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2014-01-25T22:02:52Z

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血淤是指中医[[辨证]]中的一种证型。血淤即[[血液]]运行不畅，有[[瘀血]]。血淤证可见于很多种[[疾病]]。一般而论，凡离开[[经脉]]之血不能及时消散和瘀滞于某一处，或血流不畅，运行受阻，郁积于经脉或器官之内呈凝滞状态，都叫[[血瘀]]。

==血瘀[[病症]]==

===[[气虚血瘀证]]===
{{百科小图片|bkfv9.jpg|血瘀}}气虚血瘀证，是[[气虚]]运血[[无力]]，血行瘀滞而表现的症候。常由病久气虚，渐致瘀血内停而引起。[[临床表现]]面色淡白或晦滞，身倦[[乏力]]，气少懒言，疼痛如刺，常见于胸胁，痛处不移，拒按，[[舌淡]]暗或有[[紫斑]]，脉沉涩。气虚血瘀证虚中夹实，以气虚和血瘀的症候表现为辨证要点。面色淡白，身倦乏力，气少懒言，为气虚之证；气虚运血无力，血行缓慢，终致瘀阻[[络脉]]，故面色晦滞；血行瘀阻，不通则痛，故疼痛如刺，拒按不移，临床以心肝病变为多见，故疼痛常出现在胸胁部位；气虚舌淡，血瘀舌紫暗，[[沉脉]]主里，涩脉主瘀，是为气虚血瘀证的常见舌脉。　　
===[[气滞血瘀]]===
气滞血瘀，是指[[气滞]]和血瘀同时存在的[[病理]]状态。其病变机理是：一般多先由气的运行不畅，然后引起血液的运行瘀滞，是先有气滞，由气滞而导致血瘀，也可由离经之血等瘀血阻滞，影响气的运行，这就先有瘀血，由瘀血导致气滞，也可因闪挫等损伤而气滞与血瘀同时形成。[[气滞血瘀证]]，是[[气机]]郁滞而致血行瘀阻所出现的征候，多由情志不舒，或外邪侵袭引起[[肝气]]久郁不解所致。主要临床表现：胸胁胀问，走窜疼痛，[[急躁易怒]]，胁下[[痞块]]，刺痛拒按，妇女可见[[月经]]闭止，或[[痛经]]，经色紫暗有块，舌质紫暗或见[[瘀斑]]，[[脉涩]]。[[病机]]分析：本证以情志不舒，同时伴有胸胁胀问、刺痛，女子[[月经不调]]为诊断要点。[[肝主疏泄]]而藏血，具有条达气机，调节情志的功能，情志不遂或外邪侵袭肝脉则[[肝气郁滞]]，疏泄失职，故情绪[[抑郁]]或急躁，胸胁胀问，走窜疼痛；气为血帅，[[肝郁]]气滞，日久不解，必致瘀血内停，故渐成胁下痞块，刺痛拒按；肝主藏血，为妇女经血之源，肝血瘀滞，瘀血停滞，积于[[血海]]，阻碍经血下行，经血不畅则致经闭、痛经。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，均为瘀血内停之症。{{百科小图片|bkfva.jpg|血瘀}}　　
===血瘀[[不孕]]===
病证名。[[不孕症]]型之一。多因经期产后余血未净，因情志内伤而气血运行不畅，或感受[[寒邪]]，血受寒凝，血瘀气滞，内阻冲任[[胞脉]]，经水失调，精难纳入，难于受孕成胎。症见经期错后，经行不畅，[[血块]]较多，[[腹痛拒按]]，情志所伤者，兼见胸胁胀满，烦躁易怒，[[乳房]]胀痛，宜[[行气]][[理血]]，方用[[血府逐瘀汤]]；因感受寒邪者，兼见[[手足不温]]，小腹凉痛，治宜[[温经散寒]]，方用[[少腹逐瘀汤]]。　　
===血瘀痛经===
病证名。痛经证型之一。多因经期产后余血未尽，继受寒凉，或情志所伤，致使[[血寒]]而凝，或气滞血瘀，瘀血内阻冲任胞脉，不通则痛。症见经前或经行之时，小腹刺痛拒按，经血量少、有块，血块下后痛减，治宜[[活血祛瘀]]，方用[[膈下逐瘀汤]]、[[琥珀]]散。　　
===血瘀经闭===
病证名。经闭证型之一。多因气滞、寒凝，瘀血阻滞冲任胞脉，积之而成经闭。症见[[经闭不行]]，小腹疼痛拒按，治宜活血祛瘀，[[行气止痛]]，方用膈下逐瘀汤。偏于气滞者，重用[[乌药]]、[[延胡索]]、[[枳壳]]、[[香附]]；偏于寒凝者，加[[肉桂]]、[[炮姜]]。或用血府逐瘀汤等方加减为治。　　
===血瘀痿===
病证名。因瘀血所致的[[痿证]]。见《证治汇补.痿躄章》。由产后[[恶露]]未尽，或跌仆损伤，瘀血不消所致。证见四肢痿软，不能运动，兼见疼痛，脉涩等症。治宜[[活血行瘀]]，用[[桃红四物汤]]加味，或归梢汤。{{百科小图片|bkfvb.jpg|血瘀}}　　
===血瘀崩溃===
病证名。属[[崩漏]]证型之一。多因经期产后余血未净，或因情志所伤，肝郁气滞而瘀，或因寒邪侵袭，寒积胞中，经脉瘀血停滞于内，瘀血不去，新血难安，血不归经而发为崩漏。症见经血淋漓不断或骤然下[[血量]]多，或经闭数月后又忽然暴下，色紫暗有块，小腹疼痛拒按，血块排出后痛减，治宜活血行瘀，方用[[佛手]]散合[[失笑散]]，或用[[逐瘀]]止崩汤（《安徽中医验方选集》：[[当归]]、[[川芎]]、[[三七]]、没药、[[五灵脂]]、[[丹皮炭]]、炒[[丹参]]、炒[[艾叶]]、[[阿胶]]、[[乌贼骨]]、[[龙骨]]、[[牡蛎]]）。　　
==血瘀证临床表现==
疼痛如针刺刀割，痛有定处而拒按，常在夜间加剧。肿块在体表者，色呈青紫；在腹内者，坚硬按之不移，又称之为疤积。[[出血]]反复不止，色泽紫暗，或大便色黑如柏油。面色黧黑，[[肌肤甲错]]，[[口唇]]爪甲紫暗，或皮下紫斑，或肌肤微小血脉丝状如缕，或[[腹部]]青筋外露，或[[下肢]]青筋胀痛。妇女常见经闭。舌质紫暗，或见瘀斑[[瘀点]]，[[脉象]]细涩，总之以痛、紫、瘀、块、涩为特点。　　
==病机分析==
血瘀证以刺痛不移，拒按，肿块，出血，唇舌爪甲紫暗，脉涩等为辨证要点。瘀血停积，脉络不通，气机阻滞，不通则痛，故疼痛剧烈，如针刺刀割，部位固定不移；因按压使气机更加阻滞，疼痛加剧而拒按；夜间阴气盛，阴[[血凝]]滞而更加疼痛，瘀血凝聚局部，日久不散，便成肿块，肿块在肌肤组织间，色呈青紫色；如果肿块在腹腔内部者，可以触及到坚硬有形的块状物，推之不动，按之疼痛，称之为疤积。

瘀血阻塞络脉，气血运行受阻，以致血涌络破而见出血。由于瘀血停聚体内不除，堵塞脉络，或为再次出血的原因，故其出血特点是出出停停，反复不已；瘀血内阻，气血运行不畅，肌肤失养，因此面色黧黑，[[皮肤]]粗糙如鳞甲，甚至口唇爪甲紫暗。瘀血的部位不同，临床表现也不一样，例如瘀阻皮下，则皮下见瘀斑；瘀阻肌表络脉，皮肤表面出现丝状如缕；瘀阻肝脉，则见腹部青筋外露；瘀阻下肢，则见[[小腿]]青筋隆起、弯曲，甚至蜷曲成团；瘀血内阻，新血不生，妇女可见经闭。舌紫暗，脉细涩为瘀血常见之象。　　
==肾虚血瘀理论==
{{百科小图片|bkfvc.jpg|血瘀}}肾虚血瘀理论是一种创新的中医病机理论，是李积敏博士在二十世纪八十年代初正式提出的，理论主要归纳起来其内容有下列几个方面。　　
===基本内容===
李积敏(字慎言)先生在《肾虚血瘀论》中曰：“久病及肾，久病则虚，……虚者肾虚也。……[[五脏六腑]]之虚，[[经络]][[阴阳]]之虚，[[气血津液]]之虚，机体[[官窍]]之虚，四肢百骸之虚，百虚皆以[[脏腑]]之虚为要，脏腑之虚则以肾虚为本。本者，其根本也。”李积敏先生认为[[妇科]]疑难病大多是经多方辗转治疗无效，病程迁延日久，久病则机体受损，脏腑气血虚弱，其中以肾虚为其根本。肾为先天之本，人体[[生命活动]]及[[生理]]运动之原动力，肾虚则五脏六腑皆虚，五脏六腑虚弱又可致肾之更虚。

《肾虚血瘀论》：“久病则瘀，瘀者血瘀也。……脏腑虚弱，气血运行无力，则瘀滞丛生，瘀滞成则怪病生。”李积敏认为妇科疑难病病历日久，久病脏腑气血虚弱，气血运行无力，则气血运行不畅，故瘀[[滞产]]生，则可发生怪病疑难病。

{{百科小图片|bkfvd.jpg|血瘀论}}《肾虚血瘀论》：“人食[[五谷]]生百病。百病者，有病程新久之分，有诊断明确疑惑之分，有治疗容易艰难之分，有[[疗法]]有效无效之分。大凡久病、诊断疑惑、治疗艰难、诸法无效者，疑难病也。……久病则虚，久病则瘀。……脏腑、阴阳、经络、气血之虚衰，皆可致瘀。”李积敏认为久病则机体虚弱，脏腑、阴阳、经络、气血虚弱，则气血运行无力而不畅，则可产生瘀滞，因此诸虚皆可致瘀。

《肾虚血瘀论》：“久病则虚，久病则瘀，虚可致瘀，瘀可致虚。虚则气血运行不畅，瘀滞即生；瘀则机体生新不顺，虚弱乃成。虚瘀相兼，病机错杂。所谓疑难病者，此为其一也。”李积敏认为久病则虚，虚则气血运行不畅，气血运行不畅则易产生瘀滞。瘀滞形成，则阻碍机体气血生新不顺，则机体虚弱更甚。[[虚实]]夹杂，虚瘀相兼，病机错综复杂，给辨证及治疗带来了一定的难度。　　
===理论依据===
李积敏“肾虚血瘀”学说，是从“虚”、“瘀”着手来研究揭示[[中医妇科]]疑难病的一般病机规律。《内经.[[调经]]论》有曰：“病久入深，营卫之行涩，经络时疏故不通。”此即久病可致瘀的理论渊源。至清代，[[叶天士]]明确指出：“初气结在经，久则血伤入络。”近代有学者对有关疑难杂证患者进行血液流变学测量，发现与正常组有明显差异，经[[活血化瘀]]治疗后，血液流变学异常得到改善，病情好转或痊愈。因此，血瘀是疑难病的重要病理因素之一。中医学有“久病及肾”“久病致虚”理论，久病正衰，最易成瘀，瘀象夹杂，可致怪病、疑难病。

李积敏就是根据中医这些理论，结合自己长期的临床实践研究妇科疑难病的发生、发展、转化及治疗方面的规律特点，总结归纳出中医妇科疑难病“肾虚血瘀”病机理论这一规律。且根据这一理论指导临床治疗，取得了突破性进展，使中医妇科疑难病治疗的疗效提高。　　
===临床基础===
李积敏的妇科疑难病“肾虚血瘀”病机理论是在总结前人治疗妇科病经验的基础上，通过大量的临床实践及研究而提出来的，它有其坚实的临床基础。我们总结归纳了以下几点。{{百科小图片|bkfve.jpg|血瘀}}李积敏在[[论治]]妇科疑难病时，根据临床[[病状]]及[[体征]]的表现，推究其病理机制所在，大多病证均可划分出“肾虚血瘀”证型，诸如[[慢性盆腔炎]]、[[闭经]]、崩漏、不孕症、[[子宫内膜异位症]]、[[子宫肌瘤]]、[[外阴白色病变]]、[[卵巢肿瘤]]、[[乳腺增生症]]、女性[[尖锐湿疣]]等。并创制出“慎言[[化瘀]]汤”“慎言[[祛瘀]]汤”“慎言[[消瘀]]汤”等著名[[方剂]]，它们均是以“肾虚血瘀”立论，旨在“[[益肾]]祛瘀”，在临床治疗中取得了满意的效果。

李积敏根据古今[[医家]]所积累的经验，通过长期的临床研究及大量的病例研究，认为“肾虚血瘀”是妇科疑难病病理发展的趋向。中医学有久病多瘀，瘀生怪病之说，而李积敏等人又通过对一些妇科疑难病患者进行血液流变学测定，发现与正常对照组有明显差异，经用活血化瘀法后，血液流变学异常得到了改善，病情亦好转或痊愈。至于“虚”，则因疑难病多有先天不足或后天失调，以及病程迁延日久，均与虚有关，不少疑难病在疾病后期或病程日久，多可发生虚损。

“肾虚血瘀”是妇科疑难病病理发展的趋向，其肾虚为本，血瘀为标，本虚标实，虚实夹杂。基于此，李积敏确立补虚与[[祛邪]]兼顾的“益肾祛瘀”治疗大法，每每应用于临床，使其治疗疑难病的疗效显著提高。

李积敏在辨治妇科疑难病时，常根据临床[[症状]]及体征，划分出“肾虚血瘀”证型，并创制专门的方剂进行治疗。诸如治月经不调的淡园调经汤，治慢性盆腔炎的慎言慢盆汤，治[[盆腔瘀血综合征]]的慎言盆瘀汤，治乳癖的慎言乳癖汤，治子宫内膜异位症的慎言祛瘀汤，治子宫肌瘤的慎言化瘀汤，治[[输卵管]]阻塞的慎言益肾[[通瘀]]汤以及治卵巢肿瘤的慎言卵巢肿瘤Ⅱ号方等，均是针对各个病证的“肾虚血瘀”证型，确定的治疗主方，而各个方剂均以“益肾祛瘀”立法而创制。在长期的临床实践过程中，显示出强有力的疗效，并取得长足的进展，越来越广泛地被广大专家及临床医师所应用。治疗其他证型，兼加“益肾祛瘀”药物李积敏在辨治妇科疑难病的过程中，常在非“肾虚血瘀”的其他证型用药时，也适当兼加一些“益肾祛瘀”的药物，从大量病例的比较研究结果来看，有其明显的效果，值得深入研究和推广应用。无证可辨时，可试用“益肾祛瘀”法临床常会遇到一些只有通过检查才得知病变的存在，常常让中医感到“无证可辨”的状况。李积敏先生此常采用试探法。其具体操作就是试用“益肾祛瘀”法，应用相应方药进行试探性的治疗，观察其变化结果。　　
===研究进展===
“肾虚血瘀”病机理论得到许多专家学者赞赏及认可，并广泛地被临床医师所接受，积极应用于临床，取得了满意的效果。

李积敏先生认为，“肾虚血瘀”病机理论不仅是妇科疑难病的病机规律，还可以推广到其他各科。这就需要各科专家学者共同研究实践，最终才会得出科学的结论，才能揭示事物的本质和规律。　　
==血瘀散==
【方剂名称】血瘀散【药物组成】[[乱发]]1斤（洗净，烧友）。

【处方来源】《医略六书》卷三十。

【方剂主治】产后[[溺血]]，脉涩者。

【制备方法】上为散。

【各家论述】产后[[热伤]]冲任，血不归经，故血从前阴而出，全无疼痛，与溲溺自分，谓之溺血。发生头颅，乃血之余气，故[[血余]]，专走[[血分]]，烧友存性，[[力能]][[去瘀生新]]，以治血溢妄行之溺血；为散，[[生地]]汁调下，足以壮水[[凉血]]而制湿，俾血无热扰，则血室清宁，而血无妄行之患，安有溺血之不痊乎？

【用法用量】[[生地黄]]汁调下3钱。　　
==气滞血瘀体质的饮食调养==
气滞血瘀体质宜选用有行气、[[活血]]功能的饮食，例如：

白[[萝卜]]、柑橘、[[大蒜]]、[[生姜]]、[[茴香]]、[[桂皮]]、[[丁香]]、[[山楂]]、[[桃仁]]、[[韭菜]]、黄酒、红葡萄酒、洋葱、[[银杏]]、[[柠檬]]、柚子、[[金橘]]、[[玫瑰花]]茶、茉莉花茶等。

桃仁、油菜、[[黑大豆]]具有活血祛瘀作用；据报导，黑木耳能清除[[血管]]壁上的淤积；适量的红葡萄酒能[[扩张血管]]，改善[[血液循环]]；山楂或米醋，能降低[[血脂]]、血黏度。

气滞血瘀体质宜少吃盐和[[味精]]，避免血黏度增高，加重血瘀的程度。

不宜吃[[甘薯]]、芋艿、[[蚕豆]]、[[栗子]]等容易胀气的食物；不宜多吃肥肉、奶油、鳗鱼、蟹黄、蛋黄、鱼籽、巧克力、油炸食品、甜食，防止血脂增高，阻塞血管，影响气血运行；不宜吃冷饮，避免影响气血运行。

气滞血瘀体质的药物调理

气滞瘀血体质宜用行气、活血药疏通气血，达到“以通为补”的目的。

如[[柴胡]]、香附、[[郁金]]、当归、川芎、红花、[[薤白]]、枳壳、桃仁、参三七、[[银杏叶]]等行气、活血药，有助于改善气滞血瘀体质。著名的[[理气]]、活血化瘀方剂如[[柴胡疏肝散]]、血府逐瘀汤、失笑散，应根据气滞血瘀部位不同灵活选用。

[[中成药]][[麝香保心丸]]、[[复方丹参滴丸]]，可用于心血管瘀阻初起，出现[[胸闷]]、[[胸痛]]等症状时服用。

胃[[腹胀]]痛、[[嗳气]]、大便不爽或[[便秘]]，可用[[木香]]、[[陈皮]]、[[砂仁]]、[[槟榔]]、[[豆蔻]]、[[厚朴]]、[[大腹皮]]、[[莱菔子]]、大黄、[[神曲]]、山楂、[[谷麦芽]]、[[鸡内金]]等，或用[[保和丸]]、[[木香槟榔丸]]行气、止痛、消食、[[通便]]。

气滞血瘀体质如有情绪抑郁，应以心理疏导为主，配合[[疏肝]]理气[[解郁]]药物，如柴胡、郁金、[[青皮]]、香附、川芎、[[绿萼梅]]、[[八月札]]等。中成药[[逍遥丸]]、[[越鞠丸]]等，均有较好的解郁作用。

血瘀 - 版本历史

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