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2014-02-06T06:55:05Z

以“虹膜切开术［适应证］ 1.同“虹膜切除术，特别适合于有虹膜出血倾向的病例”。 2.虹膜萎缩，小瞳孔，...”为内容创建页面

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[[虹膜切开术]]

［适应证］

1.同“[[虹膜切除术]]，特别适合于有[[虹膜出血]]倾向的病例”。

2.[[虹膜萎缩]]，小[[瞳孔]]，药物无法散大者。

3.小瞳孔而且[[瞳孔膜闭]]需手术开大增视者。

4.瞳孔偏位，影响[[视力]]者。

5.不适合做[[虹膜]]切除者。

6.粘连紧密无法手术分离的虹膜，或勉强分离有可能造成[[角膜]]穿破，或[[角膜瘘]]危险的病例。

7.[[瞳孔闭锁]]，虹膜膨隆，导致[[瞳孔阻滞]]性[[青光眼]]者。

［[[术前准备]]与[[麻醉]]］

同虹膜切除术。

［手术步骤］

切口及[[眼球]]固定方法同“虹膜切除术”。

放射状全虹膜切开术

适用于[[萎缩]]虹膜，后粘连，药物无法散大的小瞳孔，需做[[白内障手术]]的病例。从上方[[白内障]]切口内操作。用[[镊子]]夹住12点位根部虹膜，先作一较小的周边虹膜切除。从切口向后房注入少量粘弹剂，并分离瞳孔区[[虹膜后粘连]]，用显微囊膜剪一侧刀刃伸到虹膜后方，剪刀尖到达瞳孔以内，闭合剪刀，剪开12点全[[瞳孔开大肌]]和[[括约肌]]全部。为防止术后瞳孔上移，可于[[瞳孔缘]]6点位剪断0.5～1mm的[[瞳孔括约肌]]，继续白内障手术。

放射状[[括约肌切开术]]

⑴单次或多次括约肌切开术：适用于[[外伤]]，手术导致的[[虹膜缺损]]，[[瞳孔变形]]移位。消除和预防[[视轴]]区虹膜遮挡。术前缩瞳，以便确定拟切开的虹膜宽度。[[前房]]注入粘弹剂，从预切开虹膜所在子午线的对[[侧角]]膜缘做一2mm的全层切口，剪刀两刃骑跨瞳孔括约肌上，剪尖距对侧角膜缘3～4mm，剪开括约肌，若视轴区显露仍不够宽阔，可在旁边再做几次相同的括约肌剪开。

⑵全周环形放射状括约肌部分切开术：适用于虹膜仍有一定活动能力，但因[[瞳孔后粘连]]导致小瞳孔，难于散大调节光量者。也适用于核比较小的白内障手术。此手术可以保持一定的瞳孔活动能力，外观比较美观。与[[切除术]]不同的是，此手术是在瞳孔做9～21个短小的[[括约肌切开]]，减弱括约肌力量。除利用白内障主切口外，在4点，8点[[角膜缘]]内0.5～1mm各做一个mm水平全层切口，前房注入粘弹剂，并经瞳孔向后房注射少许。分别依次从12点主切口和4点、8点切口伸入剪刀，剪开对侧大约0.5～1mm宽的括约肌，在120°范围内做3～7个相同的切口，三次共9～21个，此时瞳孔已中等度散大，边缘呈锯齿状，可继续白内障手术。

⑶虹膜膨隆[[穿刺]]切开术：适用于瞳孔闭锁，虹膜膨隆，前房极浅，[[继发性青光眼]]的病例。用白内障线状刀或20号[[穿刺针]]从颞侧角膜缘内0.5mm水平刺入角膜，并经膨隆的虹膜穿出，再从对侧膨隆虹膜穿入，经鼻侧角膜缘穿出。用[[棉签]]抵住角膜穿刺出口，防止过多的[[房水]]外溢，缓慢从原路退出穿刺针。术后可产生4个虹膜穿刺小孔，后房水经小孔流入前房，虹膜膨隆消退，眼压下降。如遇有周边虹膜前粘连，可经穿刺口向前房注入粘弹剂松解粘连。

⑷光学虹膜切开术：外伤或手术损伤产生的虹膜极度偏位，瞳孔区为张力较大的[[开大肌]]所遮盖。在视轴区做一开大肌切开术，可获得满意的人造瞳孔。前房注入粘弹剂，距角膜缘3mm的虹膜处做一穿刺，退出穿刺针。虹膜剪一侧刃伸到虹膜后方，伸到距对侧角膜缘约3mm处，剪开开大肌[[纤维]]，退出剪刀。

［术中注意事项及术后处理］

1.应用粘弹剂，保持前房深度，限制[[出血]]。

2.有透明[[晶状体]]存在时，先向后房注入粘弹剂加深后房后再操作，以免损伤晶状体。

3.放射状全虹膜切开会暴露下方的[[悬韧带]]，白内障手术应尽量避免从此处操作。以免损伤悬韧带。

4.无晶状体眼手术时，应做第二个虹膜周边切除，预防[[玻璃体]]瞳孔阻滞，有条件应做前部玻璃体切除。

5.有粘连者应先做分离，再做切开，以求虹膜完整性，能做切开者不做切除。

6.术后处理同虹膜切除术。

［术后[[并发症]]及处理］

同虹膜切除术。

[[分类:手术]]

虹膜切开术 - 版本历史

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