112.247.67.26：以“血管修复术对主要动脉损伤的治疗原则，主要是恢复动脉的连续性。受伤的动脉越早修复越好，最好在伤后6...”为内容创建页面

2014-02-05T13:43:26Z

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<b>[[血管修复术]]</b>

对主要[[动脉损伤]]的治疗原则，主要是恢复[[动脉]]的连续性。受伤的动脉越早修复越好，最好在伤后6～8小时内施行。时间的延迟将大大增加远段[[血管]]内[[血栓形成]]或[[感染]]的机会，从而减低恢复血运的可能性。但是如果远段血管不通畅，即使时间较长，甚至超过20小时，修复手术仍有成功的可能。　　
==[[适应症]]==
尖锐利器所造成的[[穿透伤]]，[[伤口清洁]]，血管切[[裂伤]]较小而整齐，估计术后管腔不致有显著狭窄的情况时，才可作单纯修复。若[[伤口]]污染较重，或血管以及周围组织受到挤压者，则不宜作单纯修复术。　　
==手术步骤==
1.冲洗断端管腔　用一对无损伤性血管夹阻断血管两端血流后，用管端光滑的塑料管或钝头[[注射针头]]伸入血管裂口内吸出[[血块]]，再用[[肝素]]液冲洗。

2.剥脱血管[[外膜]]　用小剪刀剥脱裂口周围的血管外膜约1cm长。

3.靠拢裂口两缘　[[缝合]]口最好要与血管纵轴垂直或接近垂直，以免狭窄。将血管两端的血管夹向中间牵拉，使血管裂口的两缘靠拢。

4.缝合裂口　用[[液体石蜡]]润滑后的细丝线，在离开裂口边缘0.5～1mm处下针，针距亦为0.5～1mm，进行间断单纯或间断[[外翻]][[褥式缝合]]。

如裂口较大，也可取自体[[静脉]]一段，剖开成静脉片缝补裂口，以免直接缝合后造成管腔狭窄。　　
==术中注意事项==
除同[[血管清创术]]中应该注意的事项以外，尚应注意下列各点：

1.如并有[[骨折]]及[[神经]]等[[多发伤]]，一般先用[[内固定]]法固定骨折，恢复其支架作用后再修复血管及神经。

2.血管外膜要充分切除，以免将其嵌入[[吻合口]]内，导致血栓形成。对血管直径在2mm内者最好用两端连[[无损伤缝合针]]的9-0～11-0卡普隆线降合，每针应由血管腔内膜进针，在外膜[[出针]]。这样，较容易掌握边距和针距，并可避免将外膜带入血管腔。

3.缝合时，每次进针力求准确，切忌反复进针而加重血管的损伤。每一针都要明确地穿过血管壁的全层，使两侧的内膜对拢。还应保持一定的针距和边距，不要参差不齐，要使张力平均。

4.缝合时，均用细镊或不用镊，操作轻柔。拔针时，也要轻而稳，顺针的弧形拔针。如血管壁脆薄（尤其是静脉），须用细头镊轻压血管壁将针尖压出，以免因拔针而撕破血管。同时，手术人员的手套要经常冲洗干净，没有血迹，以免缝线粘于手套，偶一动作而撕破血管。

5.缝合过程中，要不断用肝素盐水等冲洗滴注管腔、管壁，以保持湿润及冲除[[凝血]]块。　　
==术后处理==
1.伤肢吻合口附近的关键应置于半屈曲位，以保持[[血管吻合]]处无张力，并用轻[[夹板]]或[[石膏]]托固定。肢体的活动应暂予限制，[[缺血]]时期要休息；循环已经恢复后，才逐渐增加运动；至少到手术后3周，肢体才可负重或自由活动。

2.抗凝剂的应用，对于急性血管损伤，不可过分强调。当存在严重[[软组织损伤]]时，抗凝剂的周身应用会引起广泛[[出血]]和[[血肿]]形成的危险。事实上，若血管已经妥善修复，术后抗凝剂应用常无必要；反之，若修复不善，抗凝剂也不能防止血栓形成。因此，抗凝剂不宜作为常规应用。

术后每日可给[[低分子右旋糖酐]]500～1000ml，连续应用1周，一般不用肝素。如术后伤肢脉搏不佳或是硬化的动脉，则最好应用肝素2～3日，每次用125mg肝素加5%～10%[[葡萄糖]]液500ml，从静脉缓缓滴入，保持凝血时间在25分钟左右；[[肌肉注射]]按每kg体重1mg，每6小时1次，但不如[[静脉滴注]]易于控制。一旦发现有[[出血倾向]]，应立即停药，不用对抗药物。有[[肝病]]或[[内脏]]并伤时禁用。

[[分类:手术]]

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