112.247.109.102：以“血涂片的显微镜检查是血液细胞学检查的基本方法,应用极广.特别是对各种血液病的诊断有很大价值.但血片制备和...”为内容创建页面

2014-01-26T05:18:19Z

以“血涂片的显微镜检查是血液细胞学检查的基本方法,应用极广.特别是对各种血液病的诊断有很大价值.但血片制备和...”为内容创建页面

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血涂片的[[显微镜]]检查是[[血液]][[细胞学]]检查的基本方法,应用极广.特别是对各种血液病的诊断有很大价值.但血片制备和[[染色]]不良,常使[[细胞]]鉴别发生困难,甚至导致错误结论.例如,[[血膜]]过厚细胞重叠缩小,血膜太薄[[白细胞]]多集中于边缘;染色良好的血片是血液学检查主要基本技术之一。　　
==血涂片-方法==
<b>血涂片</b>

瑞氏染色法原理

1. 瑞氏染料是由酸性染料[[伊红]]和碱性染料[[美蓝]]组成的复合染料。

美蓝(又名[[亚甲蓝]]mehyleneblue)为四甲基[[硫堇]]染料,有对醌型和邻醌型两种结构,通常为氯盐,即氯化美蓝，美蓝容易氧化为一,二,三甲基硫堇等次级染料(即天青)市售美蓝中部份已被氧化为天青.伊红(又名曙红cosin)通常为钠盐即伊红化钠。美蓝和伊红水溶液混合后产生一种憎液性[[胶体]]伊红化美蓝中性沉淀,即瑞氏染料。瑞氏染料溶于[[甲醇]]后,又重新[[解离]]为带正电的美蓝和带负电的伊红离子。

2.细胞的染色即有[[物理]]的吸附作用又有[[化学]]的亲和作用.各种细胞和细胞的各种成份化学性质不同对各种染色料的亲和力也不一样.因此用[[染色液]]染色后在同一血片上可以看到各种不同的色彩,例如[[血红蛋白]]嗜酸性颗粒为[[碱性蛋白质]]与酸性染料伊红结合染粉红色称为酸性物质,[[细胞核]][[蛋白]]和[[淋巴细胞]]浆为酸性,与碱性染料美蓝或天青结合,染蓝色或紫色称为[[嗜碱性]]物质,中性颗粒成等电状态与伊红和美蓝均可结合,染紫红色称中性物质.　　
==血涂片-实验材料、[[试剂]]==
3.1实验材料：医用采血针、[[酒精]][[棉球]]、[[载玻片]]、血推片、[[消毒]]牙签

3.2实验试剂：[[瑞氏染液]]、抗B[[血清]]、抗A血清、[[生理盐水]]、[[蒸馏水]]

3.3仪器设备：Motic[[光学显微镜]]　　
==血涂片-实验步骤==
4.1ABO[[血型]]鉴定

4.1.1取一块清洁玻片，用[[记号笔]]标上记号。

4.1.2用小滴管吸A型标准血清（抗B）一滴加入左侧，用另一小滴管吸B型标准血清（抗A）一滴加入右侧

4.1.3以[[穿刺]]法自左手[[无名指]]指尖取血，在玻片的每侧各放入一小滴血，用牙签搅拌，使每侧[[抗血清]]和血液混和。每边用一支牙签，切勿混用。

4.1.4静置室温下10-15min后，观察有无[[凝集]]现象，并据此判断血型。

4.2血涂片的制作及[[血细胞]]观察

4.2.1取末捎血一滴置于玻片的一端,左手持载玻片,右手以边缘平滑的推片的一端从血滴前方后移接触血滴，血滴即沿推片散开。然后便推片与载片夹角保持30-45度稳地向前移动,载片上保留下一薄层血膜

4.2.2血涂片制成后可手持玻片在空气中挥动,使血膜迅速干燥,以免血细胞皱缩.

4.2.3用蜡笔在血膜两侧划线,以防染液溢出,然后将血膜平放在染色架上.加瑞氏染液2-3滴,使覆盖整个血膜,固定0.5-1.0分钟.滴加等量或稍多的新鲜蒸馏水,与染料混匀染色5-10分钟.

4.2.4用清水冲去染液,待自然干燥后或用吸水纸吸干,即可置血涂片于显微镜下进行[[镜检]]。

4.2.5[[白细胞分类计数]]。

选择[[涂片]]的体尾交界处染色良好的区域,在油镜下计数100个[[红细胞]],按其形态特征进行分类计数,求出各类细胞所占比值。

1.瑞氏染液:瑞氏染料1g加甲醇(AR)600ML。将瑞氏染料放在清洁干燥[[乳钵]]中,加少量甲醇,充分研磨使染料溶解.将已完全溶解的部分倒入棕色试剂瓶中,未溶解部分再加少量甲醇研磨,直至染料完全溶解于甲醇为止。新配制的染料偏碱,须在室温和37℃下一定时间待染料成熟,主要美蓝逐渐增多为天青B后才能使用.贮存时间越久染色效果越好,因此,Deamgilliland等采用吸光度比值(rA)作为瑞氏染料的质量规格.rA测定方法如下:取瑞氏染液15-25ul(视染液浓度而定)加甲醇10ml稀释,混匀后以甲醇为空白管分别以波长650nm,525nm比色,rA=A650/A525。因为美蓝吸收峰为波长650nm,伊红吸收峰波长为525nm,天青B吸收峰也为650nm,但吸光度A约为美蓝的一半.所以新配制染料的RA接近2,随着美蓝逐渐氧化为天青B,RA也相应下降,RA下降达1.3±0.1即可使用.瑞氏染料在贮存过程中必须塞严,以防甲醇[[挥发]]和氧化为甲酸.有人主张配方中加入30ml[[甘油]],防止甲酸挥发,并可使细胞染色清晰.甲醇必须纯净,如甲醇中[[丙酮]]含量过多,染色偏酸,使细胞着色不良。[[磷酸盐缓冲液]](PH6.4-6.8)：[[磷酸二氢钾]]0.3g加[[磷酸氢二钠]]0.2g再加蒸馏水至1000ml,配制成磷酸盐缓冲液调整PH,如无[[缓冲液]]可用新鲜蒸馏水代替。　　
==血涂片-白细胞分类计数正常参考值==
细胞类别成人

杆状核0.01-0.05

分叶核0.50-0.70

[[嗜酸性粒细胞]]0.005-0.05

[[嗜碱性粒细胞]]0-0.01

淋巴细胞0.20-0.40

[[单核细胞]]0.03-0.08　　
==血涂片-附注==
1要避免重复计数,玻片应由血膜边缘向中央依次上下呈曲线移动.

2白细胞总数超过20×109/L,应分类计数200个细胞,白细胞数明显减少的血片,可检查多张血片。　　
==血涂片-注意事项==
1) 玻片的清洗：新玻片常有游离碱质,因此应用清洗液或10%[[盐酸]]浸泡24小时,然后再彻底清洗。用过的玻片可放入适量肥皂水或合成洗涤剂的清水中煮沸20分钟,再用热水将肥皂和血膜洗去,用自来水反复冲洗,必要时再置95%[[乙醇]]中浸泡1小时,然后擦干或烤干备用。使用玻片时只能手持玻片边缘,切勿触及玻片表面;,以保持玻片清洁,干燥,中性、无油腻。

2) 细胞染色对氢离子浓度十分敏感,在染色过程中玻片必须化学清洁,配制瑞氏染液必须用优质甲醇,稀释染液必须用缓冲液,冲洗用水应近中性,否则各种细胞染色反应异常,致使细胞的识别困难,甚至造成错误。

3) 一张良好的血片,要求厚薄适宜,头体尾分明,分布均匀,边缘整齐,两侧留有空隙。血片制好后最好立即固定染色,以免[[细胞溶解]]和发生退行性变。

4) 血膜未干透,细胞尚未牢固附在玻片上,在染色过程中容易脱落,因此血膜必需充分干燥.

5) 染色时间与染液浓度,室温高低,细胞多少有关.染液越淡,室温越低,细胞越多,所需染色时间越长或应适当增加染液量,因此染色时间应视具体情况而定.特别是更换新染料时必须经试染,摸索最佳染色条件.

6) 染液不可过少,以防[[蒸发]]干燥染料沉着于血片上难冲洗干净.

7) 冲洗时应用流水将染液冲去.不能先倒掉染液,以免染料沉着于血片上.

8) 染色过深可用甲醇或酒精适当脱色,最好不复染,必须[[复染]]时,可将染液先稀释好再复染.

9) 染色时应注意保护血膜尾部细胞,不能划掉.因为体积较大细胞常在此处出现.　　
==血涂片-染色结果==
在正常情况下血膜外观为粉红色,在显微镜下红细胞呈肉红色；白细胞胞浆能显示各种细胞的特有色彩,细胞核染紫红色,[[染色质]]清楚,粗细松紧可辨。染色结果偏酸,则红细胞和嗜酸性粒细胞颗粒偏红,白细胞核呈浅蓝色或不着色；染色结果偏碱,则所有细胞染成灰蓝色,颗粒深暗，嗜酸性颗粒可染成暗褐色,甚至紫黑色或蓝色。[[嗜中性]]颗粒偏粗,偏碱(紫黑色).血片原处呈绿色.

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[[分类:血液]]

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