112.247.67.26：以“1.闭角型青光眼临床前期。 2.无晶状体眼瞳孔阻滞性青光眼。 3.青光眼球外引流术的组成部分。 4.白内障摘...”为内容创建页面

2014-02-05T08:27:21Z

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1.[[闭角型青光眼]]临床前期。

2.无[[晶状体]]眼[[瞳孔阻滞]]性[[青光眼]]。

3.青光眼球外[[引流术]]的组成部分。

4.[[白内障摘除术]]中预防瞳孔阻滞，方便挽出[[晶体]]核。

5.很小的[[虹膜]][[肿瘤]]。

6.[[虹膜炎]][[瞳孔闭锁]]。

7.角膜[[移植术]]中预防瞳孔阻滞。

8.减弱虹膜[[括约肌]]的肌力，增大[[瞳孔]]。

9.光学虹膜切除。

10.瞳孔上移，[[视轴]]光线被遮蔽。

11.较小的中央[[角膜白斑]]。　　
==[[术前准备]]及[[麻醉]]==
1.缩瞳。联合[[白内障手术]]则需散瞳。

2.有[[高眼压]]者需先用药物降压。

3.术前服用[[糖皮质激素]]和[[吲哚美辛]]减轻术后反应。

4.[[球后]][[阻滞麻醉]]及[[球结膜]][[浸润]]麻醉。　　
==手术步骤==
1.[[开睑器]]撑开[[眼睑]]，[[上直肌]]缝线牵引固定[[眼球]]。

2.切口　在[[角膜缘]]上方做长约5mm以穹隆部为基底的[[结膜]]瓣。在角巩膜后界作3mm长的弧形[[巩膜]]切口，内外切口宽度一致。放松上直肌缝线。　　
==[[周边虹膜切除术]]==
⑴轻压切口[[后唇]]，放出少许[[房水]]，待[[虹膜脱出]]少许于切口外。

⑵夹住脱出虹膜最高点，与巩膜垂直提起虹膜约0.5～1mm。右手持剪从巩膜表面剪除虹膜。

⑶轻压已闭合的切口，使[[内切口]]张开，松脱夹于切口内的虹膜，括约肌收缩，瞳孔恢复圆形。

⑷若切口两侧[[虹膜根部]]难恢复，可向切口内注射少量粘弹剂挤压根部虹膜复位。

或用虹膜铲直接将夹在切口内的虹膜推入[[前房]]。

⑸也可直接夹取周边虹膜，拉出切口外剪除。　　
==[[光学虹膜切除术]]==
用于角膜白斑，静止性先天性[[前极性白内障]]与核性[[白内障]]，[[瞳孔移位]]。优先选择的光学虹膜切除部位依次是a中央区，b未散瞳时，最接近视轴的透明[[角膜]]区所对应在的虹膜；c戴[[裂隙]]镜所测得最佳[[视力]]所在[[轴位]]的虹膜；d中央偏鼻下方。

⑴局部括约肌切除：目的是解除[[虹膜粘连]]，增大瞳孔进光量。适用于小片中央角膜白斑，虹膜轻度[[萎缩]]。用[[镊子]]经切口夹住12点位[[瞳孔缘]]虹膜。

拉出切口，剪口朝向上直肌，剪除约1mm长的组织，送回其余的虹膜组织，上方虹膜有一半月形缺口。

若为瞳孔上移，切口应选在6点位，做下方括约肌切除。如果操作有困难，可改由上方切口做[[虹膜切开术]]。

⑵中幅虹膜切除：适应症与括约肌切除相同，切除范围稍大。

⑶节段性虹膜切除：又称扇形切除，用于复杂的青光眼手术，[[虹膜萎缩]]，瞳孔偏小的白内障手术，原则上选择上方虹膜，对角膜[[瘢痕]]居于上方或中央者，也可选择鼻下方，现多不提倡用此方法改善先进性绕核性白内障的视力。切除范围应包括括约肌和[[开大肌]]在内的全部虹膜组织。用镊子夹取位于中央靠内的虹膜组织，拉出虹膜直至瞳孔边缘露出切口。垂直向上牵拉，剪刀向上剪切露出的虹膜根部可得一较狭窄的切除范围。

剪刀水平剪切，可得到一个较宽的切除范围。

⑷Elschnig虹膜囊膜[[切除术]]：又称双切口[[晶状体囊]]与虹膜切除。在10点、2点各做一个大约3mm的全层巩膜水平切口，前房内注入粘弹剂。用20号[[穿刺针]]在距角膜缘3mm处刺穿虹膜2A。剪刀一侧刀刃伸入虹膜下方，刀刃分别朝向6点和2点各剪一次，长度约5mm，退出剪刀2B。从此切口伸入虹膜镊夹住已剪开虹膜游离项端向切口外牵拉，使之展平。从2点位再次伸入剪刀，一侧刀刃伸入虹膜后方，刀尖朝向6点位，剪刀弯弧面朝向角膜缘，剪断游离部分虹膜2C，得到一个略带弧度的三角形切口2D。

⑸Wilmer[[虹膜切除术]]：又称单切口虹膜切除。适用于需做白内障手术的病人。在上方1点位做一角膜缘半层切开A，切口长7mm。用专用角膜刀切透后半层角膜组织后，刀尖从距角膜缘3mm处的虹膜表面向后刺穿虹膜B。扩大虹膜切口至5～6mm。伸入虹膜剪一侧刀刃到虹膜后方，刀尖朝向6点位，距角膜缘3mm，分别剪开10～6点和2～6点两条连线上的虹膜C，镊子夹出已游离的虹膜组织3A～D。

1.剪切方向不同可获得几种不同的虹膜周边切除形状。水平方向剪切可获得宽基底的三角形缺口，垂直方向剪切可获得窄三角形缺口。

2.虹膜弹性强，牵拉后仍可弹性恢复，故一般不需用器械伸入切口复原虹膜，以免损伤晶体。

3.用[[钳子]]伸入切口夹取时，不宜用力压迫虹膜，以免损伤下方的晶状体。

4.提拉虹膜要注意瞳孔缘变形状态和眼内虹膜剩余宽度，防止拉出过多，切除过大。

5.已萎缩或有粘连的虹膜，剪切可引起创口[[出血]]，可注入粘弹剂压迫[[止血]]。若术前已发现有新生血管，最好先用氩激光光凝封闭[[血管]]再手术。较大的出血区，用水下[[电凝]]器直接电凝止血。

6.要尽可能避免在位于[[睑裂]]部位做宽基底虹膜周边切除。若必需，应做较小的窄幅周边切除或切开。

7.不宜过度牵拉虹膜，以免损伤外露的[[睫状体]]。

8.无晶状体眼行光学虹膜切除时，为防止[[玻璃体]]阻滞，最好同时做前部玻璃体切除，并再做另一个周边虹膜切除术。

9.[[单眼]][[包扎]]一天，几经二天开放点[[皮质类固醇]]。

10.若眼内反应明显，可滴[[散瞳剂]]散瞳。

11.继续服用皮质类固醇和吲哚美辛。　　
==术后[[并发症]]及处理==
1.出血　来自于虹膜辐射状血管，或切口内巩膜深层血管，造成前房[[积血]]。应取半卧位休息，若发现有虹膜新生血管，可做氩激光虹膜光凝术封闭血管。用止血药。

2.虹膜炎性后粘连，与手术[[创伤]]，个体差异有关。常规抗炎治疗，散大瞳孔。

3.虹膜未完全切透，残留一层深棕色的色素上皮。不需再手术，可用Nd：YAG[[激光]]切开[[上皮]]层。

4.[[无晶体眼]]瞳孔阻滞性青光眼，前房变浅，眼压升高。需做前部玻璃体切除及另一周边虹膜切除术。

5.出血或炎性[[渗出]]致[[玻璃体混浊]]。轻者采用保守的药物治疗，较多的[[玻璃体积血]]可在2周内做[[闭合式玻璃体切除术]]。

[[分类:手术]]

虹膜切除术 - 版本历史

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