112.247.109.102：以“血尿是指尿液中红细胞≥3 个/HP，离心尿红细胞＞5 个/HP，或12 小时尿Addis计数＞50 万个，是小儿常见的泌尿系统症...”为内容创建页面

2014-01-25T19:10:10Z

以“血尿是指尿液中红细胞≥3 个/HP，离心尿红细胞＞5 个/HP，或12 小时尿Addis计数＞50 万个，是小儿常见的泌尿系统症...”为内容创建页面

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[[血尿]]是指尿液中[[红细胞]]≥3 个/HP，离心尿红细胞＞5 个/HP，或12 小时尿Addis计数＞50 万个，是小儿常见的[[泌尿系统]][[症状]]。原因有泌尿系[[炎症]]、[[结核]]、结石或[[肿瘤]]、[[外伤]]、药物等，对机体影响甚为悬殊。近年来无明显伴随症状的血尿有增多趋势，大多为[[肾小球性血尿]]，已广泛引起重视和进行研究。有时服用某些药物会导致尿液红色（比如利福平），但这不是真的血尿，应该注意。　　
==病因==
===泌尿系统疾病===
#炎症：急慢性[[肾小球肾炎]]、急慢性[[肾盂肾炎]]、[[急性膀胱炎]]、[[尿道炎]]、泌尿系统结核、泌尿系统[[霉菌感染]]等
#结石：[[肾盂]]、[[输尿管]]、[[膀胱]]、[[尿道]]，任何部位结石，当结石移动时划破[[尿路上皮]]，即容易引起血尿亦容易[[继发感染]]。大块结石可引起[[尿路梗阻]]甚至引起肾功能损害
#肿瘤：泌尿系统任何部位的[[恶性肿瘤]]或邻近器官的恶性肿瘤侵及泌尿道时均可引起血尿发生
#外伤：是指暴力伤及泌尿系统，比如车祸导致肾脏损伤、膀胱损伤等。
#药物刺激：如[[磺胺]]、酚、汞、铅、[[砷中毒]]，大量输注[[甘露醇]]、[[甘油]]等
#[[先天畸形]]：[[多囊肾]]，先天性肾小球[[基底膜]]超薄，[[肾炎]]。[[胡桃]]夹现象，该病是[[血管]]先天畸形引起[[走行]]于[[腹主动脉]]和[[肠系膜上动脉]]之间的[[左肾静脉]]受挤压，引起顽固性镜下血尿称胡桃夹现象。[[右肾静脉]]径直注入[[下腔静脉]]，而左肾静脉须穿过腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角注入下腔静脉。正常时此角45°~60°，若先天性此角过小或被[[肠系膜]]脂肪、肿大[[淋巴结]]、[[腹膜]]充填均可引起胡桃夹现象。诊断主要靠CT、B超、[[肾静脉造影]]检查。治疗须手术矫正。

===全身性疾病===
#[[出血性疾病]]：[[血小板减少性紫癫]]、[[过敏性紫癫]]、[[血友病]]、[[白血病]]、[[恶性组织细胞病]]、[[再生障碍性贫血]]等
#[[结缔组织病]]：[[系统性红斑狼疮]]、[[皮肌炎]]、[[结节性多动脉炎]]、[[硬皮病]]等
#感染性疾患：[[钩端螺旋体病]]、[[流行性出血热]]、[[丝虫病]]、感染性[[细菌性心内膜炎]]、[[猩红热]]等
#[[心血管病病]]：[[充血性心力衰竭]]、[[肾栓塞]]、[[肾静脉血栓形成]]
#内分泌代谢疾病：[[痛风]]肾、[[糖尿病肾病]]、[[甲状旁腺功能亢进症]]

===邻近器官疾病===
[[子宫]]、[[阴道]]或[[直肠]]的肿瘤侵及尿路　　
==血尿[[并发症]]==
多作为其它疾病的症状出现，常见引起血尿的疾病有各种肾炎、泌尿系统[[感染]]、[[出血性膀胱炎]]、[[泌尿系结石]]、[[肾结核]]、[[肾肿瘤]]、肾及[[尿道损伤]]等等。血尿是以上这些疾病的主要症状之一。　　
　　
==检查==
血尿的定位分析：

1．初血尿：血尿仅见于[[排尿]]的开始，病变多在尿道。

2．终末血尿：排尿行将结束时出现血尿，病变多在[[膀胱三角]]区、膀胱颈部或[[后尿道]]。

3．全程血尿：血尿出现在排尿的全过程，出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。

以上三种血尿，可用[[尿三杯试验]]加以区别。

血尿是指尿中红细胞[[排泄]]异常增多，是泌尿系统可能有严重疾病的讯号。离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中[[红细胞异常]]增多，则称为血尿。轻者仅镜下发现[[红细胞增多]]，称为镜下血尿；重者外观呈洗肉水样或含有[[血凝]]块，称为肉眼血尿。通常每升尿液中有1mL[[血液]]时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样。

小便中的血液量超过正常量叫血尿。如果在1000毫升尿有1毫升血，肉眼看起来小便呈血样或洗肉水样，这就称为肉眼血尿。在尿液常规检查时，如在显微镜下一个高倍视野中红细胞超过5个，或12小时尿爱迪计数红细胞超过100万，而肉眼不能觉察者称为显微镜下血尿。

发现红色尿后，家长不要惊慌失措，首先要分清是真性血尿还是假性血尿。有些药物可以引起红色尿、如[[氨基比林]]、苯妥黄钠、[[利福平]]、[[酚红]]等；需与真性血尿区别。引起血尿的原因有许多，大致包括以下情况：
#泌尿系统疾病如各种肾炎（[[急性肾小球肾炎]]、[[病毒]]性肾炎、遗传肾炎、[[紫癜性肾炎]]），结石（肾、膀胱、尿道），心及肾结核、各种先天畸形、外伤、肿瘤等。
#全身性病症如出血性疾病、白血病[[心力衰竭]]、[[败血症]]、[[维生素C]]及K 缺乏、[[高钙尿症]]、[[新生儿]]出症等。
#物理化学因素如食物过敏、[[放射线]]照射、药物、毒物、运动后等。为了明确病因，确定血尿发生的部位十分重要，尿三杯试验可以了解血尿的来源，方法十分简单。

取3只杯子，在一次小便中，第一杯取前段尿，第二杯取中段尿，第三杯取后段尿。如第一杯为血尿表示血来自尿道；第三杯血尿为终未血尿，病变多在膀胱或后尿道；第一杯、第二杯、第三杯均呈血色即全程血尿，提示病变在肾脏或在膀胱以上的泌尿道。要明确血尿是由哪种疾病引起的，还是根据症状和体[[体征]]，进行各种体验、X线及CT检查，甚至肾脏的活组织[[穿刺]]检查才能确诊。

正常的尿液含有极少量的红细胞。未经离心的尿液在显微镜下每个高倍视野可有红细胞0～2个，如果超过此数，即为血尿。　　
==关于血尿的一些问题==
血尿的原因可以从其是否伴有其它症状进行分析。无症状的血尿应首先考虑泌尿系肿瘤的可能性。血尿伴有疼痛，尤其是伴有[[绞痛]]应考虑尿路结石，如伴有[[尿痛]]及[[尿流中断]]，应考虑[[膀胱结石]]，如伴有明显膀胱刺激症状，则以[[尿路感染]]、[[泌尿系结核]]以及[[膀胱肿瘤]]等为多见。此外，应结合患者病史、年龄、血尿的色泽、程度等对血尿的原因进行综合判断。

===血尿常见哪些疾病?===
#泌尿系结石：其中包括肾、输尿管、膀胱或[[尿道结石]]。
#[[泌尿生殖系]]感染：如肾盂肾炎、肾结核、膀胱尿道炎、[[前列腺炎]]等。
#[[原发性]]肾炎：其中包括急慢性肾炎、[[局灶性肾炎]]、良性急性出血性肾炎等。
#[[继发性]]肾炎：紫癜性肾炎、[[狼疮性肾炎]]、IgA[[肾病]]。
#泌尿生殖系肿瘤：有肾肿瘤、[[输尿管肿瘤]]、膀胱肿瘤、[[前列腺肿瘤]]等。
#其他泌尿系疾病：如[[肾下垂]]、[[游走肾]]、先天性多囊肾等。
#泌尿系损伤：各种化学物品或药品对肾脏的损害、[[磺胺类药物]]所致血尿等。

=== 哪些肾性血尿需早治疗?===
肾性血尿是指血尿来源于[[肾小球]]，临床上表现为单纯性血尿，或血尿伴[[蛋白尿]]，多见于原发性肾小球疾病，如IgA肾病、系膜[[增殖]]性肾炎、[[局灶性肾小球硬化症]]，[[肾囊肿]]，多囊肾，也可见于继发性肾小球疾病如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎。如果治疗不彻底，反复发作或失治误治，病情不能得到切实有效的控制，最终导致[[尿毒症]]。肾性血尿的发病机理目前医学界认为与[[免疫]]有关，即[[抗原抗体复合物]]沉积于肾小球基底膜和系膜区，破坏肾小球基底膜的[[滤过屏障]]，同时引起[[系膜细胞]]和系膜[[基质]][[增生]]，引起肾性血尿。许多人认为血尿不必治疗，我们认为，必须要消除导致肾性血尿的原因，因为肾小球基底膜长期病变也会导致[[肾小球硬化]]，从而引起肾脏的损害。因此，肾性血尿一定要早期治疗。

===中医对肾性迁延不愈镜下血尿的论术？===
迁延不愈的镜下血尿，即是一些久治不愈的显微镜下观察到的血尿，这些疾病多数属[[肾阴]]受损，相火内动，灼伤阴络.或渗血日久，下焦离经之血成瘀，瘀热相博，滞涩肾络，更伤肾阴，又因[[肾主水]]，[[湿热]]及易相合，又可伤阴，加重原来的[[阴虚]]，阴虚生[[内热]]，迫血妄行故血尿，而湿.热.瘀互结，更使病情复杂，则血尿迁延，反复难愈。

===非肾炎疾病出现血尿特点及表现===
#肾结核血尿：早期仅在尿中查到红细胞和[[脓细胞]]，随后出现[[尿频]]、[[尿急]]、尿痛和终末血尿，患者常有以往的结核史。
#[[前列腺增生]]血尿：少数病人[[膀胱镜]]粘膜破裂血管出血引起的肉眼血尿，有时排[[血块]]。尿频是早期症状
#泌尿系结石血尿：膀胱尿道结石有[[排尿困难]]、排尿费力和血尿，肾、[[输尿管结石]]出现[[肾绞痛]]，如合并感染则可出现[[发烧]]、[[寒战]]等。
#泌尿系肿瘤引起血尿[[肾盂肿瘤]]常有血尿，[[肾癌]]血尿见于50～60%病例。就诊时1／4肾肿瘤病例已属[[晚期]]。血尿特点：无痛、间歇性全程血尿，有时可触及[[腹部]]胂块，伴有[[消瘦]][[发热]]等。
#肾下垂血尿：主要症状[[腰痛]]、劳动及行走加剧，平卧后消失。尿内常出现程度不同的血尿，往往合并有[[肾积水]]。

===血尿有哪些类型?===
尿中有血即为血尿。医生将血尿分为3种： (1)肉眼血尿，大量红细胞混入尿液内，尿液呈鲜红色或洗肉水样，一眼即可识别； (2)镜下血尿，肉眼无法观察出[[尿中带血]]，但高倍显微镜下可发现红细胞； (3)尿隐血阳性,由电脑[[尿液分析仪]]测出尿隐血阳性[尿隐血(＋)即为阳性]，作[[镜检]]发现有红细胞者。

===血尿的护理与保健===

#血尿是一个严重的症状，病人极度恐惧。应与病人进行安慰和解释，说明1000 ml 尿中有1～3 ml 血就为肉眼血尿。失血是不严重的。
#平时养成多饮水习惯。
#少抽烟或不抽烟，少吃刺激性食物。忌服：腥辣、水产品（虾、蟹）、[[辣椒]]、蒜、生葱、香菜、[[狗肉]]、[[马肉]]、驴肉。
#积极治疗泌尿系统的炎症、结石等疾病。
#做好染料、橡胶、塑料等工具生产中的防护保健工作。
#在平时生活工作中，不能经常使膀胱高度充盈。感觉到[[尿意]]，即要去排尿，以减少尿液在膀胱存留时间过长。
#注意劳逸结合，避免剧烈运动。

总之：发现血尿，及早检查、确诊、及时治疗；一时难以确诊的，要到医院定期复查。

===血尿与年龄；性别的关系===

患者检出血尿后心里非常紧张，迫切想知道血尿来自身体哪个部位。一般地说95%以上的血尿是泌尿系本身疾病所致：

青少年的血尿以泌尿系统[[感染性疾病]]，肾小球疾病，先天性泌尿系统异常和高钙尿症多见。

中年患者则以尿路感染，结石和膀胱肿瘤常见。

40岁至60岁的患者男性以膀胱肿瘤，肾和输尿管肿瘤多见，女性则以尿路感染，结石常见。

超过60岁的男性患者以前列腺肥大，[[前列腺癌]]，尿路感染多见，女性则以尿路感染，肾或膀胱肿瘤多见。

===确诊肾性血尿有哪里常规检查方法？===
#尿沉渣中管型，特别是红细胞管型，表示出血来自[[肾实质]]，主要见于肾小球肾炎。
#[[尿蛋白]]测定，血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的象征。
#尿中含有[[免疫球蛋白]]的颗粒管型(IGM)。
#尿红细胞形态，用位相显微镜检查尿沉渣，是目前鉴别肾小球性或非肾小球性血尿的最常用的方法。当尿红细胞数>8×106/L，其中异形红细胞（环形、靶形、[[芽胞]]形等）>30%，应视为肾小球性血尿。尿中[[尿蛋白定量]]>500mg/24小时,常提示为肾小球性血尿。如肾孟、输尿管、膀胱或[[尿道出血]]（即非肾小球性出血）其红细胞的形成，大小绝大多数是正常的，仅小部分为[[畸形]]红细胞。如为肾小球疾患而致血尿，则绝大部分为畸形红细胞，占75%以上，其形态各异，大小明显差异。

===哪些药物易引起的血尿?===
氨基甙类[[抗生素]](如[[庆大霉素]]、[[卡那霉素]]、[[妥布霉素]]等)、磺胺类药物(如[[复方新诺明]]等)、[[头孢]]类药物(如先锋Ⅳ号等)均可引起肾[[毒性]]损害，出现血尿，头孢类药物若与氨基甙类药物或[[利尿剂]]合用，肾毒性更大。其他药物如[[阿斯匹林]]、[[感冒通]]等亦可引起血尿。

===什么是胡桃夹现象?===
胡桃夹现象的主要症状是血尿和蛋白尿，其中无症状肉眼血尿更易发现。血尿的原因是左肾静脉受压致[[肾静脉]][[高压]]，左肾静脉扩张所[[引流]]的输尿管周围[[静脉]]与生殖静脉[[淤血]]、与肾[[集合系统]]发生异常交通，或部分静脉壁变薄破裂，引起非肾小球性血尿。此病的诊断标准为：一侧[[肾出血]]；尿红细胞形态为非肾小球性（其红细胞的形成，大小绝大多数是正常的）；腹部[[彩超]]或CT检查可见左肾静脉扩张等，青少年多见，86％的患儿在青春期后可自行缓解。

===前列腺增生的血尿现象===

为什么前列腺增生也会[[尿血]]呢？的确，仅仅患[[前列腺增生症]]也可以发生血尿，偶尔还可以出现大量尿血和血块。

我们知道，增生[[前列腺]]里的血管也可以增多，尤其一种病理上分类为间质型的增生症，表现为[[纤维]]组织和血管大量增生，增生的组织并向尿道腔内凸出，受到尿液冲撞的机会多而且强烈。由于增生的前列腺使患者排尿不畅，患者排尿用力过大，或者排尿后局部骤然减压，都容易导致增生前列腺内丰富的血管破裂，引起血尿。另外，前列腺增生对尿道的压迫还可以合并泌尿道的其它病变，如尿道、膀胱的炎症，膀胱结石、[[膀胱憩室]]等等，这些病变也可以引起血尿。

前列腺增生导致出血的治疗措施最根本的还是治愈前列腺增生症。前列腺散为[[清热]]的药，治疗血尿采用[[凉血止血]]法，用[[清热药]]祛除湿热病因，配合[[活血化瘀]]的复方前列腺[[胶囊]]消除瘀阻，短期内血尿消失，2个疗程左右前列腺肥大也基本治愈。因此此方法治疗血尿达到从根本治愈的目的。　　
==血尿治疗==
导致血尿的原因非常多。大部分属于泌尿系统的[[炎症]]、[[肿瘤]]、外伤等所引起，也有可能是全身性疾病（详见上述），找到确切的导致血尿的病因就显得更为重要，因为其具体病因对于治疗有指导作用。比如如果是泌尿系统的炎症（一般由[[病原微生物]]感染所导致），那么治疗就以抗菌治疗为主；如果为泌尿系统外伤所导致，可能需要止血、对症等治疗，情节严重者，可能需要外科手术治疗；若为泌尿系统肿瘤所致血尿，则治疗更为复杂，需要在医生的指导下行抗肿瘤治疗，包括化疗、放疗，若情况允许，可能需要手术切除恶性组织。若为全身性疾病（比如白血病等）所致血尿，治疗也就不一样。

所以说血尿的治疗应根据不同的疾病而做出不同的治疗方案。具体详见各相关词条。

但在治疗的同时，应该注意以下事项：

1、泌尿系结石：警惕血尿的报警信号

泌尿系结石对身体的危害由“轻”到“重”，常伴发血尿。轻者仅引起一些[[肾区]]或腹部胀痛不适等症状，结石移动通常引起肾绞痛和血尿。重者因结石较大、多发或结石位于尿路内过久，尿液流出受阻，导致尿路感染和输尿管[[肾盂积水]]，肾功能损害。

临床中泌尿系结石造成血尿的主要原因有：1、结石在肾、输尿管或膀胱内移动，造成输尿管膀胱[[黏膜]][[机械性损伤]]，黏膜[[红肿]][[充血]]，而产生血尿。2、尿路结石造成肾、输尿管或膀胱炎症感染，造成黏膜炎症性红肿充血而引起血尿。3、尿路结石合并肿瘤时，因肿瘤[[血管异常]]丰富而且容易破裂会引起血尿。

2、前列腺增生：不正规治疗易引发损伤性出血

血尿是前列腺增生症的一个常见症状，大多表现为小便次数的增多、尿不尽以及尿线变短，有时也会出现血尿的症状。这是由于前列腺体增大后，前列腺表面的黏膜内[[毛细血管]]出现充血、扩张、扭曲，当受到膀胱收缩或增大的前列腺牵拉时，这些毛细血管就会破裂，引起血尿。前列腺增生患者出现血尿的根本原因是并发症的良性病变，严重的患者出现血尿也可能是由于泌尿系肿瘤。值得注意的是不正规的治疗常引起器械损伤，如行膀胱镜检查，导尿，[[尿道扩张]]后引起出血。

3、膀胱炎：小便带血应警惕

膀胱炎绝大多数发生在膀胱黏膜上皮，生长较快，表面容易出现破溃、出血，因此膀胱炎最常见的症状是没有任何感觉的、肉眼可以看到的血尿，这是膀胱癌独特的“排尿异常信号”。血尿以排尿全程者为多，也有仅出现在排尿初始时或终末时。血尿往往是无痛性、间歇性的，能自行减轻或停止，极易造成疾病已痊愈的错觉。另有少数膀胱癌病人可以出现排尿次数增多、尿急、尿痛等症状，好像是患了膀胱炎，但使用抗生素无效。出现无痛性血尿的病人，或长期无法治愈的膀胱炎病人应及时就医，接受尿液脱落[[细胞]]检查。

4、泌尿感染：肾性血尿治疗的要及时

肾性血尿是指血尿来源于肾小球，临床上表现为单纯性血尿，或血尿伴蛋白尿，多见于泌尿感染患者。如果治疗不彻底，反复发作或失治误治，病情不能得到切实有效的控制，最终导致尿毒症。长春航天医院专家指出：必须要消除导致肾性血尿的病因，因为肾小球基底膜长期病变也会导致肾小球硬化，从而引起肾脏的损害。因此，肾性血尿一定要早期治疗。

<b>温馨提示：</b>[[泌尿外科]]专家指出，血尿患者须卧床休息，尽量减少剧烈的活动。大量饮水加快药物和结石排泄。肾炎已发生浮肿者应少饮水。应用[[止血]]药物，还可合用维生素C。慎用导致血尿的药物，尤其是已经有肾脏病的人。血尿是由[[泌尿系感染]]引起，可口服和注射抗生素和尿路[[清洁剂]]。血尿病因复杂，有的病情很严重，应尽早去专科医院检查确诊。　　
==中医治疗==
临床所见血尿，无不以[[虚实]]分类，凡因风邪犯肺、膀胱热结、火毒迫血、[[心肝火旺]]均为[[实证]]；[[阴虚火旺]]、气阴两虚、脾肾亏虚所致尿血乃属[[虚证]]；而瘀阻[[气滞]]一证，因于堕坠外伤者属实，病久瘀阻为虚实夹杂。

1.风邪犯肺

主证：小便出血始于[[恶风发热]]、[[眼睑]]浮肿之后，伴咽喉疼痛，[[咳嗽]]，[[舌苔薄白]]，[[脉浮]]或浮数。

分析：由于[[风邪]]外袭，首先犯肺，肺失宣降，通调失常，肺为水之上源，风水相搏，故眼睑面部浮肿；风邪袭表，则恶风发热；风邪化热则咽喉疼痛，[[肺失清肃]]之令故有咳嗽；热邪[[下迫]]灼伤脉络出现尿血。舌苔薄白，脉浮或浮数，是风邪袭表之象。

[[治则]]：[[疏风]][[宣肺]]，清热止血，

方药：[[越婢加术汤]]（《[[金匮要略]]》）加减。方中[[麻黄]]宣散[[肺气]]，[[发汗]]解表；[[生石膏]]解肌清热；[[白术]]、[[甘草]]、[[生姜]]、[[大枣]][[健脾化湿]]。加[[金银花]]、净[[连翘]]以[[清热利咽]]；[[白茅根]]、[[生地黄]]、[[小蓟草]]以[[清热凉血]]止血。咳嗽加[[桑白皮]]、淡黄芩。若发病于盛夏伏暑，可加[[益元散]]，[[黄连]]以清[[暑热]]。

2.热结膀胱

主证：小便带血，血色鲜红，[[恶寒发热]]，[[小便频数]]短涩，滴沥不爽，[[少腹]]作胀，[[腰部]]瘦痛，[[舌红苔黄]]，[[脉数]]。

分析：外邪侵袭，[[邪正]]相争，故恶寒发热；邪热由表入里，或它脏之热下移膀胱，热邪灼伤血络而发生尿血；湿热下注则小便频数短涩，滴沥不爽；[[热结下焦]]，迫及膀胱，[[气机]]不畅，因而小腹作帐；肾与膀胱相表里，腰为肾之府，故出现腰部疫痛。舌红苔黄，脉数均属于邪热内结之征。

治则：清热利尿，凉血止血。

方药：[[八正散]]加味。方中[[扁蓄]]、[[瞿麦]]、[[通草]]（代替原方[[木通]]）、[[车前子]]、[[滑石]]，[[甘草梢]]能清泄膀胱热结；大黄泄热[[降火]]，[[化瘀]]止血；生[[山栀]]能清热止血，少加灯芯引火从小便而出。内热盛可加[[知母]]、[[黄柏]]、[[龙胆草]]清利下焦之热。尿血量多可加[[地榆炭]]、[[蒲黄]]、[[藕节]]、[[琥珀]]凉血止血而不留瘀。少腹胀痛加[[玄胡索]]、[[金铃子]]，[[小茴香]]以[[理气]]止痛。腰部酸痛可加[[杜仲]]、[[川断]]补肾健腰。小便频数短少涩痛，可加[[紫花地丁]]、[[蒲公英]]、[[淡竹叶]]以清热利尿。若腰腹部剧痛，尿中有砂石排出，可加[[金钱草]]、[[海金砂]]、[[鸡内金]]以清利[[排石]]。

3.火毒迫血

主证：初起多见恶寒发热，继则[[高热]][[头痛]]，骨节酸痛，烦躁[[口渴]]喜饮，[[神疲乏力]]，尿血，血色鲜红，可伴有[[衄血]]、[[便血]]，肌衄，舌质红，苔黄腻，[[脉象]]弦数。

分析：[[风热]]，或火毒之邪，入侵表卫，故见恶寒发热；邪热由表入里，热势亢盛，[[热毒]]熏灼，故见高热，烦躁，头昏头痛，骨节瘦痛；热灼[[津液]]，故口渴喜饮；火毒内蕴迫血妄行则见尿血，甚至衄血、便血、肌衄；热邪伤气则神疲乏力。舌质红，苔黄腻，[[脉弦]]数为热毒内盛之象。

治则：[[泻火解毒]]，凉血止血。

方药：[[黄连解毒汤]]加味。方中[[黄芩]][[清泻]]上焦之火，黄连泻中焦之火，黄柏[[泻下]]焦之火，山栀通泻[[三焦]]火从膀胱而出。为泻火解毒之剂。热毒炽盛，衄血量多可加[[水牛角]]、生地黄、粉[[丹皮]]、[[赤芍]]药、[[紫草]]以[[清热解毒]]；凉血止血。[[口干]]喜饮可配[[玄参]]，[[麦冬]]、[[石斛]][[养阴]][[生津]]。气阴两亏神疲乏力者可加[[太子参]]、[[麦门冬]]、[[五味子]]以[[益气养阴]]。若病久[[瘀血]]内阻，尿血挟有血条，[[小便淋沥]]不爽者，可加[[猪苓]]、白茅根、[[白花蛇舌草]]、琥珀等清热解毒、凉血止血；加[[象贝]]母，[[山海螺]]，[[夏枯草]]、[[紫丹参]]、[[血竭]]以[[清热散结]]。

4.心经郁热

主治：小便热赤，尿中带血，色鲜红，[[心烦]][[不寐]]，[[口舌生疮]]，面红口干，渴喜冷饮，[[舌尖]]红，脉数。

分析：忧愁惊恐，致心经郁热，下移[[小肠]]，尿道灼热，热灼脉络而致小便热赤，尿中带血；热忧心神则心烦不寐；舌为心之苗，[[心火上炎]]故口舌生疮、面红；[[热伤]]津液则口千渴喜冷饮。舌尖红，脉数为[[心火]]内炽之象。

治则：[[清心]][[泻火]]，凉血止血。

方药：[[导赤散]]合[[小蓟饮子]]加减。方中[[竹叶]]、山栀清心泻火；[[飞滑石]]、甘草梢[[利水]]导热下行；生地黄、小蓟草、蒲黄、藕节凉血止血，当归养血[[活血]]。若有小便频数涩痛，可加紫花地丁、蒲公英、[[鸭跖草]]、车前子以清利下焦湿热；口舌[[糜烂]]可加黄连、金银花、连翘、[[青黛]]以增加清热下火作用；口渴加麦门冬，玄参养阴生津；不寐加[[莲子]]芯、[[灯芯草]]，[[合欢皮]]、枣仁以[[清心安神]]。[[血虚]]火旺，尿血量多者加琥珀末、[[血余炭]]、[[阿胶]]、[[当归]]、[[丹参]]、丹皮以[[补阴]]血、清心火、凉血止血。兼[[口苦]][[胁痛]]等肝胆火旺症状者，酌加山栀、龙胆草以清泄[[肝火]]。

5.[[肝胆湿热]]

主证：[[小便短赤]]，尿色鲜红，发热口苦，目赤红肿，头痛[[耳聋]]，胁肋疼痛，[[腹胀]]纳减，或[[寒热往来]]，[[急躁易怒]]，[[大便秘结]]，[[舌苔黄腻]]，脉象弦数。

分析：[[肝气郁结]]，久郁化火，肝火过胜，疏泄失条，阴血妄行，血不循经，从尿道而出，发生尿血；肝胆之火上炎，发热口苦，目赤[[肿痛]]；肝火上冲，头痛耳聋，烦躁易怒；肝脉布胸胁、抵小腹，肝失疏泄则胁肋疼痛，腹部作胀；湿热内蕴，[[纳呆]][[便秘]]；舌苔黄腻，脉象弦数为肝胆湿热之象。

治则：清泄肝胆之火，凉血止血。

方药：[[龙胆泻肝丸]]加减。方中龙[[胆草]]大苦大寒，能泻肝胆之实火；黄芩、山栀助龙胆草以清热；车前、[[泽泻]]能引湿热从小便而出；用[[柴胡]]疏[[利肝]]胆之气；[[生地]]，当归养肝血。加入丹皮、小蓟草、血余炭以[[清肝]]凉血止血。目赤红肿加密蒙花。[[青葙子]]、[[菊花]]以[[清热明目]]。纳呆腹胀加炙鸡金、炒[[谷麦芽]]、[[莱菔]]予以[[消导]][[开胃]]，大便秘结可用大黄、[[芒硝]]、[[枳实]]以通腑泄热。情志不畅、[[胸闷]]叹息，可加[[郁金]]、[[苏梗]]、[[绿萼梅]]。[[薄荷]]以[[疏肝]][[解郁]]。若尿血仍不止，当兼治其肺，[[清金]]以宁血，用[[清燥救肺汤]]加蒲黄、藕节。

6.阴虚火旺

主证：尿血屡发，色鲜红或淡红，[[头晕目眩]]，[[耳鸣]][[心悸]]，颧红潮热，[[咽干]][[盗汗]]，虚烦不寐，腰糠疲软，[[遗精]]，舌质红苔少，脉象细数。

分析：肾阴亏虚，[[相火妄动]]，灼伤脉络故见尿色鲜红；[[肾阴不足]]，虚火上浮，则颧红潮热、盗汗；津液不足则咽干；脑为[[髓海]]，肾精亏虚，髓海不充则头晕目眩；耳为肾窍，肾虚失于濡养则耳鸣心悸；腰为肾之府，肾虚则[[腰膝酸软]]；。肾阴不足，[[肾水]]不能上济于心，心肾失于交迈，故虚烦不得眠；[[肾阴虚]]则相火妄动，干扰精室，[[精液]]外泄；舌质红，脉象细数为阴虚火旺之象。

治则：[[滋阴]]降火，凉血止血。

方药：[[知柏地黄丸]]加味。方中[[熟地黄]][[养血补肾]]、益阴填精；萸肉补肾滋肝，固涩精气；[[淮山药]][[健脾]]补肺；[[茯苓]]、泽泻渗利湿热；丹皮泻火[[凉血]]；知母、黄柏滋阴降火、兼[[清虚热]]。加早莲草、[[大蓟]]、[[小蓟]]、藕节、蒲黄以凉血止血。若尿血经久不愈，排尿不畅，可配用琥珀末、车前子、[[花蕊石]]以利水[[通淋]]，活血化瘀；咽干加玄参、麦冬、[[芦根]]以养阴生津；心烦不寐，加黄连、[[桂心]]以[[交通心肾]]；如低热缠绵、形体日渐消瘦，可加丹参，黄芩、百部、[[地骨皮]]以清热[[抗痨]]。腰膝痰软加川断、[[狗脊]]、[[女贞子]]、[[旱莲草]]调补[[肝肾]]。

若肾阴虚，火不甚旺，且无实邪者，可用[[理血]]汤治疗。方中阿胶，山药补肾阴；[[白头翁]]性寒，凉血而有固脱之力，清肾脏之热而止尿血；[[茜草]]、[[海螵蛸]]化凝滞；[[龙骨]]、[[牡蛎]]固涩化滞；[[芍药]][[滋阴清热]]和血。如有实邪则不宜固涩，以防留邪。

7.气阴两虚

主证：尿血，血色鲜红或淡红，腰脊瘦痛，[[潮热]]盗汗，[[手足心热]]，口干咽燥，面色潮红或萎黄，神疲乏力，舌质淡红，[[苔薄白]]，[[脉细数]]。

分析：痨伤于肾，肾阴亏虚，阴虚火旺灼伤血络，尿中带血尿色鲜红，或病久[[气虚]]，尿色淡红；阴虚则生内热，故潮热面红，手足心热；阴虚火旺，迫津外泄则盗汗；津液亏耗故口干咽燥；伤滓耗气，气虚则神疲乏力，[[面色萎黄]]；[[舌淡]]红，苔薄白，脉细数为气阴亏虚之象。　　
==女性无痛性血尿==
女性无痛性血尿是泌尿系肿瘤的早期重要信号。正常人尿内一般无红细胞，在剧烈运动、长期站立或劳累以后，在显微镜视野下可见1到2个红细胞。在[[病理]]情况下，尿中出现多量红细胞则称为血尿。血尿又分疼痛性血尿和无痛性血尿。而女性无痛性血尿往往是泌尿系统肿瘤的一个早期信号和主要症状。

肾肿瘤早期会有无痛性肉眼全程血尿，可呈间歇性或持续性。女性无痛性血尿常突然发作，但没有明显的外界因素。当肿瘤侵入肾周围组织[[神经]]时，才感到腰部疼痛。诊断肾肿瘤的最基本方法是X线检查，如腹平片、[[腹膜后充气造影]]、尿路静脉或逆行造影，以及CT检查，另外，患肾肿瘤时其患侧可见肿大并伴[[压痛]]。

女性无痛性血尿的情况出现，膀胱肿瘤多发于40岁以上的男性，主要症状是间歇性自发性无痛性血尿，即血尿时有时无，时多时少，血尿可以持续几天，也可较长时间不出现。患者常常误认为疾病已经痊愈。膀胱肿瘤发现越早，治疗效果越好，膀胱镜检即可得到确诊。

总之，女性无痛性血尿是泌尿系统特别是膀胱肿瘤的一个早期重要信号，中老年人尤其不能忽视，一旦首次发现无痛性血尿，就应及时去医院检查确诊。

==参看==
*[[尿血]]
*[[常见病自测/常见症状辨病/尿血|常见症状辨病 - 尿血]]
*[[肾结核]]
*[[肾脏肿瘤]]
*[[膀胱癌]]
*[[前列腺炎]]
*[[肾结石]]
*[[输尿管结石]]
*[[利福平]]
==参考文献==
*《诊断学》人民卫生出版社第七版医学教材.陈文彬、潘祥林主编
*《常见症状鉴别诊断学》朱豫川、郑海军、冯卫华主编
*《希氏内科学》第22版
*《内科学》人民卫生出版社第七版医学教材.陆再英、钟南山主编
*《外科学》人民卫生出版社第七版医学教材.吴在德、吴肇汉主编
[[分类:疾病]][[分类:肾病]][[分类:症状]][[分类:血尿]]
==健康问答网关于血尿的相关提问==
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	*《外科学》人民卫生出版社第七版医学教材.吴在德、吴肇汉主编		*《外科学》人民卫生出版社第七版医学教材.吴在德、吴肇汉主编
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血尿 - 版本历史

2014年3月12日 (三) 15:16 Admin

112.247.109.102：以“血尿是指尿液中红细胞≥3 个/HP，离心尿红细胞＞5 个/HP，或12 小时尿Addis计数＞50 万个，是小儿常见的泌尿系统症...”为内容创建页面