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2014-01-27T05:21:19Z

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[[血栓性浅静脉炎]](superficial thrombophlebitis)是临床上的[[常见病]]，并且可以引起显著的不适和功能受限，虽然这是一个良性、[[自限性疾病]]，但能复发并持续存在。文献报道，血栓性浅静脉炎的病例中，约11%[[血栓]]蔓延而导致[[深静脉]][[血栓形成]]。且可以迁徙性地在人体各处交替发病。
==血栓性浅静脉炎的病因==
(一)发病原因

[[浅静脉]][[血栓]]最常见的病因与浅静脉置管、刺激性药物、[[感染]]等造成的静脉内膜损伤有关;也可因[[血液]][[淤滞]]常发生在曲张的浅静脉;部分病例存在[[抗凝血酶]]Ⅲ、[[蛋白]]C和蛋白S的异常;口服避孕药和[[妊娠]]也可能与[[血栓性浅静脉炎]]发病有关，但尚无确切证据。此外，某些[[恶性肿瘤]]如[[急性淋巴细胞性白血病]]和[[胆管癌]]等，已证明能够释放一些促凝物质，可并发血栓性浅静脉炎。目前没有相关内容描述。

(二)发病机制

1.损伤后血栓性浅静脉炎损伤后血栓性浅静脉炎通常发生在肢体遭受直接[[外伤]]后，沿着[[静脉]][[走行]]的相应区域出现触痛性条索状物，因[[静脉损伤]]后[[皮下出血]]，常可见到皮下[[瘀斑]]。损伤后血栓性浅静脉炎也常发生在[[静脉穿刺]]注射的部位，多数因注射刺激性或[[细胞毒性]]药物而引起，这是目前血栓性浅静脉炎最常见的类型。经静脉腔[[穿刺]]置管本身发生血栓性浅静脉炎者较少见。临床上表现为穿刺注射部位出现[[红肿]]和[[疼痛]]，通常持续数天或数星期，有时需要数月才能完全缓解。

2.[[静脉曲张]]后血栓性浅静脉炎血栓性浅静脉炎常发生在下肢曲张浅静脉腔内，血栓可以沿[[大隐静脉]]向上或向下蔓延，或者发生在非大隐静脉主干的曲张静脉分叉部位。除部分继发于损伤外，相当一部分常没有任何诱因。[[血栓性静脉炎]]常表现为静脉曲张部位出现有触痛的[[硬结]]，其周围常有[[红斑]]。极少数情况下，如果血栓反应蔓延至踝部静脉壁和[[皮肤]]，可能发生显著皮下出血。基于[[细胞]]周围的[[炎症反应]]和[[细胞因子]]的合成和释放，血栓性浅静脉炎多发生在静脉[[淤积性溃疡]]附近的静脉曲张部位。

3.[[感染性]]血栓性浅静脉炎 1932年，De Takats提出手术后、注射治疗后、损伤或[[放疗]]时，以及静脉曲张中的隐匿性感染，是发生血栓性静脉炎的重要因素。血液中L型或其他非典型[[细菌]]类型可能在[[疾病]]发生中起重要作用。另一种感染性血栓性静脉炎的特殊类型是脓毒性[[静脉炎]]，脓毒性静脉炎通常发生在长期应用静脉内置管[[输液]]后，以静脉内[[化脓]]为其特点，常与[[脓毒败血症]]有关，这是一个严重的，甚至是致命的[[并发症]]。

4.游走性血栓性[[浅静脉炎]] 1845年，Jadious首先描述游走性血栓性浅静脉炎，其特征为浅静脉血栓反复发生在不同的部位，但最常见在下肢。尽管大量的致病因素已经发现，但仍然没有一个确定的因素，可能与2种疾病密切相关：

(1)[[内脏]]癌的体表表现：1856年，Trousseau首先报道与[[癌症]]有关;Sproul注意到[[胰尾]]癌患者易发生游走性血栓性浅静脉炎。

(2)[[游走性血栓性静脉炎]]常与[[血管炎]]有关，如[[多发性结节]]性[[动脉炎]]、[[血栓闭塞性脉管炎]]。

Buerger报道，19位血栓闭塞性脉管炎患者中，8例出现游走性血栓性静脉炎;而Shionoya随访255例血栓闭塞性脉管炎患者中，43%发生游走性血栓性静脉炎。[[上肢]]的游走性血栓性浅静脉炎，除发生于血栓闭塞性脉管炎外，尚见于[[结节性红斑]]、[[白塞病]]等。

5.胸壁血栓性浅静脉炎胸壁血栓性浅静脉炎又称Mondor病，系指前胸壁、[[乳房]]、[[肋缘]]和[[上腹]]部的浅静脉有[[血栓形成]]，并继发[[炎症]]改变。Mondor病罕见，其静脉炎症通常局限在乳房上部的前侧壁部分(侧胸静脉)、乳房下部越过乳房[[反折]]处、沿着肋缘和上腹部的区域(胸、上腹壁静脉)，以及由[[乳头]]内下方伸展到[[剑突]]下和上腹壁范围([[腹壁上静脉]])。其特征为局部体检发现触痛、条索样结构，拉紧皮肤或抬高上肢时更为明显。目前病因尚未明了，除上肢骤然用力而静脉受牵拉遭受损伤，构成本病发病因素外，也可能与恶性肿瘤有关。近来文献报道，Mondor病多发生在[[乳房手术]]后、长期口服避孕药、遗传性蛋[[白质]]C缺乏、[[抗心磷脂抗体]]阳性等情况时。
==血栓性浅静脉炎的症状==
[[急性期]][[静脉]]局部[[疼痛]]，发红呈条状或网状，沿静脉走向有[[压痛]]性索条，1～2周后红肿消退，代之以[[色素沉着]]，及硬如绳的索条。部分病人可伴有全身在不适。反复发作的[[静脉炎]]，伴[[皮肤色素沉着]]，[[血栓]][[机化]]后变硬。

诊断通常不困难。患者[[主诉]]沿静脉走向部位，出现疼痛伴有条索样结构或[[结节]]，常合并[[静脉周围炎]]症反应而引起累及静脉处发红。游走性血栓性[[浅静脉炎]]与一般性[[血栓性浅静脉炎]]无异，其表现为某一区域内，骤然出现线状或网状[[红肿]]条索状物，有疼痛和压痛，初时质地较软，随后逐渐变硬，红肿[[充血]]逐渐为色素沉着所替代。在长期发病过程中，发作具有间歇性，呈迁徙性地、此起彼落地、在人体各处交替发病，所遗留的色素沉着和索条物可布满全身。[[脓毒性血栓]]性静脉炎诊断较困难，诊断率为62.4%。如果有置管[[输液]]史者，出现不明原因的[[败血症]]，[[行血]]培养2次同样[[菌株]]阳性，在排除酿成败血症的其他原因后，应探查静脉。[[多普勒超声]]、[[静脉造影]]和[[CT]]检查中可排除[[深静脉]]和腔静脉段[[血栓形成]]。
==血栓性浅静脉炎的诊断==

===血栓性浅静脉炎的检查化验===
1.[[静脉]]置管所致的[[浅静脉炎]]，可行血培养，2次同样[[菌株]]阳性，可作为[[感染]]证据。

2.[[血液]]检查可有[[抗凝血酶]]Ⅲ、[[蛋白质]]C或蛋白质S的异常。

3.[[胃肠道]]功能检查对原因不明的[[游走性血栓性静脉炎]]，应行胃肠道功能检查，以排除[[恶性肿瘤]]的可能。

1.双向[[多普勒]]血流[[成像]]检查可发现[[浅静脉]]中的[[血凝]]块，及血凝蔓延的范围。

2.[[静脉造影]]检查一般不必做静脉造影，有时为排除[[深静脉]][[血栓]]，可进行。

3.[[CT]]检查对腔静脉段血栓扫描更为有效。
===血栓性浅静脉炎的鉴别诊断===
[[血栓性静脉炎]]主要分为[[血栓性浅静脉炎]]和[[血栓]]性[[深静脉炎]]两种

前者又分为肢体血栓性浅静脉炎

[[胸腹壁静脉]]的浅表性血栓性静脉炎和游走性血栓性[[浅静脉炎]]等

后者又分为[[小腿肌]]肉[[静脉丛]]血栓性静脉炎和[[髂]]股静脉与[[腘]]静脉血栓性静脉炎

临床当根据不同特点仔细诊断
==血栓性浅静脉炎的并发症==
脓毒性[[静脉炎]]可并发[[脓毒败血症]]，常可致病人死亡。
==血栓性浅静脉炎的预防和治疗方法==
(一)治疗

[[血栓性浅静脉炎]]的治疗取决于不同的[[病因学]]和[[病理]]类型、[[浅静脉]][[血栓]]的范围和[[症状]]的严重程度。

对于一般性[[血栓性静脉炎]]仅表现为表浅的、局限的、轻度触痛的[[静脉炎]]症反应，可口服轻型[[止痛药]]，如[[阿司匹林]]和使用循序减压[[弹力袜]]，并鼓励患者继续参加日常的活动。如因[[静脉曲张]]所致血栓性浅静脉炎，且症状持续存在，做病变累及的曲张浅静脉剥脱，能加快缓解症状。

较广泛的血栓性静脉炎如出现严重程度的[[疼痛]]、发红和广泛蔓延，应卧床休息，抬高患肢，[[理疗]][[热敷]]等，且往往以后者为最有效。下床活动时，应穿用弹力袜或弹力[[绷带]]。如果合并[[皮肤溃疡]]或[[淋巴]][[感染]]，可应用一些抗感染药物，一般情况下不需要使用[[抗生素]]。阿司匹林和[[双嘧达莫]]等抗血栓药物，在血栓性静脉炎中的疗效是不确定的，因为血栓性静脉炎主要是由于[[炎症反应]]和[[纤维蛋白]]凝固，抗血栓和抗血小板聚集药物似乎只有极小的应用价值。当血栓性浅静脉炎涉及[[大腿]]，如隐[[股静脉]]结合点或[[腘]]静脉处，可能蔓延到[[深静脉]]时，可使用抗凝治疗。[[低分子量肝素]]是目前最常用的抗凝剂，具有使用简便、安全、疗效确切等优点。为预防血栓可能向深静脉蔓延，特别是双向[[多普勒超声]]证明血栓累及范围比原发部位更大，并蔓延到股部大隐静脉时，应做[[大隐静脉]]剥脱或隐股静脉结合点[[结扎]]。

如果病变[[静脉]]不切除，血栓性静脉炎常易复发。因此，应指导患者使用循序减压弹力袜，避免长时期站立或制动，卧床时轻度抬高床脚，以防止[[静脉血]]液淤积。

当血栓性静脉炎与静脉置管有关时，应立即拔除[[导管]]，进行[[细菌培养]]，并选用合适的抗生素。如果怀疑为[[脓毒性血栓]]性静脉炎，应立即切除全部累及的静脉段，切口完全敞开待[[二期缝合]]，或者以后做[[皮肤移植]]。同时使用合适的全身抗生素治疗。脓毒性血栓性静脉炎累及深静脉时，除使用针对性的抗生素外，抗凝治疗十分必要。

(二)预后

预后通常较好。血栓性浅静脉炎发生后，一般可能持续3～4周。[[浅静脉炎]]尽管可能蔓延到深静脉，但发生[[肺梗死]]罕见。相反，浅静脉血栓常常继发于深静脉血栓，特别是踝部有[[溃疡]]的患者。对于发生在下肢静脉曲张后的血栓性静脉炎，不切除病变的静脉段，可能有较高的复发率。
==参看==
*[[血管外科疾病]]
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