112.247.67.26：以“正常人的血压，在一天中也是处于波动状态的。但如果血压波动过大，对身体就非常不利。对高血压患者来说，更是如...”为内容创建页面

2014-02-06T06:32:16Z

以“正常人的血压，在一天中也是处于波动状态的。但如果血压波动过大，对身体就非常不利。对高血压患者来说，更是如...”为内容创建页面

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正常人的[[血压]]，在一天中也是处于波动状态的。但如果血压波动过大，对身体就非常不利。对[[高血压]]患者来说，更是如此。因为忽高忽低的血压，会使[[血管]]像橡皮筋一样，时而绷紧，时而放松，特别是高血压患者一般又都伴有[[血管硬化]]，所以如果血压长期这样波动就会使血管变得很脆弱，甚至发生断裂。同时，这种波动幅度很大的血压对患者的心、脑、肾等重要器官的影响也很大，常常会引发[[脑卒中]]、[[冠心病]]、[[肾功能衰竭]]等严重的[[并发症]]。
==血压波动大的原因==
1、人体[[生理]]活动：一般在安静、休息、心平气和和状态下[[血压]]较低;在劳动、情绪变化(如高兴、悲伤、[[紧张]])、进食、[[排便]]时均可使[[血压升高]]。剧烈运动能使[[收缩压]]上升2.7kPa(20mmHg)左右。

2、季节变化：据实践调查可知，正常血压者和[[高血压]]患者的血压是冬季高夏季低。

3、昼夜变化：血压在昼夜24小时内出现一种生物钟节律波动。用24小时自动测压仪记录血压的波动可知，正常人在上午9时、10时血压较高，下午3-5点血压亦较高，晚间[[睡眠]]后血压较低。24小时内血压的波动范围平均为4±2～2.7kPa(30±15～20mmHg)。一般认为，只有固定性高血压的顽固患者波动小，且其最低值不能达正常值范围。引起血压在24小时内波动的原因主要与[[血浆]][[去甲肾上腺素]]水平及[[压力感受器]][[反射]]的敏感程度有关。生理情况下的血压波动是机体的自我调节与适应过程，反映正常人体的[[应激反应]]性，这种波动是正常的(太高或太低的波动例外)，大可不必担忧。

4、年龄方面：从年龄讲，老年人血压更易波动，精神上的微小刺激也可使血压升高。

5、体位方面：正常人的血压随体位不同而有所变化，立位时高，坐位次之，卧位时低。

6、其他：吸烟、进餐、饮酒、喝[[咖啡]]、饮食量多、进食的类别与咸淡、服药的品种都可引起血压波动。
==血压波动大的诊断==
正常人清晨起床后(6时)[[血压]]急剧上升，约8～9时达高峰，然后下降。下午17～18时血压再次升高，此时为第二高峰，从18时开始缓慢下降，夜间2～3时血压最低，血压昼夜波动相差超过10%，[[收缩压]]波动大于[[舒张压]]，日间[[血压波动大]]于夜间。将24小时血压测值画成线条，形似长柄的汤杓，称为杓型血压。如果血压谷峰变化小于10%，甚至夜晚反比白天高，称为非杓型血压或反杓型血压，它们都应视为异常改变。约70%的人符合以上典型的双高峰型血压波动规律，约25%的人仅出现早上或傍晚一个高峰，随着年龄的增长，24小时血压波动幅度变小。

大多数轻、中度[[高血压]]患者24小时血压波动曲线同正常人相似，夜间睡眠时血压有明显的下降，但总的水平较高，波动幅度较大。血压最高值多在下午出现，但也可出现在早晨。重度高血压或伴有心、脑、肾明显损害者，以及[[睡眠呼吸暂停综合征]]和严重[[失眠]]者，血压[[昼夜节律]]不明显或消失(“非杓型”)。即便血压曲线呈“杓型”，其血压整体水平较高。

严重[[植物神经功能障碍]]者和部分明显[[动脉硬化]]的老年人的24小时血压波动曲线则表现为白昼血压低下或[[直立性低血压]]，夜间[[血压升高]]。

[[继发性高血压]]24小时血压的变化小于[[原发性高血压]]者，[[肾性高血压]]的昼夜节律明显减弱，收缩压和舒张压的下降幅度明显小于原发性高血压者。[[肾动脉狭窄]]所引起的高血压呈持续的血压升高，不出现夜间睡眠中[[血压下降]]，且接受药物治疗后也无明显降低。[[嗜铬细胞瘤]]及少数原发性高血压的24小时血压波动曲线常表现为发作性血压升高和直立性低血压。
==血压波动大的鉴别诊断==
以下四大原因能导致[[血压波动大]]，需要鉴别是哪种原因造成：

1.用药不当自认为[[血压]]得到理想控制的[[高血压]]患者，在进行24小时[[动态血压监测]]后被发现，近半数的人血压其实并不稳定：有人早起[[血压升高]]，有人下午血压升高，有人早上和下午血压均升高，也有人夜间血压控制不好，还有人活动中血压会升高。因此，临床上常有这种情况：有些病人虽然认真服药，平时效果也不错，但仍有[[心血管]]急症的发生。究其原因，一是服用短效降压药，二是未按血压波动规律用药。

2.[[原发性高血压]]伴有其他[[疾病]]如妇女[[更年期]]高血压，妇女更年期由于体内[[雌激素]]波动变化，出现[[心慌]]、[[胸闷]]、出汗等[[更年期综合征]][[症状]]，血压也随之波动较大。原发性高血压患者伴发[[输尿管结石]]、[[胆囊炎]]等疾病时，血压也会升高。

3.某些[[继发性高血压]]血压波动大是某些继发性高血压患者最突出的表现，如一患[[嗜铬细胞瘤]]的继发性高血压患者，手术切除嗜铬细胞瘤后，血压恢复正常。

4.心、脑、肾等[[靶器官]]受损当高血压导致心脑肾等靶器官受损，引发[[心脑血管疾病]]时，血压波动增大。一次查房中，我们发现一位活动时感到[[胸痛]]的病人血压波动较大，经心电图检查，发现他[[冠状动脉供血不足]]。在给予吸氧、含[[硝酸甘油]]等治疗后，病人症状缓解，血压恢复正常。一些[[脑血管病]]不稳定期的病人，血压波动也较大。

正常人清晨起床后(6时)血压急剧上升，约8～9时达高峰，然后下降。下午17～18时血压再次升高，此时为第二高峰，从18时开始缓慢下降，夜间2～3时血压最低，血压昼夜波动相差超过10%，[[收缩压]]波动大于[[舒张压]]，日间血压波动大于夜间。将24小时血压测值画成线条，形似长柄的汤杓，称为杓型血压。如果血压谷峰变化小于10%，甚至夜晚反比白天高，称为非杓型血压或反杓型血压，它们都应视为异常改变。约70%的人符合以上典型的双高峰型血压波动规律，约25%的人仅出现早上或傍晚一个高峰，随着年龄的增长，24小时血压波动幅度变小。

大多数轻、中度高血压患者24小时血压波动曲线同正常人相似，夜间睡眠时血压有明显的下降，但总的水平较高，波动幅度较大。血压最高值多在下午出现，但也可出现在早晨。重度高血压或伴有心、脑、肾明显损害者，以及[[睡眠呼吸暂停综合征]]和严重[[失眠]]者，血压[[昼夜节律]]不明显或消失(“非杓型”)。即便血压曲线呈“杓型”，其血压整体水平较高。

严重[[植物神经功能障碍]]者和部分明显[[动脉硬化]]的老年人的24小时血压波动曲线则表现为白昼血压低下或[[直立性低血压]]，夜间血压升高。

继发性高血压24小时血压的变化小于原发性高血压者，[[肾性高血压]]的昼夜节律明显减弱，收缩压和舒张压的下降幅度明显小于原发性高血压者。[[肾动脉狭窄]]所引起的高血压呈持续的血压升高，不出现夜间睡眠中[[血压下降]]，且接受药物治疗后也无明显降低。嗜铬细胞瘤及少数原发性高血压的24小时血压波动曲线常表现为发作性血压升高和直立性低血压。
==血压波动大的治疗和预防方法==
三大对策

首先，根据降压药作用的高峰时间、[[血压]]波动[[规律服药]]外，还要注意应用长效降压药，它能够起到24小时平稳降压的作用。

其次，对于[[血压波动大]]的病人应该想到一些继发病，如[[原发性醛固酮增多症]]、[[甲亢]]、[[嗜铬细胞瘤]]等，当然这些要由医师检查后才能确诊。

第三，治疗伴随因素。如[[原发性高血压病]]人伴[[更年期综合征]]、[[胆囊结石]]等[[疾病]]时，应该在治疗[[高血压]]的同时治疗这些疾病，才能使血压平稳。又如伴发[[心血管]]急症的患者，不控制稳定住急症，病人的血压是难以控制的。

只要病人能够注意到自己的特殊[[症状]]并及时向医师反映，医师认真分析这些情况后查出并清除一些不利的因素或者有关疾病，同时合理调整[[降压药物]]，波动的血压是能够平稳下来的。
==参看==
*[[盐敏感性高血压]]
*[[先天性肾上腺皮质增生症]]
*[[冠心病]]
*[[高血压脑病]]
*[[高血压性脑出血]]
*[[猝死型冠心病]]
*[[肾实质性高血压]]
*[[恶性高血压]]
*[[老年收缩期高血压]]
*[[妊娠高血压疾病]]
*[[原发性高血压]]
*[[微小病变型肾病]]
*[[糖尿病和高血压]]
*[[老年人高血压]]
*[[妊娠高血压综合征]]
*[[小儿高血压]]
*[[全身症状]]
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