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2014-01-26T03:58:43Z

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[[血吸虫病]]是由[[血吸虫]]所引起的一种[[疾病]]。现在已知[[寄生]]在人体的血吸虫有5种：[[日本血吸虫]]（schistosoma japonicum）、埃及血吸虫（S.haematobium）、曼氏血吸虫（S.mansoni）、间插血吸虫（S.intercalatum）及湄公血吸虫（S.mekongi）。此外在人体尚见有[[牛血]][[吸虫]]（S.bovis）、梅氏血吸虫（S.matteei）梭形血吸虫（S.spindalis）等寄生的病例。　　
==诊断==
一病史：与流行区[[疫水]]有[[接触史]]应考虑到有患血吸虫病的可能，故患者的籍贯、职业与疫水接触史是诊断本病的重要参考资料，对无症状无[[体征]]的患者尤为重要。

二[[临床表现]]：

1.急性血吸虫病：在流行区，发病前1个月左右有明显疫水接触史的病人，长期[[发热]]，并伴有下列特征者应考虑急性血吸虫病的可能：①有[[尾蚴]][[皮炎]]病史、肝肿大与[[压痛]]、[[腹泻]]等。②血中白血球总数与嗜酸粒细胞显著增多。③[[乙状结肠]]镜发现[[直肠]]粘膜[[充血]]、[[水肿]]、黄色颗粒状虫卵[[结节]]。

2.慢性及[[晚期]]血吸虫病：慢性患者大多无明显[[症状]]，或过去症状早被[[遗忘]]，而且这些症状也很难与本病联系作为诊断参考。在流行区凡有长期不明原因的[[腹痛]]或[[便血]]、[[肝脾肿大]]、血中嗜酸粒细胞显著增多、青壮年新近有[[癫痫]]发作、急性或[[慢性阑尾炎]]发作、有[[肝硬化]][[门静脉高压]]现象，如巨脾、[[腹水]]或[[呕血]]以及[[侏儒症]]等患者，均应考虑有血吸虫病的可能，并进行病原检查加以证实。

三[[病原学]]检查

1.[[粪便检查]]：从粪便中检出虫卵或孵出毛蚴可能诊和考核疗效。但轻度[[感染]]者，晚期患者及语治疗未愈合，粪中卵数很少，检出率低，故粪检阴性不能排除血吸虫病。

⑴直接[[涂片]]法：检出效果甚低，只能发现感染度较重的早期患者。挑取脓血粘液部分作涂片，可增加检出机会。

⑵沉孵法：

①自然沉淀法：此法优于直接涂片法，但粪中虫卵少的患者仍是漏诊。以竹棒挑取粪便约30g(鸡蛋大小)放放烧杯内，加少量清水，以玻璃调成糊状，再加较多清水稀释粪便。置铜丝筛于锥形量杯上，倾粪液入筛过滤，再以少量清水中洗筛内粪渣1～2次。在锥菜量杯内加清水至杯口处，静置20分钟，倾去上层液体留下粪渣，如此反复换水至上液变清为止。倾去最后一次上层液后，用吸管取少量粪渣作涂片3张[[镜检]]虫卵。

②毛蚴孵化法：如用自然沉淀法镜检阴性者可进一步用此法。将粪渣全部倾入250或125ml的三角烧瓶内，加清水距瓶口约1cm。（适宜的[[酸碱度]]为pH7.2～7.6）。置烧瓶于20～30℃有灯光的孵箱内，如室温高达20℃以上，可置室内向光处孵化。经4小时扣开始用肉眼、放大镜观察，毛蚴呈灰白色，点状，常在近水面处作直线运动，经24小时仍无毛蚴发现始可认为是阴性。

2.肠粘膜活体组织检查：按常规将乙状结肠镜或直肠镜由[[肛门]]插入，先肉眼观察肠粘膜的改变。[[急性期]]以充血水肿为主，慢性期则粘膜苍白、肥厚及瘢痕形成。各期均可见典型的小结、小斑。然后夹取疑含虫卵结节的粘膜病变组织，压于两[[载玻片]]之间镜检。对未经治疗的患者，检出的虫卵不论死活，均有确诊价值；对有治疗史的患者的，则只有查见活卵或近期变性卵才有诊断意义。

四[[免疫诊断]]：

1.环卵沉淀反应试验：是以血吸血整卵为[[抗原]]的[[特异免疫]][[血清学]]试验。卵内毛蚴或[[胚胎]]分泌[[排泄]]的抗原物质经卵壳微孔[[渗出]]与试样血汪肭的[[特异抗体]]结合，可在虫卵周围形成特殊的[[复合物]]沉淀，在光镜下判读反应强度并计数反应卵的百分率称环沉率。常规法用载波片或[[凹玻片]]进行，加样本[[血清]]后，挑取适量鲜卵或于卵（100～150个，从感染动物[[肝脏]]分离），覆盖24×24mm盖片，四周用[[石蜡]]密封，置37℃[[恒温]]中48小时后，低倍镜观察结果，必要时需观察72小时后的反应结果。典型的阳性反应为泡状、指状、片状或细长卷曲状的的折光性沉淀物，边缘整齐，与卵壳牢固粘连。阴性反应必须看完全片，阳性者观察100个成熟卵计算环率及反应强度比例。分级强度判读：“+”为卵周出现泡状、指状沉淀物的面积小于卵周面积的的1/4，片状沉淀物小于1/2，细长曲带状沉淀物不足卵的长径。“++”为泡状、指状淀物总面积大于卵周积1/4，片状沉淀物大于1/2，曲带状沉淀物相当于或超过卵的长径。“+++”为泡状、指状沉淀物大于周积的1/2，片状物面积等于或超过卵的大小，曲带状沉状物超过卵长径数倍。

血吸虫干卵抗原片（或膜片）环卵沉淀试验是所近年来研制的一种改良方法，利用环卵抗原活性物质的耐热特性，将分离的纯卵经[[超声]]和热处理，定量滴加、烤干固定载玻片或预制的[[聚乙烯]]薄膜片。此种干[[卵膜]]片，保存时间较长（4℃半年），已有市售商品。试验时只需加入血清试样，湿盒内孵育，判读结果与常规法相同。干卵膜片法还具有简化操作规程，提高卵抗原的规范要求，并可长期保存等优点。

2.尾蚴膜反应：取受试者2滴血清10条左右的尾蚴在玻片上混和后，加盖玻片封以石蜡，置25℃恒温中经24小时后在低倍镜下观察，阳性反应为尾蚴周围有胶状膜形成。血清灭活后反应减弱，保存3天以上的血清需加[[补体]]，目前认为此反应是部分依赖补体的[[抗原抗体反应]]。对新感染病例本试验早期诊断价值较大，阳性率为95%以上。在无再感染机会的情况下，尾蚴膜反应[[抗体]]可自然下降，而造成较多的[[假阴性]]，故对基本消灭地区的陈旧感染不宜以本试验为查病方法。在感染禽类尾蚴的稻田皮炎患者，可出现[[交叉反应]]，应避免在稻田皮炎发生季节进行试验。其转阳性时间较环卵沉淀反应为迟，故应用考核疗效的参考价值不大。

3.虫卵抗原[[间接血凝试验]]：间接血凝阳性反应粪便检阳性为早，且敏感性高。高[[戊二醛]]固定人“O”型[[红细胞]]或绵羊红细胞，经[[鞣酸]]处理后，再用[[冻干]]血吸虫卵冷浸抗原液[[致敏]]，然后[[冰冻干燥]]，经冻干后的抗原在4℃下可保存1年以上。试验时在[[耳垂]]或[[手指]]采血6滴，仅需一滴血清分别以不同稀释度，在[[血凝]]板上和2.5%红细胞悬液一滴摇匀，室温下静置15～30分钟后观察结果。如受检血清有相应虫卵抗体，则出现[[凝集反应]]。稀释度1∶10阳性有诊断意义，阳性率95%以上，反应强度愈大，粪检查易检出。低[[滴度]]阳性可能出现[[假阳性]]，假阳性率为1%～3.5%。与肺吸虫的交叉反应较高，可达14%～84.2%。由于血吸虫病患者的血清对肺吸虫抗原在[[补体结合试验]]中不存在交叉反应，可借此予以鉴别。间接血凝试验操作简便，识别结果迅速，是大规模现场普查的敏感性查病方法之一。

4.血吸虫循环抗原（CAg）：最早是在日本血吸虫患者普查的敏感性查病方法之一。

感染鼠血清中检出了循环抗原。近十多年来，国内外学者对循环抗原进行了许多研究，并已取得少少可供参考的结果。检测循环抗原为寻找考核血吸虫病疗效的方法提供了新途径。目前该法仍在探索阶段。　　
==治疗措施==
治疗血吸虫病的药物有[[吡喹酮]]、[[呋喃丙胺]]、[[硝硫氰胺]]等药物，但目前吡喹酮为首选药物。

一吡喹酮：为一种新的[[广谱]]抗[[蠕虫药]]，对人体3种主要血吸虫和丝虫均有杀虫效果。动物实验性治疗结果，可认为吡喹酮是[[毒性]]低、疗程短和疗效高的抗血吸虫药。治疗剂量成人为每次mg/kd，1日3次，间隔4小时，疗程2日。或采用每次mg/kg，1日3次，1日[[疗法]]。总剂量为60mg/kg，儿童总剂量为日70mg/kg，分3次服用，疗程1日。急性血吸虫病剂量与疗程加位，即日10mg/kg/次，1日3次，连服4日，总剂量为120mg/kg。吡喹酮[[副作用]]轻而短暂，于服药后1小时左右出现，主要有头昏、[[头痛]]、[[乏力]]、轻度腹痛等，不需处理，于停药后数小时内消失。个别患者[[肝功能]]试验[[谷丙转氨酶]]可增高。少数患者出现早搏，但治疗前后[[心电图]]与[[脑电图]]均未见有规律性变化。吡喹酮治疗[[日本血吸虫病]]有显著疗效。粪便孵化于第18～20日内阴转，近期疗效达100%。

二呋喃丙胺：该药对血吸虫童虫和成虫均有一定杀灭作用。各地实践经验认为，呋喃丙胺20天疗法具有较高疗效。目前采用缓解[[肠溶片]]剂型，每天剂量60mg/kg（成人每天不超过3g），疗效10天，总剂量为600mg/kg。其该药的副作用为：[[胃肠道]]反应，主要是[[食欲减退]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、腹痛和腹泻，偶有便血者。肌[[痉挛]]为呋喃丙胺的特殊副作用。[[精神神经症]]状，主要见于晚期血吸虫病肝动物[[代偿]]失全的患者，可表现为记忆力减退、沉默寡言、[[抑郁]]淡漠，[[意识模糊]]或哭笑无常、幻听[[幻视]]等，少数患者在疗效中出现轻度肝、肾功能损害，停药后迅速恢复。

三硝硫氰胺：系广谱驱虫药，目前主要采用微粉[[胶囊]]型，颗粒直径3～6μm，总剂量6～7mg/kg，等分3份，每晚服用1次，疗效3日。远期粪检阴转率可达80%左右。急性血吸虫病用总剂量10mg/kg，6日疗程，一般于开始服药后8～24日[[体温]]恢复正常，症状改善，远期粪检阴转率可达80%。本药的副作用以[[神经系统]]症状为多见，如头昏、头痛、[[眩晕]]、乏力、[[嗜睡]]或[[失眠]]、[[步态]]不稳、[[眼球震颤]]、多法和[[肌肉]]颤动等。少数可出现精神症状以及[[消化系统]]症状。对于肝功能代偿不良的晚期血吸虫病患者、[[急性肝炎]]恢复期未满1年和[[慢性肝炎]]、[[精神病史]]、孕妇、[[哺乳期]]妇女以及有心、肾等[[慢性疾病]]而体质虚弱者禁用。　　
==病原学==
一成虫：虫体呈圆柱体，外观似[[线虫]]。[[雌雄异体]]，雄虫色灰白，较为粗短，长12～20mm，宽0.5～0.55mm，有口吸盘与[[腹吸盘]]各1个，腹面有合抱雌虫的[[抱雌沟]]，在腹吸盘后背部有[[睾丸]]7个；雌虫较难虫细长，圆柱形，暗褐色，口、腹吸盘不及雄虫显著，虫体长12～26mm，宽0.3mm，有发达的[[生殖系统]]，如[[卵巢]]、[[卵黄腺]]等。

二虫卵：淡黄色，椭圆形，无卵盖，卵壳均匀，壳的一侧有一小棘，位于卵的中横线与顶端之间，壳外常附有粘液与粪便渣滓，内含毛蚴。虫卵大小(70～100)×(50～65)μm。　　
==[[病理]]改变==
血吸虫的尾蚴、童虫、成虫及虫卵对人体均可引起一定的损害，但以虫卵对人的危害最著。主要引起[[大肠]]和肝脏的病变。虫卵沉着在人的肠壁组织中，其周围出现[[细胞]][[浸润]]，形成虫卵[[肉芽肿]]，这是发生慢性因[[血吸虫肝]]、[[肠病]]变的根本原因。肉芽肿形成和发展的病理过程与虫卵发育程度有密切的关系。当虫卵尚未形成毛蚴时，其周围的组织无反应，或仅有轻微的反应；卵内毛蚴形成发育时，组织遂开始出现[[炎症反应]]；卵内毛蚴成熟后，自毛蚴分泌的酶、[[蛋白质]]及糖等分泌物（虫卵[[可溶性抗原]]）引起组织[[坏死]]和[[急性炎症]]反应，卵集存处常有[[血管内膜]]炎并形成[[嗜酸性脓肿]]；感染严重时亦可形成[[嗜中性粒细胞]]脓中。日本血吸虫卵肉芽肿内常含有成族的虫卵，故引起的损害较其他血吸虫严重。

肉芽肿反应可破坏[[宿主]]正常组织，不断生成的虫卵肉芽肿形成相互连接的[[瘢痕]]，导致干线型[[肝硬变]]及肠壁[[纤维化]]等一系列病变。另一方面，肉芽肿反应有助于破坏虫卵和清除虫卵，并使用虫卵渗出的抗原局限于虫卵周围以减少或避免[[抗原抗体复合物]]引起全身损害。随意感染过程的发展，宿主的肉芽肿反应可出现调节现象，表现为肉芽肿反应的强调逐渐减弱。这种现象是虫卵可溶性抗原而不是成虫抗原所诱发。宿主产生[[免疫调节]]后，对虫卵的破坏能力仍持续增强，这在保护宿主方面有重大意义。

[[免疫复合物]]所致损害：血吸虫尾蚴、童虫、成虫、虫卵等既有阶段性特异的抗原，也有某些[[共同抗原]]，而宿主则产生相应的抗体。抗原与相应的抗体可在宿主体内形成复合物。当[[抗原过剩]]时，形成的[[可溶性复合物]]可能引起免疫复合物型[[变态反应]]造成[[血管]]损害，目前认为急性出血吸虫病及血吸虫[[肾脏损害]]均属这类病变。

虫[[吸虫病]]变多局限于痔上[[静脉]]和[[肠系膜下静脉]]分布范围之内，以[[结肠]]，尤其是直肠、[[降结肠]]和乙状结肠最为显著，[[小肠]]病极少，仅见于重度感染者。早期变化可见直肠粘膜有许多黄色或棕色的细颗粒，为虫卵沉积和由此所引起的炎症反应，局部充血、水肿，并进一步发生坏死而形成嗜酸性脓肿。其表面的肠粘膜坏死脱落后，形成肤浅[[溃疡]]，边缘充血，大量虫卵由此进入肠腔。临床上可出现腹痛、腹泻、便血等症状，粪中可检出大量虫卵。急性炎性变化消退后，继以[[结缔组织]]增生。晚期变化主要为肠壁因[[纤维]]组织[[增生]]而增厚，部分粘膜损坏脱落或因[[营养不良]]而[[萎缩]]，故此时粪检时阳性的机会反而减少。部分粘膜[[增殖]]形成[[息肉]]。由于[[重复感染]]和成虫不断[[产卵]]，虫卵在肠壁分批沉积，引起病变新老不一，因此肠粘膜可杂有黄褐色细颗粒、溃疡和息肉形成等。血吸虫病变所形成的息肉有转变为癌肿的可能。严重的肠部病变愈合后可产生肠腔狭窄。此外虫卵还可引起脾、脑、肺等部位的病变。　　
==[[流行病学]]==
本病流行于我国以及日本、菲律宾等地。所解放初期调查，此病流行于长江流域及长江以南的上海、江苏、安徽、江西、湖南、湖北、四川、浙江、福建、台湾、广东、广西、云南13个省、市、区，其发布之广，几乎波及江南产粮区的大部分土地。估计患者约1000万人，受威胁者1亿人口以上。血吸虫病是我国五大[[寄生虫]]病之一。常和政府动员和组织大批专业人员到流行区开展普查普治，据1989年报道，过去有373个县血吸血病流行，现已有263个县达到[[卫生部]]颁发消灭或基本消灭血吸虫病的标准，患者总数的94%已被治愈，原有钉螺面积减少了80%。上海市和广东省、福建省已达到部颁布消灭血吸虫病的标准。目前我国血吸虫患者仍有150万，其中晚期患者5.5万。

血吸虫病流行必须具备3个环节：

一[[传染源]]：日本血吸虫病是[[人兽共患]]病。血吸虫病患者及其[[保虫宿主]]的动物，如黄牛、水牛、猪、狗、猫、羊、兔、鹿、鼠类、猴等，可因粪便中排出的虫卵而成为传染源。在保虫宿主中以水牛及黄牛感染血吸虫病者较为普遍。

二传播途径：传染源含卵的粪便落入水体，而水全中有钉螺孳生及人们有机会接触疫水，这三点构成了血吸虫病的[[传播途径]]。

三[[易感者]]：不论何种年龄、性别和种族，对日本血吸早皆有[[易感性]]。但以15～44岁[[感染率]]为最高。体内已有血吸虫寄生的人，对再感染可有部分[[获得性免疫]]力，是为[[伴随免疫]]。　　
==临床表现==
在接触疫水后数小时到2～3天内，尾蚴侵入处出现蚤咬样红色点状[[皮疹]]，为尾蚴皮炎，有[[瘙痒]]，数天后自退。尾蚴行经肺部时可引起[[咳嗽]]、[[咳血]]。血吸虫病的临床表现十分复杂而多样化，视虫卵沉着部位、感染轻重和机体反应而异。按其病程和主要临床表现可分为急性、慢性与晚期血吸虫病。

一急性因吸虫病：急性血吸虫病为季节性[[传染病]]，多见于夏秋季节，以男性青壮年为多。大部发生在过去无[[免疫性]]而新近有大量尾蚴感染者，主要是常与疫水接触之故。患者感染史较明显，且多数有尾蚴皮炎史。其全身主要症状有发热及[[过敏反应]]，皆由虫卵[[毒素]]和组织破坏后的[[代谢]]产物所引起。因虫卵在肠道大量沉积造成[[急性结肠炎]]，患者中出现腹痛、腹泻的占半数以上。腹泻每日～3次，粪便稀薄，可带血和粘液。[[乙状结肠镜检查]]可见粘膜充血、水肿，并可发现黄色小颗粒（为虫卵结节），此为急性期独特的病理变化。发病的初期部分病例可仅有[[便秘]]。重度感染者，由于虫卵在结肠[[浆膜层]]和[[肠系膜]]内大量沉积，可引起[[腹膜]]刺激症状，[[腹部]]泡胀，有柔韧感和压痛，易误诊为[[结核性腹膜炎]]。少数患者并有腹水形成，这是由于急性虫卵结节所产生的[[炎症]]渗液以及虫卵引起肝脏内广泛病变，使肝内血流不畅，[[淋巴]]增多而漏入腹腔所致，其他可有肝、[[脾肿大]]等。

二慢性血吸虫病：血吸虫病患不一定有急性发作病史。流行区农民自细一河水接触，有小量多次反复感染，大多表现为慢性血吸虫病。由于感染程度不同，慢性血血吸虫病有无症状和症状之分。

1.无症状患者：轻度流行区以无症状患者占大多数，其健康情况和劳动力可不受影响，仅于集体普查或因其他疾病就医时偶然发现。城市中所见的血吸虫病多数也属此类，患者大多既无症状亦无[[阳性体征]]，少数患者可有轻度肝或[[脾脏]]肿大。

2.有症状患者：乙状结肠与直肠为血吸虫病病变的主要部位，故腹泻与[[痢疾]]样大便颇为常见。其轻重则因感染而异通常以轻者为多，患者偶有腹泻，每日～3次，间或便中带血。重者可有腹绞痛、[[里急后重]]感、痢疾样大便等。乙状结肠因虫卵沉着及纤维化而增厚，并有压痛。粪便中容易找到血吸虫卵。另外增厚的[[大网膜]]、肠系膜和肿大的肠系膜或腹腹后[[淋巴结]]也常因虫卵沉着，肉芽肿形成，伴有纤维化而缠结成的大小形状不同的[[痞块]]，其质硬而固定，以下腹部为多。患者大多显示不同程度的[[贫血]]、[[消瘦]]、营养不良和劳动力减退。患者肝脾切见肿大，在早期肝大于脾，表面光滑，稍硬。感染较轻者可停于这一阶段而不再进展，重症而病程长者可发展为肝硬化，肝脏渐见缩小，但仍可扪及，特别是左叶，质硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节。而后脾脏渐呈充血肿大。

三晚期血吸虫病：由于反复感染，病情逐渐加重，出现肝硬化。[[门静脉]]压增高引起腹水，脾脏显著肿大，食道下端或[[胃底静脉曲张]]等。部分患者常发热、腹痛、腹泻和[[下痢]]、[[食欲不振]]、[[体重减轻]]等，并常贫血、营养不良性水肿。儿童若感染严重，能影响发育，可形成侏儒症。部分患者经常发热，一般不超过38℃，可能与虫卵病的毒素对肝组织的破坏有关。此外，性机能往往减退，男性有性欲减退和阳瘘，女性则有[[闭经]]和[[不孕]]。此乃严重肝脏损害引起全身营养不良和对[[激素]]灭能作用的减弱，使[[垂体]]机能受到抑制，[[性腺]]及其他[[内分泌腺]]亦产生了不同程度的萎缩所致。患者面容苍老而消瘦，外观较其实际年龄为大，常有面部褐色素沉着。晚期时肝脏反见缩小，表面不平，质坚硬，脾脏渐呈充血性肿大。　　
==鉴别诊断==
急性血吸虫病有发热、肝肿大压痛、腹痛、腹泻等症状，需与[[伤寒]]、[[阿米巴肝脓肿]]、[[败血症]]与结核性腹膜炎等鉴别；并发肺部异位病变时需与[[粟粒性结核]]鉴别。血象中[[嗜酸性粒细胞]]显著增多有重要的鉴别诊断价值。慢性及晚期血吸虫病应与无[[黄疸]]型[[梅毒]]性[[肝炎]]鉴别。后者食欲减退、乏力、肝区疼痛与肝功能减损较明显，嗜酸性粒细胞不增多，[[乙型肝炎]][[表面抗原]]检测阳性。血吸虫病患者有腹泻便血者应与[[阿米巴痢疾]]以及慢性菌痢鉴别，前者粪便孵化毛蚴阳性。晚期血吸虫病有巨脾与腹水者不易与门脉性以及坏死性肝硬化鉴别。前者常有[[慢性腹泻]]下痢史，黄疸、[[蜘蛛痣]]、[[肝掌]]较少见，肝功能减损较轻。　　
==预防==
一消灭传染源：治疗患者病畜，加强粪便管理，避免新鲜粪便污染水源。如建造无害化粪池；或粪尿混合加盖贮存，使[[尿素]]分解为氨，可以杀死虫卵。粪便中加生石灰或碳酸氢胺也可杀死虫卵。

二消灭[[中间宿主]]钉螺：灭螺应根据钉[[螺生]]态特点和地理条件，因地制宜，采取改变钉镙孳生环境，[[结合物]]理和[[化学]]药物灭螺方法。[[物理]]灭螺方法有铲草、火烧、土埋等。化学灭螺药物有[[氯硝柳胺]]、[[五氯酚钠]]、烟酰[[苯胺]]等。

三个体防护：尽量避免与疫水接触，如必须在疫水中作业时则须采取防护措施，[[皮肤]]涂抹防护药物，如氯硝柳胺或[[邻苯二甲酸]][[二丁酯]]油膏、[[乳剂]]，或穿防水胶鞋、塑料防护裤等。

[[分类:疾病]][[分类:临床]][[分类:检验医学]]
==健康问答网关于血吸虫肠病的相关提问==
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血吸虫肠病 - 版本历史

2014年3月12日 (三) 15:16 Admin

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