112.247.67.26：以“虹膜新生血管并非虹膜的原发性疾病，而是继发于许多眼病及某些全身性疾病。 ==虹膜新生血管的病因== (一)发病...”为内容创建页面

2014-02-06T06:06:04Z

以“虹膜新生血管并非虹膜的原发性疾病，而是继发于许多眼病及某些全身性疾病。 ==虹膜新生血管的病因== (一)发病...”为内容创建页面

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[[虹膜新生血管]]并非[[虹膜]]的[[原发性疾病]]，而是继发于许多眼病及某些全身性[[疾病]]。
==虹膜新生血管的病因==
(一)发病原因

临床研究表明，约有40种眼部或全身[[疾病]]可发生[[虹膜新生血管]]。现将它们归纳如下：

1.[[血管]]性疾病 [[视网膜中央静脉阻塞]]、[[中央动脉]]阻塞、Eales病、[[Coats病]]、Leber[[微动脉瘤]]、[[视网膜]]血管瘤、[[脉络膜血管瘤]]、[[早产儿视网膜病变]]和颈动脉阻塞性疾病等。

2.眼部疾病 [[眼内炎]]、[[交感性眼炎]]、小柳-[[原田病]](Vogt-Koyanagi-Harada病)、[[视网膜脱离]]、[[继发性青光眼]]、[[眼球]][[穿透伤]]等。

3.全身性疾病 [[糖尿病]]、[[镰状细胞病]]、[[红斑狼疮]]、颈动脉阻塞性疾病、[[Marfan综合征]]和Norrie病等。

4.手术及[[放射治疗]] 视网膜脱离手术、[[玻璃体]]切割手术及[[白内障摘除术]]后、放射治疗后等。

5.眼内肿瘤 [[视网膜母细胞瘤]]、[[虹膜黑色素瘤]]、[[脉络膜黑色素瘤]]、转移癌和[[血管瘤]]等。

视网膜[[缺血]]性疾病常常出现[[虹膜]]、[[视盘]]或视网膜新生血管，并可发生[[新生血管性青光眼]]或[[玻璃体积血]]而致患[[眼失明]]。研究表明，视网膜缺血是诱发虹膜新生血管的主要原因。

(二)发病机制

近50年来，最流行的解释眼新生血管形成的理论认为[[缺氧]]是刺激新生血管形成的主要因素，是组织对缺氧的一种反应。Ashton等和Wise曾提出视网膜静脉或[[毛细血管]]的阻塞可激发新生血管形成。这些血管阻塞导致[[循环障碍]]与[[细胞]]缺血或缺氧，缺氧但未[[坏死]]的细胞可产生[[血管生成因子]]，诱发新生血管。人类、牛和兔的视网膜提取物具有：①在[[牛血]]管[[内皮细胞]]培养中刺激细胞[[增殖]]的能力;②刺激鸡胚[[卵黄囊]]膜新生血管生成的能力。实验性猴眼作视网膜中央静脉阻塞，随后出现虹膜新生血管或新生血管性青光眼，其[[房水]]、玻璃体或眼内液中出现血管增殖活性。然而，正常[[眼房]]水、玻璃体或眼内液则无此活性。新近研究证明，在糖尿病[[视网膜病变]]和[[视网膜静脉阻塞]]等视网膜缺血性疾病中，眼内血管内皮[[生长因子]]含量明显增高，从而引起[[虹膜新生血管形成]]。

Latikaien等观察48例视网膜中央静脉阻塞患者，发现非缺血型组虹膜血管正常，未发生新生血管性青光眼;缺血型组，[[虹膜红变]]的新生血管性青光眼则较常见。此外，虹膜本身的慢性缺氧、[[炎症]]、[[肿瘤]]和血管原发因素等均可致虹膜新生血管。

经临床观察及现代实验室基础研究发现新生血管与毛细血管[[基底膜]]溶解，内皮细胞趋化和移行，[[有丝分裂]]，突起血管小芽形成、发育等。这一系列过程与多种血管生长因子及抑血管生长因子失控失调有关。
==虹膜新生血管的症状==
[[虹膜新生血管形成]]的[[临床经过]]可分为3期：

第1期：即早期，新生血管首先出现于[[虹膜]]的近[[瞳孔缘]]及房角的某些区域。虹膜表面可见细小弯曲和不规则的红线，在棕色虹膜需仔细检查才能发现。[[虹膜角膜角]]检查见房角宽度仍正常。此期持续时间随发病原因不同而异，[[视网膜中央静脉阻塞]]所致者发展迅速，此期仅维持数周或数月;但[[糖尿病]][[视网膜病变]]发生的[[虹膜新生血管]]常可维持数年而不进展。

第2期：虹膜新生血管继续增加，互相融合，直至整个虹膜表面新生血管成网状，虹膜角膜角亦有较多新生血管，但无或仅有少数区域虹膜周边前粘连。

第3期：虹膜表面普遍被新生血管膜遮蔽;由于[[纤维]][[血管]]组织收缩，牵引色素层向前而形成瞳孔缘色素层外翻;虹膜角膜角广泛周边前粘连，导致[[眼压]]急剧升高和新生血管青光眼，显著混合[[充血]]。患眼剧痛，[[视力]]仅存光感。　　虹膜新生血管时患眼常常出现[[前房积血]]，其发生率可达25%甚至更高。[[出血]]量多少不等，但往往病程迁延难于吸收。除了[[裂隙灯检查]]外，还可进行虹膜荧光造影检查。浅色虹膜者用荧光[[血管造影]]可清楚显示其虹膜血循环情况。正常情况下，虹膜血管呈放射状规则排列。而虹膜表面的新生血管呈不规则线状或网状，且[[荧光素]]迅速大量从新生血管渗漏进[[前房]]，也有作虹膜[[吲哚]]青绿血管造影研究报告，但少用。

根据裂隙灯检查以及[[FFA]]检查结果可以明确诊断。
==虹膜新生血管的诊断==

===虹膜新生血管的检查化验===
[[眼球]][[病理]]切片上可见附在[[萎缩]][[虹膜]]表面的[[毛细血管]],壁极薄,从[[虹膜根部]]长入，至[[虹膜角膜角]][[网状组织]]表面。在另一侧,则借[[纤维结缔组织]]与[[瞳孔缘]]相连,牵引瞳孔缘及虹膜后层的色素上皮向前,是瞳孔缘[[葡萄膜]]色素[[外翻]]的原因。

[[FFA]]检查可清楚显示其虹膜血循环情况，虹膜表面的新生血管呈不规则线状或网状，可以伴有不同程度的[[荧光素]]渗漏。比较明显的虹膜表面的新生血管，[[裂隙灯检查]]就可以发现。
==虹膜新生血管的并发症==
[[前房积血]]及[[新生血管性青光眼]]。
==虹膜新生血管的预防和治疗方法==
早期发现和处理可能引起[[虹膜新生血管]]的原发[[疾病]]。
===虹膜新生血管的西医治疗===
(一)治疗

1.积极治疗原发病。

2.[[激光]]光凝治疗[[缺血]]性[[视网膜病变]]，尤其是[[增殖]]性[[糖尿病性视网膜病变]]和缺血性[[视网膜中央静脉阻塞]]，可能获得较好的效果。[[激光治疗]]的目的在于清除[[视网膜]]和[[视盘]]的新生血管，预防[[虹膜新生血管]]和[[新生血管性青光眼]]的发生。其理论基础是使患眼大部分[[缺氧]]的视网膜结构破坏，遗留的部分视网膜缺氧状态缓解，从而使新生血管消退。用激光光凝视网膜中央或分支[[静脉]]阻塞后，可不发生虹膜新生血管，并可使已有的虹膜新生血管消失。对增殖性[[糖尿病]]视网膜病变的效果类似。Latkeinen报告用全视网膜光凝治疗各种原因引起的新生血管病人10例，结果[[视力]]均无进步，但绝大多数[[眼压]]降低，虹膜新生血管减少。因此认为全视网膜光凝是新生血管性青光眼早期治疗方法，也是有效的[[虹膜红变]]的治疗和预防方法。

3.新生[[血管]]性[[青光眼]]的治疗治疗是非常困难的，甚至因为解除[[疼痛]]需要[[眼球]]摘除。治疗方法主要如下：

(1)药物治疗：①抗青光眼药物治疗不宜使用缩瞳药，因为缩瞳可加重症状及[[充血]]，并可增加新生血管破裂而发生[[前房积血]];②[[激素]]局部应用(排除[[肿瘤]]后)可减轻[[炎症]]，有助于眼的安静，避免眼球摘除，剧烈疼痛时每小时1次。

(2)手术治疗：①渗漏手术：Rigway对13例生血管性青光眼患者进行[[小梁切除术]]，术后仅4例不用药眼压维持正常，3眼局部用药才可控制，6例术后1周以内眼压不能控制。该组11眼术后发生前房积血，说明手术治疗也不是非常令人满意的。②冷凝[[睫状体]]：使之发生[[萎缩]]，减少[[房水]]产生，因而降低眼压。属于破坏性手术。渗漏手术效果不好时多首选冷凝治疗。

(二)预后

及时控制和治疗原发病可以延缓其发展，甚至消失。
==参看==
*[[眼科疾病]]
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