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2014-02-05T21:19:52Z

以“渗液可为浆液纤维蛋白性、浆液血性、出血性或化脓性。血性渗液多见于炎症、肿瘤等所致的疾病。 ==...”为内容创建页面

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渗液可为浆液[[纤维蛋白]]性、浆液血性、[[出血]]性或[[化脓]]性。[[血性渗液]]多见于[[炎症]]、[[肿瘤]]等所致的[[疾病]]。
==血性渗液的原因==
[[炎症]]、[[肿瘤]]等所致。
==血性渗液的诊断==
可见于心包[[肿瘤]]。表现为：①[[心包]]渗液，特别是[[血性渗液]]。②心影轮廓异常，局部有块影突出。③无原因的[[心包填塞]][[症状]]。④不可解释的[[胸痛]]，[[颈静脉怒张]]。可靠的诊断为抽出液体内找以[[肿瘤细胞]]。其次为心包穿刺后注入CO2气体对比造影片可见心包内肿块突入[[心包腔]]。[[X线]]检查显示心影扩大，心包有[[积液]]，心包上有块影。[[超声心动图]]可显示[[心包积液]]或实质块影。

也可见于[[心包炎]][[炎症反应]]。[[炎症]]开始时，[[壁层]]和[[脏层]]心包出现[[纤维蛋白]]、[[白细胞]]和[[内皮细胞]]组成的[[渗出]]物。以后渗出物中的液体增加，则成为浆液纤维蛋白性渗液，量可达2～3L，外观呈草黄色，清晰，或由于含有较多的白细胞及内皮细胞而混浊;如含有较多的[[红细胞]]即成浆液血性。渗液多在2～3周内吸收。[[结核性心包炎]]常产生大量的浆液纤维蛋白性或浆液血性[[渗出液]]，渗液存在时间可长达数月，偶呈局限性[[积聚]]。[[化脓性心包炎]]的渗液含有大量[[中性粒细胞]]，呈稠厚的脓液。[[胆固醇性心包炎]]渗液中含有大量的[[胆固醇]]，呈金黄色。[[乳糜]]性心包炎的渗液则呈牛奶样。结核性或[[新生物]]引起的[[出血]]性心包炎渗液中含有大量的红细胞，应与[[创伤]]或使用抗凝剂所致含纯血的血心包相鉴别。炎症反应常累及心包下表层[[心肌]]，少数严重者可累及深部心肌，甚至扩散到[[纵隔]]、膈和[[胸膜]]。心包炎愈合后可残存局部细小斑块、普遍心包增厚，或遗留不同程度的粘连。粘连可以完全堵塞心包腔。如炎症累及民包壁层的外表面，可产生[[心脏]]与邻近组织(如胸膜、纵隔和膈)的粘连。急性纤维素性心包炎的炎症渗出物常可完全溶解而吸收，或较长期存在，亦可[[机化]]，为[[结缔组织]]所代替形成[[疤痕]]，甚至引起[[心包钙化]]，最终发展成[[缩窄性心包炎]]。
==血性渗液的鉴别诊断==
[[血性渗液]]的鉴别诊断：

1.[[原发性]][[心包肿瘤]] 原发性[[心包]][[恶性肿瘤]]罕见，以[[间皮瘤]]占优势，其次为良性局限性[[纤维]]间皮瘤，恶性纤维[[肉瘤]]，[[血管肉瘤]]，[[脂肪瘤]]和[[脂肪肉瘤]]，良性和原发性[[恶性畸胎瘤]]，原发性心包肿瘤罕见，偶有与[[先天性疾病]]，如[[结节性硬化症]]并存报道，分泌[[儿茶酚胺]][[嗜铬细胞瘤]]，也是罕见的原发性心包肿瘤，在一些[[艾滋病]]患者中，由于[[卡波济肉瘤]]和[[心脏]][[淋巴瘤]]，引起[[心包膜]]和[[心脏恶性肿瘤]]病例数增多，[[感染]][[艾滋病病毒]]早期可出现心脏压塞，必须与[[化脓性心包炎]]及心包恶性肿瘤鉴别，以排除这些[[疾病]]。

2.[[心包转移]][[肿瘤]] 癌肿转移途径有：①[[纵隔恶性肿瘤]]扩散和附着到心包，②肿瘤小结由血行或[[淋巴]]播散沉积于心包，③肿瘤弥漫性[[浸润]]心包，④原发性心包肿瘤，心包膜局部浸润，大多数病例[[心外膜]]和[[心肌]]不受累。

3.肿瘤性心包[[积液]] [[肿瘤性心包炎]]渗液呈现浆液血性，发展迅速，可致急性或[[亚急性]]心脏压塞，心包肿瘤如肉瘤，间皮瘤和[[黑色素瘤]]，能侵蚀[[心室]]腔和[[心包腔]]内[[血管]]，引起急性心包扩张和意外的致死性心脏压塞，心包增厚和心包腔内渗液([[渗出]]-[[缩窄性心包炎]])或肿瘤生长把整个心脏包裹.形成缩窄性心包炎。

4.[[纵隔肿瘤]]并发[[心包积液]] 并非均为恶性，[[纵隔]]淋巴瘤和[[霍奇金病]]常出现无症状心包渗液，这些暂时性心包渗液，推测可能是[[淋巴回流障碍]]的结果，纵隔[[胸腺瘤]]和[[原发性心脏肿瘤]]也可并发暂时性心包积液。

可见于心包肿瘤。表现为：①心包渗液，特别是血性渗液。②心影轮廓异常，局部有块影突出。③无原因的[[心包填塞]][[症状]]。④不可解释的[[胸痛]]，[[颈静脉怒张]]。可靠的诊断为抽出液体内找以[[肿瘤细胞]]。其次为心包穿刺后注入CO2气体对比造影片可见心包内肿块突入心包腔。[[X线]]检查显示心影扩大，心包有积液，心包上有块影。[[超声心动图]]可显示心包积液或实质块影。

也可见于[[心包炎]][[炎症反应]]。[[炎症]]开始时，[[壁层]]和[[脏层]]心包出现[[纤维蛋白]]、[[白细胞]]和[[内皮细胞]]组成的渗出物。以后渗出物中的液体增加，则成为浆液纤维蛋白性渗液，量可达2～3L，外观呈草黄色，清晰，或由于含有较多的白细胞及内皮细胞而混浊;如含有较多的[[红细胞]]即成浆液血性。渗液多在2～3周内吸收。[[结核性心包炎]]常产生大量的浆液纤维蛋白性或浆液血性[[渗出液]]，渗液存在时间可长达数月，偶呈局限性[[积聚]]。化脓性心包炎的渗液含有大量[[中性粒细胞]]，呈稠厚的脓液。[[胆固醇性心包炎]]渗液中含有大量的[[胆固醇]]，呈金黄色。[[乳糜]]性心包炎的渗液则呈牛奶样。结核性或[[新生物]]引起的[[出血]]性心包炎渗液中含有大量的红细胞，应与[[创伤]]或使用抗凝剂所致含纯血的血心包相鉴别。炎症反应常累及心包下表层心肌，少数严重者可累及深部心肌，甚至扩散到纵隔、膈和[[胸膜]]。心包炎愈合后可残存局部细小斑块、普遍心包增厚，或遗留不同程度的粘连。粘连可以完全堵塞心包腔。如炎症累及民包壁层的外表面，可产生心脏与邻近组织(如胸膜、纵隔和膈)的粘连。急性纤维素性心包炎的炎症渗出物常可完全溶解而吸收，或较长期存在，亦可[[机化]]，为[[结缔组织]]所代替形成[[疤痕]]，甚至引起[[心包钙化]]，最终发展成缩窄性心包炎。
==血性渗液的治疗和预防方法==
[[心包炎]]治疗措施

治疗原则为：治疗原发病，改善[[症状]]，解除[[循环障碍]]。

一、一般治疗　[[急性期]]应卧床休息，[[呼吸困难]]者取半卧位，吸氧，[[胸痛]]明显者可给予镇痛剂，必要时可使用[[可待因]]或[[杜冷丁]]。加强[[支持疗法]]。

二、病因治疗　[[结核性心包炎]]给予[[抗痨]]治疗，用药方法及疗程与[[结核性胸膜炎]]相同，也可加用[[强的松]]每日-30mg，以促进渗液的吸收减少粘连。[[风湿]]性者应加强[[抗风湿]]治疗。[[非特异性心包炎]]，一般对症治疗，症状较重者可考虑给予[[皮质]]激素治疗，[[化脓性心包炎]]除选用敏感[[抗菌药物]]治疗外，在治疗过程中应反复抽脓，或通过套管针向心包腔内安置细塑料[[导管]][[引流]],必要时还可向心包腔内注入抗菌药物。如疗效不佳，仍应尽早施行[[心包腔]]切开[[引流术]]，及时控制[[感染]]，防止发展为[[缩窄性心包炎]]。[[尿毒症性心包炎]]则应加强[[透析]][[疗法]]或[[腹膜透析]]改善[[尿毒症]]，同时可服用[[消炎痛]]25-50mg，每日-3次，放射损伤性心包炎可给予强的松10mg口服，每日-4次，停药前应逐渐减量，以防复发。

三、解除[[心包填塞]]　大量渗液或有心包填塞症状者，可施行[[心包穿刺术]][[抽搐]]液减压。[[穿刺]]前应先作[[超声波]]检查，了解[[进针]]途径及刺入[[心包]]处的[[积液]]层厚度，穿刺部位有：①常于左第五肋间，[[心浊]]音界内侧约1-2厘米处，(或在尖搏动以外1-2cm处进针)[[穿刺针]]应向内、向后推进，指向[[脊柱]]，病人取坐位;②或于[[胸骨]][[剑突]]与左[[肋缘]]形成的角度处刺入，针尖向上、略向后，紧贴胸骨后推进，病人取半坐位;③对疑有右侧或后侧包裹性积液者，可考虑选用右第4肋间胸骨缘处垂直刺入或于右背部第7或8肋间肩胛中线处穿刺，为避免刺入[[心肌]]，穿刺时可将[[心电图机]]的胸前导联连接在穿刺针上。在心电图示波器及[[心脏]][[B超]]监测下穿刺，如针尖触及[[心室]]肌则ST段抬高但必须严密检查绝缘是否可靠，以免病人[[触电]]，另有使用“有孔[[超声]]探头”，穿刺针经由探头孔刺入，在超声波监测下进行穿刺、可观察穿刺针尖在积液腔中的位置以及移动情况，使用完全可靠。

[[心包肿瘤]]的治疗

[[良性肿瘤]]，早期手术切除，晚期和心脏[[大血管]]粘连，使手术切除困难，或不能全部切除。[[恶性肿瘤]]广泛不能切除，可采用：

①剑突下[[心包引流术]]。排除[[心包积液]]，缓解心脏受压症状。

②心包内滴注射性[[磷酸]]铬，减少心包渗液。1968年开始应用。方法是先经剑突下作心包穿刺，经穿刺针置入导管，排液后滴注32P。一般用量为5Mci溶于35ml等渗盐水。滴注完毕后，拨除导管，即行扫描，以确定注入32P的分布情况。一般都极均匀，可使症状缓解。

③[[放射疗法]]，需经[[组织学]]确定为上皮[[细胞]]和[[淋巴细胞]]，[[放疗]]后可暂时缓解症状。

④[[化学疗法]]有局部心包腔内注射[[噻替派]]和全身[[静脉滴注]][[环磷酰胺]]、[[自力霉素]]和[[长春新碱]]等，达到抑制恶性细胞生长。首先应争取手术切除，以后加用其它综合治疗，可达到一定疗效。
==参看==
*[[放射性心包炎]]
*[[肿瘤性心包炎]]
*[[尿毒症性心包炎]]
*[[真菌性心包炎]]
*[[细菌性心包炎]]
*[[急性特发性心包炎]]
*[[老年人恶性心包积液]]
*[[心包肿瘤]]
*[[心包积液]]
*[[慢性心包炎]]
*[[缩窄性心包炎]]
*[[急性心包炎]]
*[[慢性缩窄性心包炎]]
*[[胸部症状]]
<seo title="血性渗液,血性渗液的治疗_血性渗液的原因,血性渗液怎么办_症状百科" metak="血性渗液,血性渗液治疗,血性渗液原因,血性渗液症状" metad="医学百科血性渗液症状条目页面。介绍血性渗液是怎么回事，血性渗液的原因，血性渗液怎么办，如何治疗等。渗液可为浆液纤维蛋白性、浆液血性、出血性或化脓性。血性渗液多见于炎症、肿瘤等所致的疾病。..." />
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血性渗液 - 版本历史

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