增加，有深部[[血肿]]可能者。③伤肢有温度下降，脉搏消失，皮色苍白、麻木，运动功能减弱等急性[[缺血]]征象者。④深部刺伤或贯穿伤疑有重要脏器或组织损伤者。

但对以下各种情况必须仔细分析，分出轻重缓急，首先集中精力抢救生命，避免为抢救肢体而危及生命：①同时并有威胁伤员生命的严重复合损伤（如严重的颅脑伤、[[胸部]]伤、[[腹部]]伤或[[多发性骨折]]）者。②损伤之后为时很久，已有明显[[感染]]者。

除伤部持续出血不能制止或伤肢即将[[坏疽]]而须紧急探查者外，一般应在[[休克]]基本被控制和脉搏、[[血压]]稳定后才能施行手术。　　
==[[术前准备]]==

===1.暂时[[止血]]===
一般用加压包扎、填塞等方法暂时止血，尽量少用[[止血带]]。并有[[骨折]]的肢体，需暂时固定。　　
===2.防治休克===
迅速[[输血]]、[[血浆]]或其他扩容剂（如[[右旋糖酐]]）以控制休克。紧急时先输[[葡萄糖]]液或[[生理盐水]]。　　
===3.改善血运===
如血压较为稳定，可作[[交感神经节]]封闭，改善伤肢血运。对闭合性损伤，交感神经节封闭可以鉴别血管损伤与[[血管痉挛]]。交感神经节封闭后，如伤肢血运的严重不足未能立即改善，即需手术探查。　　
===4.抗凝剂===
术前一般不用抗凝剂。若手术必须延迟到几小时之后，在伤员无急性出血情况下，可考虑[[静脉]]或[[皮下注射]][[肝素]]，以减少血管远端[[血栓形成]]的机会。肝素作用短暂，对以后的手术影响不大。如有影响，可用[[硫酸鱼精蛋白]]中和。如有软组织广泛损伤，最好不用抗凝剂，以免大面积[[渗出]]。　　
===5.伤肢准备===
整个伤侧肢体的[[皮肤]]均需[[消毒]]，以备必要时显露远端血管，进行逆行性[[血栓]]摘除。　　
==[[麻醉]]==
根据不同部位应用[[臂丛]]麻醉、腰麻或全麻。　　
==手术步骤==
[[血管修复术]]的成败在很大程度上决定于清创是否彻底，应认真做好这一手术。

1.控制出血　在清创术中，应首先控制出血，并做好随时制止大量出血的准备。

伤口先压迫[[包扎]]暂时止血，在未做好控制出血的措施之前不可去掉压迫物。

为了减少术中出血，不得已时可使用止血带。在不能使用止血带的部位，应先在伤口上方作一小切口，显露受伤[[动脉]]的近段，分离后绕一[[纱布]]带（有条件时最好用细软胶皮管），以备必要时阻断血流，制止出血。

控制血流的方法很多，用无损伤血管夹最为方便。如无合适的血管夹，则可选用以下几种方法：

⑴将纱布带套过血管或绕一圈后提起，再用[[手指]]捏紧或用普通[[止血钳]]夹住纱布带。

⑵用一段胶皮管垫在动脉上，将纱布带打结。

⑶将纱布带的两头并拢后，套上一段短的粗胶皮管，拉紧纱布带后，用止血钳夹住。

2.清洗伤口　按清创术清洗伤口和周围皮肤。通常先初步清理伤口，摘除异物，止血和冲洗，待主要的血管修复后再进一步清创。

3.探查血管　沿血管走向将切口上下延长，使血管充分显露。在血管的两端未完全显露和控制之前，如有出血，可在伤口外面用手压迫止血，或在伤口内用手指压迫止血。然后，在伤区健康组织内分别分离动脉和静脉的近段与远段，以备安置无损伤血管夹控制出血。在伤口内控制出血后，应即放松止血带或其他的近端血流控制4。

若阻断动脉的时间较长，则应向动脉远段注入少量肝素液（100ml生理盐水内含10mg肝素），以防血栓形成。

最后，进一步查清血管损伤的类型、程度和范围以及邻近组织损伤的情况，以决定修复的方法。

4.整个血管　血管的修复[[缝合]]必须在健康的管壁上进行。因此，管壁的损伤组织要充分整个，去除污染和损伤部分；还应仔细检查[[血管内膜]]，如内膜不完整，也应切除。如为[[火器伤]]，宜在肉眼可见的损伤部分以外再切除约5mm，以防血栓形成。但也要防止不必要的过多切除，以免影响血管的端端吻合。断端整修或损伤端切除后的血管两端应略呈斜形，以便吻合。

血管部分割裂伤时，如裂口边缘尚整齐，可用小剪刀剪修裂口以备修复。但如裂口不整齐，污染较重者，应予以切除后进行端端吻合或[[血管移植]]。曾经用普通止血钳夹过的血管段也应切除。

血管完全断裂伤时，血管的断端均需修整。

血管[[挫伤]]时，内膜常变粗或破裂，还可有夹层血肿或血栓形成，必须彻底清除，然后进行吻合。　　
==术中注意事项==
1.麻醉要满意，使[[肌肉]]充分松弛，手术才能顺利进行。

2.伤口[[内出血]]点须看清楚后才用止血钳钳夹，不能乱夹，以免损伤邻近[[神经]]及其他组织。

3.阻断血流的血管夹不应太紧，尤其在发生出血时，不可盲目地收紧血管夹，以免损伤血管内膜而形成血栓。

4.对明显损伤的动脉，应作彻底切除，甚至疑有损伤的部分也应切除，以免后期形成血栓和[[吻合口]]裂开等危险。不可为了凑合血管单纯修复术，或顾虑切除太多端端吻合困难而留下已有损伤的管壁组织，以免导致血管修复术的失败。端端吻合有困难时，可用自体静脉或[[人造血管]][[移植]]。　　
==术后处理==

===1.全身处理===
防治休克。[[血容量]]不足应及时补充，注意[[尿量]]及其性质，如有[[血红蛋白尿]]、[[少尿]]、[[无尿]]等[[肾功能]]障碍和水、[[电解质平衡]]失调等情况，都应及时纠正。　　
===2.保护肢体===
注意保护伤肢，避免受压、温度变化、潮湿、[[擦伤]]、感染及有刺激性的外敷药等。伤肢宜保持水平位，或稍低于心脏平面约13cm的稍下垂位，并用一支架撑起被子，以免伤肢受压，有助于[[动脉血]]供给。如有明显[[水肿]]，则可每天略为抬高一定时间。局部绝对不可使用[[热敷]]加热或[[冷敷]]降温，因加热、降温反可增加组织的损伤并加重[[代谢]]的紊乱。肢体保持于室温最为安全。　　
===3.观察血运===
正常供血时，伤肢皮肤温暖而红润，[[毛细血管]]充盈良好，[[肿胀]]不重。[[静脉血]]栓时，[[肢体肿胀]]加剧、发凉、发紫；动脉血栓时，肢体苍白、干枯。如发现上述情况，应及时作出诊断，及早进行手术探查。但术后常有动脉阵发性[[痉挛]]现象，应与动脉血栓鉴别，查明原因后进行处理。疼痛、寒冷等因素均可引起血管痉挛，应及时解除。还可用血管[[解痉]]药物以及交感神经节或动脉[[周围神经]]的阻滞[[疗法]]。如缺血现象仍不好转，即应探查。　　
===4.处理肿胀===
手术后可有不同程度的肿胀，应排除静脉血栓的可能。肿胀明显者，可间断抬高伤肢。如肢体肿胀很严重，则需作减低张力的切口，纵行切开皮肤和[[深筋膜]]，以改善血运；也可用粗[[注射针头]][[穿刺]][[引流]]，但不如切开彻底。减张后要防止[[伤口感染]]。　　
===5.预防感染===
感染最常造成[[继发性]]出血和血栓形成。因此，除了彻底清创外，术后应给足量的[[抗生素]]，通常继续用药1周左右。

[[分类:手术]]

血管清创术 - 版本历史

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