https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E8%9A%95%E9%A3%9F%E6%80%A7%E8%A7%92%E8%86%9C%E6%BA%83%E7%96%A1 2026-04-20T12:57:45Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E8%9A%95%E9%A3%9F%E6%80%A7%E8%A7%92%E8%86%9C%E6%BA%83%E7%96%A1&diff=176932&oldid=prev 2014-02-06T05:42:02Z

<p>以“<a href="/%E8%9A%95%E9%A3%9F%E6%80%A7%E8%A7%92%E8%86%9C%E6%BA%83%E7%96%A1" title="蚕食性角膜溃疡">蚕食性角膜溃疡</a>(ulcus corneal rodens)是一种慢性、<a href="/%E7%96%BC%E7%97%9B" title="疼痛">疼痛</a>性<a href="/%E8%A7%92%E8%86%9C%E6%BA%83%E7%96%A1" title="角膜溃疡">角膜溃疡</a>，初发于<a href="/%E8%A7%92%E8%86%9C" title="角膜">角膜</a>周边部，沿角膜周边部延伸，再向中...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[蚕食性角膜溃疡]](ulcus corneal rodens)是一种慢性、[[疼痛]]性[[角膜溃疡]]，初发于[[角膜]]周边部，沿角膜周边部延伸，再向中央匍行发展，最后累及[[全角]]膜，可侵及[[单眼]]或双眼，属于一种特发性角膜溃疡，与[[感染]]或全身[[胶原]]-[[血管]]性[[疾病]]无关。<br /> ==蚕食性角膜溃疡的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 该病确切的病因尚不十分清楚。Koeppe(1918)和Rodigina(1934)认为[[Mooren溃疡]]与[[细菌感染]]有关。到20世纪40年代，很多学者又认为该病与某些[[病毒感染]]有关。Kuriakose(1963)发现6例Mooren溃疡均合并[[钩虫病]]，故认为本病与[[肠寄生虫]][[感染]]有关。Brown(1969)发现Mooren溃疡的[[溃疡]]缘[[结膜]]组织内[[胶原酶]]活性显著增高，故认为本病与结膜组织内胶原酶的活性有密切关系。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 尽管[[蚕食性角膜溃疡]]的病因尚不清楚，但愈来愈多的证据表明本病是一种[[自身免疫性疾病]]。蚕食性角膜溃疡邻近的[[球结膜]]组织中有大量[[浆细胞]]、[[淋巴细胞]]、组织细胞、[[巨噬细胞]]等[[浸润]]。结膜组织中胶原酶活性增高。蚕食性角膜溃疡患者存在许多[[免疫]]异常现象：患者[[血清]]中存在抗人[[角膜]]上皮和结膜[[上皮]]的循环[[抗体]];溃疡邻近的球结膜组织中有[[免疫球蛋白IgG]]、[[IgM]]以及C3沉积;患者血清中[[循环免疫复合物]]明显高于对照组。<br /> <br /> 已证实[[细胞免疫]]和[[体液免疫]]参与了本病的发病。蚕食性角膜溃疡患者对角膜[[抗原]]存在阳性的巨噬细胞移动抑制反应，患者血清中T[[抑制细胞]]减少，T[[辅助细胞]]/T抑制细胞大于1∶1;病变局部大量的角膜上皮[[细胞]]、[[基质细胞]]、球结膜[[上皮细胞]]异常表达HLA-DR或HLA-DQ抗原，患者血清抗角膜基质特异[[蛋白]]的[[抗体滴度]]升高。<br /> <br /> 研究表明，角膜的[[外伤]]、感染或全身性[[疾病]]改变了正常角膜的抗原，导致[[补体]][[活化]]，[[中性粒细胞]]浸润和释放胶原酶等[[免疫反应]]。角膜[[坏死]]释放出更多的抗原，这一恶性循环连续进行，直到角膜基质被破坏。<br /> ==蚕食性角膜溃疡的症状==<br /> [[蚕食性角膜溃疡]]通常以周边[[角膜]]的灰白色[[浸润]]起病。然后发生[[角膜上皮脱落]]和[[基质溶解]]，最终发展为一种慢性、[[疼痛]]性、进行性、周边性的[[角膜溃疡]]。[[溃疡]]向周边角膜和中央角膜进展并可累及[[角膜缘]]，溃疡向中央角膜的进行缘呈穿凿样。溃疡邻近的[[球结膜]]和[[巩膜]]常有炎性浸润和[[水肿]]。<br /> <br /> 随着蚕食性角膜溃疡进展，溃疡可以向3个向发展：向周边角膜、中央角膜以及很少的情况下向巩膜发展。在溃疡进行缘的后方，溃疡可愈合，表现为角膜再上皮化和新生血管长入。通常伴有[[角膜瘢痕]]形成和变薄。愈合的角膜仍然混浊。有时，溃疡区残留的角膜仅由后弹力膜和少部分角膜后[[基质]]组成，上方由角膜上皮覆盖。周边角膜瘢痕形成所致的[[不规则散光]]引起[[视力]]下降。如果中央角膜受累及，视力将永久受到损害。<br /> <br /> 近20年来，已经有了蚕食性角膜溃疡大宗病例的报道。国外报道，临床上有2种类型的蚕食性角膜溃疡，第1种类型为良性型，溃疡比较局限，通常为[[单眼]]，多见于老年患者，一般没有剧烈[[眼痛]]，药物和手术治疗效果好。第2种类型为恶性型，可发生于任何年龄，但主要见于青年患者，常为双眼发病，药物和手术治疗的效果差，发生溃疡穿孔的可能性大。不论在患者的年龄，双眼患者的角膜溃疡[[穿孔]]率和复发率明显高于单眼患者，双眼发病者可能是蚕食性角膜溃疡的严重型或恶性型。<br /> <br /> 蚕食性角膜溃疡是特发性的。不伴有可引起周边性角膜溃疡的任何全身性[[疾病]]。应进行详细检查，寻找隐匿的全身性疾病，进行详尽的病史采集和[[体格检查]]，以及综合性的[[实验室检查]]以做出诊断。<br /> <br /> 1.慢性、进行性的病史。<br /> <br /> 2.难以控制的眼痛，沿角膜缘进展并向角膜中央进展，具有穿凿样潜行缘的溃疡等[[临床表现]]。<br /> <br /> 3.[[组织病理学]]改变。<br /> <br /> 4.排除其他疾病。<br /> ==蚕食性角膜溃疡的诊断==<br /> <br /> ===蚕食性角膜溃疡的检查化验===<br /> 1.全血细胞计数和分类、[[血小板计数]]、[[血沉]]、[[类风湿因子]]、[[补体结合试验]]、[[抗核抗体]]、[[抗中性粒细胞胞浆抗体]]、[[荧光螺旋体抗体吸收试验]]等。目的是排除了其他[[疾病]]以后，才能做出[[蚕食性角膜溃疡]]的诊断。<br /> <br /> 2.[[病理学]]检查 蚕食性角膜溃疡的[[球结膜]]和[[角膜]][[标本]]的光镜观察显示球结膜的[[上皮]]层和[[基底膜]]有大量[[淋巴细胞]]和[[浆细胞]][[浸润]];深层[[基质层]]完整，但有大量[[巨噬细胞]]浸润;Descents膜和[[内皮]]层完整;中层基质层[[成纤维细胞]]活性增高，[[胶原]]板层排列紊乱;浅层基质层[[血管]]长入，浆细胞和淋巴细胞浸润;上皮层和Bowmans层可缺失。[[溃疡]]的进行缘大量[[中性粒细胞]]浸润，浅层[[基质溶解]]，浸润的中性粒细胞脱颗粒。溃疡进展时，溃疡边缘下的深层角膜被累及，浅层[[基质]]有大量的成纤维细胞聚集。病变处无明显[[血管炎]]。溃疡愈合过程中，溃疡邻近的球结膜有大量[[嗜酸性细胞]]。有些病例[[炎症]]可累及[[角膜缘]]部的[[巩膜]]。<br /> <br /> 胸片[[X线]]检查。<br /> ===蚕食性角膜溃疡的鉴别诊断===<br /> [[蚕食性角膜溃疡]]的诊断是排除性的。尽管[[角膜溃疡]]有典型的形态，但必须排除其他几种周边性角膜溃疡。因为周边性[[角膜]]溶解和环形[[浸润]]也见于[[胶原]][[血管]]性[[疾病]]，例如[[类风湿性关节炎]]、[[结节]]性动脉炎、[[系统性红斑狼疮]]、Wegeners[[肉芽肿]]等疾病。在上述全身性疾病中，角膜溃疡也表现为周边角膜的浸润，沿[[角膜缘]]进展或向角膜中央发展。然而，胶原血管性疾病的病史和阳性的[[血清学]]检测结果(包括[[类风湿因子]]、[[抗核抗体]]、[[抗中性粒细胞胞浆抗体]]等)均有助于与蚕食性角膜溃疡相鉴别。<br /> <br /> 合并有[[睑缘炎]]的[[葡萄球菌]]性周边性[[角膜炎]]与蚕食性角膜溃疡的鉴别在于前者无明显[[眼痛]]，在[[角膜浸润]]和角膜缘之间有一透明区，局部应用[[皮质类固醇]]治疗后[[溃疡]]迅速好转。<br /> <br /> Terriens周边[[角膜变性]]是一种周边角膜变薄的疾患，通常位于上方周边角膜，双眼发病，一般不伴有眼痛和[[炎症]]。角膜上皮完整，变薄区缓慢向角膜中央进展，但很少累及中央角膜，没有穿凿样边缘，[[脂质]]沉着通常见于角膜变薄区的前缘，常伴有[[角膜新生血管]]。<br /> ==蚕食性角膜溃疡的并发症==<br /> [[蚕食性角膜溃疡]]可伴有轻度的[[虹膜炎]]或[[并发性白内障]]，[[前房积脓]]或[[角膜穿孔]]较为少见。<br /> ==蚕食性角膜溃疡的预防和治疗方法==<br /> 预防：目前暂没该项资料。<br /> ===蚕食性角膜溃疡的西医治疗===<br /> 1.[[免疫抑制治疗]]<br /> <br /> (1)[[糖皮质激素]]：对[[Mooren溃疡]]患者几乎均采用糖皮质激素药物，常用[[泼尼松]]1～2mg/kg，口服，每晨1次。或[[氢化可的松]]100mg，加入10%[[葡萄糖]]液中，[[静脉滴注]]，1次/d。疗程3～5天。局部可用糖皮质激素和[[抗生素]][[眼水]]滴眼，每2小时1次。因为糖皮质激素类药物能抑制[[免疫性]][[炎症]][[浸润]]，但另一方面它可能激活[[胶原酶]]，使组织[[自溶]]的速度加快，故在应用糖皮质激素滴眼的同时，应加用[[胶原酶抑制剂]]。<br /> <br /> (2)胶原酶抑制剂：常用3%半[[胱氨酸]]眼水滴眼，每2小时1次。也可用2.5%[[依地酸钠]]溶液滴眼，每2小时1次。临床上常用的是自家[[血清]]滴眼，每2小时1次。因为血清中含有α2[[球蛋白]]，具有抑制胶原酶活性的作用，并且可刺激[[角膜]]上皮再生和促进[[组织修复]]。<br /> <br /> (3)[[环磷酰胺]]：是[[细胞毒性]]药物，能同时[[抑制细胞]]和[[体液免疫]]。可以单独应用，也可以和糖皮质激素联合应用。常用量为200mg，加入[[生理盐水]]20ml中，[[静脉]]缓慢注射，1次/d，总量不超过2g。在应用前和应用中应常规检查外周血[[白细胞]]总数。白细胞总数在4000个/mm3以下应停药。<br /> <br /> (4)全身[[免疫抑制药]]应用有许多严重[[毒性]]作用。口服[[环孢素A]]治疗Mooren溃疡已有成功的报道。另外[[环孢素]]和FK506的[[滴眼剂]]治疗Mooren溃疡，也能起到明显减轻炎症和降低术后复发率的效果。<br /> <br /> 2.其他药物治疗 可应用非甾体类抗炎剂，如[[吲哚美辛]]、[[双氯酚酸钠]]等。如有[[继发感染]]，应加用抗生素眼水滴眼;合并有[[葡萄膜炎]]时，应散瞳。<br /> <br /> 3.手术治疗<br /> <br /> (1)[[结膜切除术]]：[[结膜]]切除的宽度为5～10mm，以避免术后因病变组织残留而导致复发。因单纯结膜切除术的复发率较高，故术中常在切除[[球结膜]]的同时，灼烙 该区的球筋膜囊，以清除复发的[[病理]]因素。对病变区的角巩膜组织，可以联合切除，灼烙、[[冷冻]]治疗，可能会收到比单纯球结膜切除更好的效果。<br /> <br /> (2)部分[[板层角膜移植术]]：临床常取用半月形或环状[[移植]]，根据[[溃疡]]灶切除的范围与形状，确定植片的形状。植片与植床的边缘对合要整齐和紧密贴合，剪切[[供体]]植片时应略大于植床1mm。溃疡灶切除的范围，在角膜侧应大于病变区1mm，在[[巩膜]]侧应大于2mm，深度接近[[后弹力层]]。[[角膜缘]]的病变区球结膜应同时切除5mm，该区域的球筋膜囊应同时灼烙切割。保留的球结膜不需要[[缝合]]在巩膜上，术后裸露的角巩膜面可有新生[[上皮]]修复。<br /> <br /> (3)[[全板层角膜移植术]]：对角膜病变范围较广，或病变区已侵犯[[瞳孔]]区者，应作角膜全板层[[移植术]]。同时，应作球结膜环切联合[[筋膜]]囊灼割，范围应在5mm以上，还可同时行[[羊膜]]覆盖术。如果病变又累及巩膜组织，应同时行带有供体巩膜板层的[[全角]][[膜板]]层移植术。<br /> <br /> (4)[[穿透性角膜移植术]]：病变活动期一般不应行穿透性移植，但在病变结瘢稳定以后考虑增视效果时再作穿透性移植术。<br /> <br /> 有研究表明[[角膜移植]]治疗Mooren溃疡时，新鲜供体比干燥保存的供体术后复发率低。再者，应用干燥保存供体联合羊膜移植治疗Mooren溃疡也取得良好效果。值得注意的是，手术是治疗Mooren溃疡的一个方面，术后局部和全身合理的免疫抑制药的应用是保证手术成功的另一重要措施。<br /> ==蚕食性角膜溃疡的护理==<br /> 注意事项：<br /> <br /> (1)眼睛[[畏光]]、[[流泪]]、异物感明显时，用眼垫遮盖患眼，避免强光刺激，加重患眼[[疼痛]]。<br /> <br /> (2)眼睛[[前房]][[积液]]、[[积脓]]时，疼痛异常剧烈，可以用[[止痛剂]]，禁止[[热敷]]，避免[[感染]]扩散。<br /> <br /> (3)注意眼部卫生与休息，按时滴眼药水。<br /> <br /> (4)注意手的清洁;不揉擦患眼;不与其他人共用洗脸毛巾和脸盆，避免[[交叉感染]]。<br /> ==蚕食性角膜溃疡吃什么好？==<br /> 多食营养丰富、易[[消化]]、含[[维生素A]]丰富的食物，如动物的[[肝脏]]、[[胡萝卜]]、蛋类等，多吃[[蔬菜]]、水果以改善[[角膜]]营养，提高[[组织修复]]力，促进[[炎症]]吸收，从而促使角膜愈合。<br /> <br /> 少吃煎炸性食物。忌烟酒和其它刺激性食物，如[[辣椒]]、大葱等。<br /> ==参看==<br /> *[[眼科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;蚕食性角膜溃疡,蚕食性角膜溃疡症状_什么是蚕食性角膜溃疡_蚕食性角膜溃疡的治疗方法_蚕食性角膜溃疡怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;蚕食性角膜溃疡,蚕食性角膜溃疡治疗方法,蚕食性角膜溃疡的原因,蚕食性角膜溃疡吃什么好,蚕食性角膜溃疡症状,蚕食性角膜溃疡诊断&quot; metad=&quot;医学百科蚕食性角膜溃疡条目介绍什么是蚕食性角膜溃疡，蚕食性角膜溃疡有什么症状，蚕食性角膜溃疡吃什么好，如何治疗蚕食性角膜溃疡等。蚕食性角膜溃疡(ulcus corneal rodens)是一...&quot; /&gt;<br /> [[分类:眼科疾病]]<br /> {{导航板-眼和眼疾病}}<br /> [[分类:眼]]</div>

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