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2014-02-06T06:06:15Z

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[[虹膜黑色素瘤]](iridic melanoma)是一类发生于[[虹膜]][[基质]]内[[黑色素细胞]]的[[恶性黑]]色素性[[肿瘤]]。多发生于虹膜水平面下方，发病年龄稍低于后部[[葡萄膜]][[黑色素瘤]]。
==虹膜黑色素瘤的病因==
(一)发病原因

尚不清楚，可能与种族、家族、[[内分泌]]因素等有关。

(二)发病机制

[[肿瘤]]属于[[黑色素细胞]][[生物学]]行为的异常改变引起的，原发于[[虹膜]]黑色[[素细胞]]。随瘤体增大，瘤细胞突破虹膜前界膜层向前房内生长，或突破虹膜色素[[上皮]]层，向虹膜后方生长。瘤细胞间质内含丰富[[血管]]，易引起自发性[[出血]]。上皮样[[黑色素瘤]][[细胞]]容易脱落到[[前房]]或侵入[[小梁网]]内，导致[[继发性]][[开角型青光眼]]。由于正常虹膜[[基质]]内的血管[[外膜]]较厚，因此瘤细胞不易侵入血管内而发生远处转移。这一点可能是[[虹膜黑色素瘤]]预后较好的重要因素之一。少数虹膜黑色素瘤可向后方蔓延，侵犯[[睫状体]]。但此种情况应该与后部葡萄膜黑色素瘤侵犯虹膜相区别。
==虹膜黑色素瘤的症状==
分为局限性和弥漫性[[黑色素瘤]]两类，后者罕见。

1.局限性[[虹膜黑色素瘤]] 表现为境界清楚、形状不规则的[[黑色素]]性肿物，直径一般&gt;3mm，厚度超过1mm。瘤体内色素分布不均匀。

2.弥漫性恶性黑色素瘤表现为病变区[[虹膜]]颜色逐渐变深，虹膜不均匀变厚，且并发无症状性[[青光眼]]。瘤体可沿虹膜表面扁平状扩散性生长，也可为多发性[[肿瘤]][[结节]]的互相融合。此类黑色素瘤容易累及[[小梁网]]组织，导致[[继发性青光眼]]。

一般多无症状，多数是无意中发现虹膜颜色改变或虹膜上有黑点。部分患者晚期因肿瘤坏死而继发[[前葡萄膜炎]]或[[前房积血]]，继发青光眼而出现眼红、[[眼痛]]等[[症状]]。虹膜黑色素瘤可发生于虹膜的任何部位，但好发于下方虹膜，其次为颞侧，鼻侧和下方。虹膜黑色素瘤大小不一，可充满[[前房]]，与[[角膜]]内皮接触。一般瘤体直径超过3mm，厚度超过1mm。瘤体色素多少不一，可以是黑色，或是棕褐色，也可以无色素。病灶分为局灶性和弥漫性2种。前者边界清晰，轻度隆起，表面光滑，其周围有时可见细小的卫星病灶。后者为虹膜广泛增厚，呈皮革样外观。

本病的诊断主要靠病史和密切观察。定期[[裂隙灯]]照相和UBM检查尤为重要。尤其是要鉴别[[睫状体黑色素瘤]]累及虹膜，还是虹膜黑色素瘤波及[[睫状体]]。如虹膜黑色素性肿物明显地增长，瘤体表面粗糙，有新生血管者应警惕虹膜黑色素瘤。
==虹膜黑色素瘤的诊断==

===虹膜黑色素瘤的检查化验===
[[病理学]]检查：发现大多数[[虹膜]][[恶性黑色素瘤]]为梭形A或梭形B[[黑色素瘤]][[细胞]]组成，有些瘤体内可杂有少量[[上皮]]样黑色素瘤细胞(图1)。单纯由上皮样黑色素瘤细胞组成的黑色素瘤很少发生于虹膜。瘤细胞早期仅在虹膜[[基质]]内生长。

[[裂隙灯显微镜]]检查可直接观察病变的表面，可见病变组织表面的[[血管]]、不均匀分布的色素等。部分病例可见[[前房]]色素及细胞浮游，或沉积于[[虹膜角膜角]]，形成“黑色[[积脓]]”。[[肿瘤]]坏死可致[[前房积血]]。房角[[镜检]]查可了解虹膜角膜角是否受累。

普通[[超声]]检查难以探查到虹膜肿物。UBM检查可清晰地显示虹膜病变，病变处虹膜形态改变,限局性增厚，呈梭形或半球形，边界清晰，内回声较均匀，与周围组织间分界清晰。可了解[[睫状体]]是否受累并可鉴别[[睫状体黑色素瘤]]累及虹膜的情况(图2)。
===虹膜黑色素瘤的鉴别诊断===
1.[[虹膜]][[痣]] 虹膜痣一般病变较小，扁平，定期观察无明显变化。

2.[[虹膜异色]] 仅为虹膜表面局限的[[色素沉着]]或脱失，UBM检查无异常发现。

3.[[虹膜囊肿]] 对于位于虹膜前表面的[[囊肿]]，用[[裂隙灯显微镜]]检查一般可以诊断，囊肿的前表面虹膜菲薄。而位于虹膜后、睫状沟内的囊肿一般需要借助UBM检查进行诊断。虹膜囊肿的UBM表现为虹膜形态异常变化，有异常隆起。虹膜囊肿外有一薄的囊壁而内为无回声区，边界清晰与周围组织能明确分辨，部分囊肿内呈“蜂窝状”多囊壁分隔样改变。UBM检查同时可以对病变的大小，是否导致房角关闭,是否累及[[睫状体]]等进行观察(图3)。

4.虹膜转移癌表现为虹膜实性占位性病变，色素少或无色素，表面不光滑，可见新生血管，增长快。UBM检查可见虹膜表面弥漫性、实性隆起，与虹膜组织紧密接触，病变内回声均匀，形态不规则，可侵及房角结构。确定诊断靠找到原发病灶和[[病理]][[组织学]]检查(图4)。

5.虹膜[[平滑肌瘤]] 临床上很难与[[虹膜黑色素瘤]]鉴别，鉴别诊断要靠病理组织学检查。
==虹膜黑色素瘤的并发症==
可生长影响[[小梁网]]结构或[[黑色素瘤]][[细胞]]脱落堵塞[[虹膜角膜角]]而产生[[继发性青光眼]]。
==虹膜黑色素瘤的中医治疗==
[[黑色素瘤]]的[[中医]]治疗方法： 1、[[热毒内蕴证]]。 　　[[主证]]：黑瘤破溃，合并[[感染]]，[[淋巴结]]区域转移，或有全身播散，[[发热]][[烦躁]]，[[身痛]]肢酸，[[口干舌燥]]，[[大便秘结]]，尿短[[面赤]]，[[舌质]]红，[[苔黄腻]]，[[脉细弦]]或细数。 　　治法：[[清热解毒]]，扶正抑邪。 　　方药：[[四君子汤]]合青米[[绿梨]]汤。 　　[[青黛]]12g、[[薏苡仁]]30g、绿心豆30g、[[藤梨根]]30g、[[猪苓]]15g、[[黄芩]]10g、[[白茅根]]12g、[[半枝莲]]20g、生大黄8g、[[太子参]]15g、[[白术]]12g、[[茯苓]]15g、[[甘草]]4g、[[绞股蓝]]15g、[[生黄芪]]15g。 　　分析：方中用青黛、绿心豆、藤梨根、白茅根、半枝莲等清热解毒；用薏苡仁、猪苓[[清热利湿]]；用生大黄[[清热]][[通便]]；配以[[四君子]]加绞股蓝、[[黄芪]][[益气]]扶正；[[攻补兼施]]于一方。本方适用[[恶性黑色素瘤]]破溃合并感染或有淋巴结转移者。 　　2、[[肝肾阴虚证]]。 　　主证：黑瘤局部溃烂，疮面污秽，气味[[恶臭]]，[[肿胀]][[疼痛]]，或[[发烧]][[盗汗]]，或[[五心烦热]]，[[头晕目眩]]，[[腰膝酸软]]，[[口咽]]干燥，渴不喜饮，[[纳呆]][[消瘦]]，[[大便燥结]]，[[小便短赤]]，[[舌质红绛]]，或见[[紫斑]][[瘀点]]，[[苔薄白]]，脉细弱或细数。 　　治法：[[滋补肝肾]]，祛毒化结。 　　方药：[[地黄]][[白蛇汤]] 　　 [[生地]]20g、[[山茱萸]]10g、[[女贞子]]30g、[[旱莲草]]10g、[[黄精]]30g、[[当归]]20g、[[紫河车]]10g、[[土茯苓]]20g、猪苓20g、[[秦艽]]10g、[[白英]]20g、[[蛇莓]]20g、[[龙葵]]20g、[[仙灵脾]]10g。 　　分析：方中用生地、山茱萸、[[女贞]]、[[旱莲]]、黄精、当归、仙灵脾及紫河车滋补肝肾以扶正；用土茯苓、猪苓、秦艽、白英、蛇莓、龙葵祛毒化结以攻邪。本方适用黑色素瘤术后复发或广泛转移未能手术治疗者。
==虹膜黑色素瘤的西医治疗==
对于很小的[[虹膜]]黑色素性[[肿瘤]]可以定期密切观察。对于生长较快的患者，可行肿瘤局部[[切除术]]。病变范围不大，肿瘤未累及[[虹膜角膜角]]者则行节段性虹膜切除术。仅累及[[小梁网]]者，可行虹膜[[小梁切除术]]。[[睫状体]]受累者，则行[[虹膜睫状体]]切除术。

对于弥漫性或病变范围超过5个钟点，或继发[[青光眼]]视功能已丧失，则考虑行[[眼球摘除术]]。
==虹膜黑色素瘤吃什么好？==
1、患者适宜吃的食物 1)宜多吃常吃含[[微量元素]]比较丰富的粗粮和黄豆制品。 　　2)宜常吃些优质[[蛋白质]]食品，以增强机体免疫力，诸如瘦肉、蛋类、牛奶、鲜鱼、豆制品等。此外，还宜多吃富含纤维素的食物，可明显减少[[结肠癌]]的[[发病率]]。 2、[[黑色素瘤]]患者可选用以下[[食疗]]法： (1)[[人参粥]] 以[[人参]]末3g（或[[党参]]15g），[[冰糖]]适量，好米100g，煮粥常食。　 (2)[[黄芪粥]] [[黄芪]]50g,煎水取汁以作煮粥水,好米100g,[[红糖]]适量,陂皮末3g,共煮粥。 　　(3)[[归芪]]蒸鸡 [[当归]]20g,黄芪100g,母鸡1只,共蒸熟后分次服用。 　　(4)参枣米饭：人参3g（或党参15g），[[大枣]]20g，好米250g，白糖50g。参、枣切碎与共蒸，米熟饭成，加白糖分次服用。 　　(5)术枣饼 [[白术]]30g，大枣250g，[[鸡内金]]、[[干姜]]、面粉、油、盐等调料适量。诸药研末或切极细，与面粉、调料合匀，煎饼，分次食用。　　 4、[[恶性黑色素瘤]]患者，还常见有肾亏表现，针对[[肝肾]]不足，可选用以下饮食： 　　(1)虫草[[枸杞]] [[冬虫夏草]]10g，[[枸杞子]]20g，瘦[[猪肉]]100g，鸡蛋250g，调料适量，炖熟后分次服用。 　　(2)[[枸杞粥]] 枸杞子30g，好米100g，共煮粥。 　　(3)[[核桃]]鸭 [[核桃仁]]200g，[[鸡肉]]100g，[[荸荠]]150g，老鸭1只，料洒少许，油盐适量，共炖熟，分次服用。　　 5、针对恶性黑色素瘤患者的毒瘀之象，可选用以下饮食： 　　(1)[[大蒜粥]] 紫皮[[大蒜]]30g，好米100g，共煮粥。 　　(2)[[芦笋]][[香菇]]汤 芦笋200g，香菇100g，[[文火]]熬汤，可加适量调料饮食。 　　(3)[[菱粉]]粥 [[菱角]]粉60g，好米100g，共煮粥。 资料仅供参考，具体请询问医生
==参看==
*[[眼科疾病]]
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虹膜黑色素瘤 - 版本历史

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