112.247.67.26：以“蛇毒中毒即当毒蛇咬伤人体时，其毒液由沟牙或管牙注入人体，通过血液循环，分布至全身而引起各种不同的局...”为内容创建页面

2014-02-06T08:48:55Z

以“蛇毒中毒即当毒蛇咬伤人体时，其毒液由沟牙或管牙注入人体，通过血液循环，分布至全身而引起各种不同的局...”为内容创建页面

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[[蛇毒中毒]]即当[[毒蛇咬伤]]人体时，其[[毒液]]由沟牙或管牙注入人体，通过[[血液循环]]，分布至全身而引起各种不同的局部和全身[[中毒]][[症状]]。毒蛇咬伤人体，在我国较常见，尤其在丘陵山区。最常见的[[蛇毒]]可分为3类：一是[[神经毒素]]，如[[金环蛇]]、银环蛇；一是血循[[毒素]]，如竹叶青蛇、尖吻[[蝮蛇]]；还有一种是混合[[毒素类]]，既含有神经毒素，又含有血循毒素，如[[眼镜蛇]]、蝮蛇等。神经毒素使患者出现头昏、眼花、[[肌肉]][[关节]]疼痛、[[吞咽困难]]、颈项[[强直]]、[[抽搐]]、[[呼吸肌麻痹]]等症状，最后[[窒息]]而死亡。血循毒素则引起[[溶血]]、[[出血]]、[[血管]]内皮细胞破损，并对[[心肌]]产生损害，引起[[心肌炎]]、[[心力衰竭]]而死亡。中医对蛇毒的认识，早在隋代《[[诸病源候论]]》中就有详细记载。在长期的医疗实践中，总结出了一整套有效的治疗方法，即内治与外治相结合。

【蛇毒中毒的辨病[[论治]]】

(一)专病专方

1．蛇药片常用的有[[南通蛇药]]片、[[上海蛇药片]]、[[湛江蛇药]]片、[[群生蛇药]]片、[[祁门蛇药片]]等。大多既可内服，又可醋调外敷。

2．[[一点红]]、[[白花蛇舌草]]、[[七叶一枝花]]、[[千里光]]、[[蜈蚣]]、[[大蓟]]、[[八角莲]]、三叶刺针草各30g，共研细末，口服。每次～15g，每日3次。治疗各种毒蛇咬伤(房子贤，余养居．古今民间妙方．合肥：安徽科学技术出版社，1993．611)

(二)单味[[中药]]

1．七叶一枝花取新鲜的七叶一枝花约500g，洗净，捣烂，取汁，每次ml口服，每日4次。并用其渣外敷[[伤口]]周围[[肿胀]]处，但要暴露伤口，以免影响毒液外流，日敷数次，可[[清热解毒]][[消肿]]。适用于各类毒蛇咬伤。(黄星垣．[[中医内科]]急症证治．北京：人民卫生出版社，1985．613)

2．[[紫花地丁]]草取新鲜的紫花地丁草400g，洗净取汁内服。每次ml，每日数次，可排毒消肿。适用于各类毒蛇咬伤。(同上)

【蛇毒中毒的病因[[病理]]】

一、西医病因病理 [[神经]]毒在[[突触]]后阻断[[乙酰胆碱]]N。[[受体]]，具有[[箭毒]]样作用；抑制[[线粒体]]对钙离子积聚，减少[[运动神经]]末梢[[突触小泡]]对乙酰[[胆碱]]的释放；阻断神经肌肉突触及[[传导]]。血循毒则使[[心肌细胞]]发生不可逆性[[去极化]]，引起心肌变性[[坏死]]；激活[[凝血酶原]]，引起溶血、出血。

二、中医病因[[病机]] [[蛇咬伤]]中毒是一[[外因]]作用，但发病症状的轻重，则根据患者体质的强弱和[[抵抗力]]的不同而有所差异，这即是内因作用。

中医将蛇咬伤的临床各种中毒症状分为风毒、火毒二邪所致。认为风、火均为阳邪，轻扬善变，伤阴耗液，具有发病急、变化快、病势凶猛的特点。且火毒偏盛，极易生风，风毒偏盛，每多化火。所以蛇毒中毒的病人临床证候常常是：风毒初起在卫，火毒必然犯营；在[[邪正相搏]]时，风火相煽，多见气营两燔，或毒人营血，形成正盛邪实的火毒壅盛的[[里热]]实证。如果火毒炽盛，正不胜邪，轻者[[阴虚]]毒盛，重则蛇毒内陷[[厥阴]]，而造成毒人心包的[[闭证]]；或火毒内陷，心阳[[疲惫]]，而导致气阳[[衰竭]]的危重[[脱证]]。本病初起多为[[实证]]，日久则成[[虚证]]。

【蛇毒中毒的调摄护理】

在有蛇地区，尤其是在夏秋季节毒蛇常常出没处，应做好防护工作，切勿赤脚劳动和行走。应随身携带蛇药及火柴、[[刀片]]等物品。

一旦被蛇咬伤，切忌惊慌，应快速判断是否毒蛇咬伤，及时处理创口，并送医院。严密观察局部及全身情况，尤其是出血情况、心率、[[呼吸]]、[[血压]]及[[尿量]]，及时处理[[并发症]]，防止出现[[呼吸循环衰竭]]、[[急性肾功能不全]]及[[弥散性血管内凝血]]。

抢救过程中，禁忌使用中枢[[抑制剂]](如[[吗啡]]、[[氯丙嗪]]等)以及[[横纹肌]]松弛剂。

【蛇毒中毒的分证论治】

1．[[风毒证]]

(1)治法：[[祛风]]止痉，[[疏风]][[解毒]]。

(2)[[方剂]]：[[玉真散]]加减。

(3)组成：[[防风]]15g，[[胆南星]]15g，[[青木香]]20g，[[白芷]]20g，[[僵蚕]]15g，[[羌活]]20g，[[白附子]]10g，[[天麻]]10g，[[仙茅]]15g。

(4)备选方：[[止痉散]]加减。[[全蝎]]12g，蜈蚣5条。

(5)加减：若风毒肆扰，出现动风之重症，如频繁抽搐，应加蜈蚣2条、全蝎10g以搜风镇惊；若[[肾不纳气]]，气息[[呼多吸少]]，加[[半边莲]]10g，[[枳壳]]9g以[[宽胸]]利气。

(6)临证事宜：风毒证病人神志时有模糊不清，服药时应防止呛咳及药物误吸人气道。

2．[[火毒证]]

(1)治法：[[泻火解毒]]，[[凉血]][[化瘀]]。

(2)方剂：[[清瘟败毒饮]]加减。

(3)组成：[[生石膏]]30g，[[知母]]20g，[[生地黄]]15g，[[竹叶]]9g，[[水牛角]]40g，[[丹皮]]10g，[[赤芍]]12g，[[玄参]]15g，[[黄连]]10g。[[黄芩]]20g，[[黄柏]]20g，[[栀子]]15g，[[连翘]]15g，生大黄20g。

(4)备选方：[[黄连解毒汤]]加味，用于火毒内盛者。黄连6g，黄芩10g，[[金银花]]15g，大黄6g，[[穿心莲]]15g，[[田基黄]]10g，半边莲15g，[[地黄]]15g，丹皮12g，[[茅根]]15g，[[仙鹤草]]15g，白花蛇舌草30g。

(5)加减：身热烦躁，[[口臭]][[谵语]]，[[便秘]]苔黄者，重用大黄30g，加[[芒硝]]粉20g以通下、泄热、解毒；若火热毒邪耗动[[阴液]]，使[[经脉]]失养而致[[惊厥]]抽搐等[[热极生风]]之症，可加用[[羚羊角]]10g、[[钩藤]]15g、[[菊花]]10g以凉肝[[熄风]]。

(6)临证事宜：本证以[[火邪]]为主，易耗伤阴液，用药时切忌用苦燥之剂以伤阴。

3．[[风火毒证]]

(1)治法：[[泻火]][[清热]]，散风解毒。

(2)方剂：升降散合黄连解毒汤加减。

(3)组成：僵蚕12g，[[蝉衣]]6g，[[姜黄]]10g，黄连15g，黄芩15g，黄柏15g，栀子12g，大黄20g。

(4)备选方：验方：半边莲25g，[[虎杖]]20g，白花蛇舌草50g，大黄15g，[[万年青]]10g，青木香20g，白芷10g，[[吴茱萸]]10g，[[细辛]]3g，茅根15g，[[车前子]]15g。用于[[热毒]]炽盛，尿赤便秘者，以清热解毒、利尿[[通便]]为原则。因民间有这样一种说法，也是经验之谈，即“治蛇不泄，蛇毒内结，二便不通，蛇毒内攻”。

(5)加减：风毒偏重者加青木香20g、白附子10g、白芷10g、[[野菊花]]10g以散风[[祛邪]]；火毒偏重者，加金银花15g、连翘20g、知母15g、玄参15g以清热解毒。

(6)临证事宜：此证全身症状复杂，病情危重，用药应在原方基础上酌情变更，先以治标为主。

4．火毒夹[[湿证]]

(1)治法：清热解毒，化浊利湿。

(2)方剂：[[甘露消毒饮]]加减。

(3)组成：[[滑石]]30g，[[茵陈]]15g，黄芩15g，[[浙贝母]]lOg，[[射干]]10g，连翘15g，金银花10g，[[天花粉]]10g，白芷15g，[[石菖蒲]]12g，防风9g，[[荆芥]]15g，[[薄荷]]6g，半边莲15g。

(4)备选方：五昧[[消毒]]饮，用于热毒较甚者。金银花20g，野菊花15g，[[蒲公英]]15g，紫花地丁15g，[[紫背天葵]]子15g。

(5)加减：若局部[[红肿]]严重或溃烂者，加紫花地丁10g、蒲公英10g、野菊花6g以解毒消肿；若胸腹痞胀者，加[[藿香]]10g、蔻仁9g以化浊[[醒脾]]。

(6)临证事宜：此证为火毒夹有[[湿邪]]，宜用[[清热燥湿]]之剂，但极易伤阴，在用[[滋阴]]之品时，需防止碍脾生湿。

5．蛇毒内陷证

(1)闭证

①治法：火毒内闭宜用凉开法；风毒内闭宜用温开法。

②方剂：凉开用[[安宫牛黄丸]]，温开宜[[苏合香丸]]。

③临证事宜：此证属临床重症，病人多不省人事，应争分夺秒进行抢救治疗，选用的[[中成药]]应研末冲化鼻饲。

(2)脱证

①治法：固本回逆，复脉救脱。

②方剂：[[生脉散]]或[[参附汤]]加减。

③组成：[[人参]]30g，[[麦冬]]20g，[[五味子]]10g，[[附片]]20g，[[干姜]]10g。

④备选方：不论闭证、脱证，均可采用[[醒脑静注射液]](其中含有[[麝香]]、[[冰片]]、[[香附]]、栀子等药)[[静脉滴注]]，具有[[醒脑]]开窍、[[活血祛瘀]]、清热解毒之功。

⑤加减：大汗淋漓者加煅龙、牡各15g。

⑥临证事宜：本证属危重之症。口服药物很难快速奏效，故常用中成药[[生脉注射液]]、[[参麦注射液]]或[[参附注射液]]、独参注射液等静脉滴注。

6．阴虚毒盛证

(1)治法：[[滋阴泻火]]，清热解毒。

(2)方剂：麦冬白芷汤加减。

(3)组成：麦冬15g，天花粉20g，黄芩15g，知母15g，[[苦参]]20g，玄参20g，白芷30g。

(4)备选方：[[一贯煎]]加味。生地黄20g，[[沙参]]15g，[[当归]]9g，[[枸杞子]]9g，麦冬15g，黄连6g，连翘15g，[[桑寄生]]10g。用于[[肝肾阴虚]]，伤口日久不愈者。

(5)加减：伴有手足掣动者，可加[[龟甲]]20g、[[鳖甲]]15g、[[白芍]]10g。

(6)临证事宜：本型为蛇咬伤后期，正虚邪未去。治疗时应注意扶正不能滞邪，尤其是一些滋阴之品过于滋腻，应慎用；祛邪不应伤正，慎用苦寒伤阴之药。总之，要统筹兼顾，防止病情[[传变]]。

【蛇毒中毒的急症处理】

[[结扎]]取绳子或树藤于肢体[[咬伤]]的向心端超一关节束扎，以阻止[[静脉血]]和[[淋巴液]]回流而不妨碍[[动脉血]]流为原则。每隔15分钟放松1～2分钟。目的在于阻断蛇毒的扩散。冲洗伤口用清水或肥皂水自上而下冲洗，以洗去黏附于伤口周围的毒液，减少吸收，无条件者可用吸吮代替。扩创排毒在常规消毒局麻后扩创，清除异物，使毒液排出。烧灼将火柴点燃，置于伤口上烧灼，以破坏浅表残留的蛇毒。因蛇毒为多[[肽]]和酶组成的[[毒性]][[蛋白质]]，遇高温即凝固而失去原有的活性。局部封闭[[胰蛋白酶]]200单位加入5％[[普鲁卡因]]40ml作局封，或在结扎的上方行套式封闭。 [[抗蛇毒血清]]治疗有条件时，应首选相应的抗蛇毒血清治疗，抗蛇毒血清有多价和单价[[血清]]，根据蛇种选择，越早越好，且一次性用足剂量。各种蛇药片外敷内服常用的有[[季德胜蛇药片]]，主治蝮蛇咬伤。 [[发汗]]、通利大小便以减轻全身中毒症状。

[[分类:疾病]][[分类:神经学]][[分类:方剂]]
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