https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E8%A1%80%E7%A6%BB%E8%84%89%E7%BB%9C 2026-04-18T16:27:05Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E8%A1%80%E7%A6%BB%E8%84%89%E7%BB%9C&diff=179093&oldid=prev 2014-02-06T06:31:18Z

<p>以“<a href="/%E8%A1%80%E7%A6%BB%E8%84%89%E7%BB%9C" title="血离脉络">血离脉络</a>是<a href="/%E6%8C%A4%E5%8E%8B%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81" title="挤压综合征">挤压综合征</a>的临床的<a href="/%E7%97%87%E7%8A%B6" title="症状">症状</a>表现。挤压综合征是指人被石块<a href="/%E5%9C%9F%E6%96%B9" title="土方">土方</a>压埋，尤其是<a href="/%E8%82%8C%E8%82%89" title="肌肉">肌肉</a>丰满的肢体被压一...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[血离脉络]]是[[挤压综合征]]的临床的[[症状]]表现。挤压综合征是指人被石块[[土方]]压埋，尤其是[[肌肉]]丰满的肢体被压一小时以上(如[[大腿]])，而后引起身体一系列的[[病理]]改变。由于皮肉受损，血离脉络，[[瘀血积聚]]，气血停滞，[[经络]]闭塞，局部出现[[疼痛]]，[[肢体肿胀]]，[[皮肤有压痕]]、变硬，皮下[[瘀血]]，[[皮肤张力增加]]。<br /> ==血离脉络的原因==<br /> [[挤压综合征]]多发生为于房屋倒塌、工程[[塌方]]、交通事故等[[意外伤害]]中，战时或发生强烈[[地震]]等严重自然灾害时可成批出现。此外，偶见于[[昏迷]]与手术的患者，肢体长时间被固定体位的自压而致。<br /> <br /> 挤压综合征的[[病理]]生理：<br /> <br /> [[肌肉]]遭受重物砸[[压伤]]，出现[[出血]]及[[肿胀]]，肌肉组织发生[[坏死]]，并释放出大量[[代谢]]产物，[[肌红蛋白]]、钾离子、肌酸、[[肌酐]]、肌肉[[缺血]]缺氧、[[酸中毒]]等可促使钾离子从细胞内向外逸出，从而使血钾浓度迅速升高。肢体[[挤压伤]]后，出现[[低血容量休克]]使周围血管收缩，[[肾脏]]表现为缺血，[[肾血流量]]和[[肾小球]]滤过减少，[[肾小管]]主要依靠肾小球出球[[动脉]]供血，肾小球动脉收缩，可加重肾小管缺血程度，甚至坏死。[[休克]]时[[五羟色胺]]、[[肾素]]增多，可加重肾小管的损害。肌肉[[组织坏死]]后释放的大量肌红蛋白需肾小管滤过，在酸中毒、酸性尿情况下可沉积于肾小管，形成肌红蛋白管型，加重[[肾损害]]程度，终至发生[[急性肾功能衰竭]]。<br /> ==血离脉络的诊断==<br /> [[临床表现]]<br /> <br /> (1)局部[[症状]]：由于皮肉受损，[[血离脉络]]，[[瘀血积聚]]，气血停滞，[[经络]]闭塞，局部出现[[疼痛]]，[[肢体肿胀]]，[[皮肤有压痕]]、变硬，皮下[[瘀血]]，[[皮肤张力增加]]，在受压[[皮肤]]周围有水泡形成。检查肢体[[血液循环]]状态时，值得注意的是如果肢体远端[[脉搏]]不减弱，[[肌肉]]组织仍有发生[[缺血]][[坏死]]的危险。要注意检查肢体的肌肉和[[神经]]功能，主动活动与被动牵拉时可引起疼痛，对判断受累的[[筋膜]]间隔区肌群有所帮助。<br /> <br /> (2)[[全身症状]]：由于内伤气血、经络、[[脏腑]]，患者出现[[头目晕沉]]，[[食欲不振]]，面色无华，[[胸闷腹胀]]，[[大便秘结]]等症状。积瘀[[化热]]可表现[[发热]]、[[面赤]]、尿黄、[[舌红]]、[[苔黄腻]]，脉频数等。严重者[[心悸]]、[[气急]]，甚至发生[[面色苍白]]、四肢厥冷，[[汗出如油]]等[[脱症]]([[休克]])。[[挤压综合征]]主要特征表现分述如下：①休克：部分伤员早期可不出现休克，或休克期短而未发现。有些伤员因[[挤压伤]]强烈的神经刺激，广泛的组织破坏，大量的[[血容量]]丢失，可迅速产生休克，而且不断加重。②[[肌红蛋白尿]]：这是诊断挤压综合征的一个重要条件。伤员在伤肢解除压力后，24小时内出现[[褐色尿]]或自述[[血尿]]，应该考虑肌红蛋白尿。肌红蛋白尿在血中和尿中的浓度，在伤肢减压后3~12小时达高峰，以后逐渐下降，1~2天后可自行转清。③[[高血钾]]症：因为[[肌肉坏死]]，大量的细胞内钾进入循环，加之[[肾功能衰竭]]排钾困难，在[[少尿]]期血钾可以每日上升2mmol/L，甚至在24小时内上升到致命水平。高血钾同时伴有高血磷、高[[血镁]]及低血钙，可以加重血钾对[[心肌]]抑制和[[毒性]]作用。④[[酸中毒]]及[[氮质血症]]：肌肉缺血坏死以后，大量[[磷酸]]根、[[硫酸]]根等酸性物质释出，使体液pH值降低，致[[代谢性酸中毒]]。严重[[创伤]]后组织[[分解代谢]]旺盛，大量[[中间代谢]]产物[[积聚]]体内，[[非蛋白氮]]迅速升高，临床上可出现[[神志不清]]，[[呼吸]]深大，烦燥烦渴，[[恶心]]等酸中毒、[[尿毒症]]等一系列表现。应每日记出入量，经常测[[尿比重]]，若尿比重低于1.018以下者,是诊断主要指标。<br /> ==血离脉络的鉴别诊断==<br /> 在挤[[压伤]]后短时间的死亡者，往往是因[[创伤]]性[[失血性休克]]或[[高血钾]]致[[心跳骤停]];而数天后的死亡者，往往是因[[挤压伤]]致使[[肾功能衰竭]]或[[多器官功能衰竭]]。因此在法医[[尸检]]工作当中，如高度怀疑死亡原因系[[挤压综合征]]，一定要取[[肾脏]]进行[[病理]]检查并证实，以防误诊。<br /> <br /> [[临床表现]]<br /> <br /> (1)局部[[症状]]：由于皮肉受损，[[血离脉络]]，[[瘀血积聚]]，气血停滞，[[经络]]闭塞，局部出现[[疼痛]]，[[肢体肿胀]]，[[皮肤有压痕]]、变硬，皮下[[瘀血]]，[[皮肤张力增加]]，在受压[[皮肤]]周围有水泡形成。检查肢体[[血液循环]]状态时，值得注意的是如果肢体远端[[脉搏]]不减弱，[[肌肉]]组织仍有发生[[缺血]][[坏死]]的危险。要注意检查肢体的肌肉和[[神经]]功能，主动活动与被动牵拉时可引起疼痛，对判断受累的[[筋膜]]间隔区肌群有所帮助。<br /> <br /> (2)[[全身症状]]：由于内伤气血、经络、[[脏腑]]，患者出现[[头目晕沉]]，[[食欲不振]]，面色无华，[[胸闷腹胀]]，[[大便秘结]]等症状。积瘀[[化热]]可表现[[发热]]、[[面赤]]、尿黄、[[舌红]]、[[苔黄腻]]，脉频数等。严重者[[心悸]]、[[气急]]，甚至发生[[面色苍白]]、四肢厥冷，[[汗出如油]]等[[脱症]]([[休克]])。挤压综合征主要特征表现分述如下：①休克：部分伤员早期可不出现休克，或休克期短而未发现。有些伤员因挤压伤强烈的神经刺激，广泛的组织破坏，大量的[[血容量]]丢失，可迅速产生休克，而且不断加重。②[[肌红蛋白尿]]：这是诊断挤压综合征的一个重要条件。伤员在伤肢解除压力后，24小时内出现[[褐色尿]]或自述[[血尿]]，应该考虑肌红蛋白尿。肌红蛋白尿在血中和尿中的浓度，在伤肢减压后3~12小时达高峰，以后逐渐下降，1~2天后可自行转清。③高血钾症：因为[[肌肉坏死]]，大量的细胞内钾进入循环，加之肾功能衰竭排钾困难，在[[少尿]]期血钾可以每日上升2mmol/L，甚至在24小时内上升到致命水平。高血钾同时伴有高血磷、高[[血镁]]及低血钙，可以加重血钾对[[心肌]]抑制和[[毒性]]作用。④[[酸中毒]]及[[氮质血症]]：肌肉缺血坏死以后，大量[[磷酸]]根、[[硫酸]]根等酸性物质释出，使体液pH值降低，致[[代谢性酸中毒]]。严重创伤后组织[[分解代谢]]旺盛，大量[[中间代谢]]产物[[积聚]]体内，[[非蛋白氮]]迅速升高，临床上可出现[[神志不清]]，[[呼吸]]深大，烦燥烦渴，[[恶心]]等酸中毒、[[尿毒症]]等一系列表现。应每日记出入量，经常测[[尿比重]]，若尿比重低于1.018以下者,是诊断主要指标。<br /> ==血离脉络的治疗和预防方法==<br /> 因本症的[[死亡率]]轻较高，所以预防是关键。一般的预防措施有：①伤后补[[乳酸]]林格氏液和[[胶体]]液：伤后尽快补充。如胶体液可用[[血浆]]或[[右旋糖酐]]。可按每1%受压面积输入胶体液80~100ml，每受压1小时，每公斤体重[[补液]]3~4ml，加24小时所需量1500ml计算，为伤后第一天补液量，以后根据情况调整。但若以发生[[挤压综合征]]时，则不能按上述补液，并要控制[[输液]]量。②[[碱化]]尿液：因挤压综合征常有[[酸中毒]]，所以早期即应用碱性药物以碱化尿液，预防酸中毒，防止[[肌红蛋白]]与酸性尿液作用后在[[肾小管]]中沉积。可口服[[碳酸氢钠]]液或[[静脉]]输入5%碳酸氢钠，每日给予25～30左右。③[[利尿]]：当[[血压]]稳定之后，可进行利尿，使在[[肾实质]]受损害前，有较多的碱性尿液通过肾小管，增加肌红蛋白等有害物质的[[排泄]]。可用20%[[甘露醇]]快速静脉输入，其高[[渗透压]]作用可使[[肾脏]]血流增加，使[[肾小球滤过率]]增加，肾小管保持充盈状态，减轻[[肾间质水肿]]，防止肾小管中[[凝集]]物沉淀，从而保护[[肾功能]]，所以宜早期应用。④解除肾血管[[痉挛]]:[[挤压伤]]后，[[血液]]中[[肾素]]、[[组织胺]]等收缩[[血管]]物质浓度增加，使肾血管收缩痉挛。早期用甘露醇的同时可加[[血管扩张]]药以解除肾血管痉挛，增加肾血流。⑤切开[[筋膜]]减压释放[[渗出]]物，改善循环：切口应在[[肌肉]][[肿胀]]最严重部位，长达肿胀区之外不必探查深部。对于肌肉已[[坏死]]的肢体，一旦出现[[肌红蛋白尿]]或其他早期[[肾衰竭]]征象，就果断截肢。<br /> ==参看==<br /> *[[过敏性眼睑皮肤炎]]<br /> *[[原发性皮肤滤泡中心细胞性淋巴瘤]]<br /> *[[继发性皮肤CD30阳性大细胞淋巴瘤]]<br /> *[[皮肤黏液瘤]]<br /> *[[隆突性皮肤纤维肉瘤]]<br /> *[[皮肤纤维瘤]]<br /> *[[皮肤腺样囊性癌]]<br /> *[[皮肤淋巴细胞瘤]]<br /> *[[皮肤平滑肌瘤]]<br /> *[[浅表性皮肤脂肪瘤痣]]<br /> *[[伴有脂肪瘤样痣的褶皱皮肤]]<br /> *[[皮肤骨瘤]]<br /> *[[皮肤软骨瘤]]<br /> *[[肉瘤皮肤转移]]<br /> *[[挤压综合征]]<br /> *[[皮肤症状]]<br /> &lt;seo title=&quot;血离脉络,血离脉络的治疗_血离脉络的原因,血离脉络怎么办_症状百科&quot; metak=&quot;血离脉络,血离脉络治疗,血离脉络原因,血离脉络症状&quot; metad=&quot;医学百科血离脉络症状条目页面。介绍血离脉络是怎么回事，血离脉络的原因，血离脉络怎么办，如何治疗等。血离脉络是挤压综合征的临床的症状表现。挤压综合征是指人被石块土方压埋，尤其是肌肉丰满的肢体被...&quot; /&gt;<br /> [[分类:皮肤症状]]</div>

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