112.247.67.26：以“藏毛窦和藏毛囊肿（Pilonidal sinus and Pilonidal cyst）统称为藏毛疾病(Pilonidal disese)，是在骶尾部臀间裂的软组织内一种慢性...”为内容创建页面

2014-02-06T07:53:21Z

以“藏毛窦和藏毛囊肿（Pilonidal sinus and Pilonidal cyst）统称为藏毛疾病(Pilonidal disese)，是在骶尾部臀间裂的软组织内一种慢性...”为内容创建页面

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[[藏毛窦和藏毛囊肿]]（Pilonidal sinus and Pilonidal cyst）统称为藏毛[[疾病]](Pilonidal disese)，是在骶尾部臀间裂的软组织内一种慢性[[窦道]]或[[囊肿]]，内藏[[毛发]]是其特征。也可表现为骶尾部[[急性脓肿]]，穿破后形成慢性窦道，或暂时愈合，终又穿破，如此可反复发作。囊肿内伴[[肉芽组织]]，[[纤维]][[增生]]，常含一簇毛。虽在出生后可见此病，但多在青春期后20～30岁发生，因毛发脂腺活动增加，才出现[[症状]]。

【[[病因学]]】

真正病因不详，有两种学说。

一先天性

由于[[髓管]]残留或骶尾缝发育[[畸形]]导致[[皮肤]]的包涵物。但与[[婴儿]]的中线位肛后浅凹部位很少找到藏毛疾病的前驱病变，而在成年人确多见。

二后天性

认为窦和囊肿是由于损伤、手术、异物刺激和慢性[[感染]]引起的[[肉芽肿]]疾病。近来证实由外倍进入的毛发是主要病因。臀间裂有负吸引作用，可使脱落的毛发向皮下穿透。裂内毛发过多过长，毛顶部有滤过和浸软毛肤作用，毛发穿入皮肤，形成短道，以后加深成窦，[[毛根]]脱落到窦内也可使毛干穿透，在发病过程中可见运动改变（图2），但只有一半病例可发现毛发，此病多见于多毛平、[[皮脂]]过度活动、臀间裂过深和臀部常受伤的病人。汽车司机骶尾部皮肤常受长期颠波、损伤，可使[[皮脂腺]]组织和碎屑存积于囊内，引起[[炎症]]。美国陆军发生这种病较多，称为吉普病。常见的病菌有[[厌氧菌]]、[[葡萄球菌]]、[[链球菌]]和[[大肠杆菌]]。Rainsbury及Southan分析了静止的藏毛疾病，单个[[细菌]]不到半数，而厌氧菌占58%。奇怪的是葡萄球菌不常见，多数[[需氧菌]]为革兰阴性细菌。

[[藏毛囊肿]]如无[[继发感染]]常无症状，只是骶尾部突起，有的感觉[[骶尾部疼痛]]和[[肿胀]]。通常主要和首发症状是在骶尾部发生急性脓肿，局部有红、肿、热、痛等[[急性炎症]]特点。多自动突破流出脓汁或经[[外科手术]][[引流]]后炎症消退，少数引流口可以完全闭合，但多数表现为反复发作或经常流水而形成窦道或瘘管。

[[藏毛窦]][[静止期]]在骶尾部中线皮肤处可见不规则小孔，直径约1mm～1cm。周围皮肤[[红肿]]变硬，常有[[瘢痕]]，有的可见毛发。[[探针]]探查可探入3～4mm，有的可探入10cm，挤压时可排出稀淡臭液体。[[急性发作期]]有急性炎症表现，有触痛和红肿，排出较多脓性分泌物，有时发生[[脓肿]]和[[蜂窝]]组织炎。

<b>藏毛窦的手术治疗法</b>

手术是主要的治疗方法，但有炎症时则禁忌，应俟炎症消退后再行手术。手术方法有下列几种：

1.切除[[一期缝合]] 手术切除全部病变组织、游离[[肌肉]]和皮肤，完全[[缝合]][[伤口]]，使[[一期愈合]]。为了消除深的臀间裂及其负压力，减少伤口裂开、[[血肿]]和脓肿，可行Z形成术(图1)。适用于囊肿和中线上的小型无感染的窦道，复发率0%～37%，优点是愈合时间短，臀间裂内形成的瘢痕柔软活动，在瘢痕和[[骶骨]]之间有软组织，可耐受损伤。

2.切除部分缝合切除病变组织，伤口两侧皮肤与骶骨[[筋膜]]缝合，使大部伤口一期愈合，中间一部分伤口由肉芽组织愈合。适用于有很多窦口和窦道的病例，效果与切除一期缝合相同，但愈合时间较长。　3.切除伤口开放次期缝合适用于严重感染的病例和一期缝合发生[[感染伤口]]切开引流的病例。

4.切除伤口开放适用于伤口过大不能缝合和手术复发的病例。手术简单，但愈合期长，形成的瘢痕广泛，只有一薄层[[上皮]]，粘于骶骨，如有损伤，瘢痕容易破裂。

5.袋形缝合术切除窦道壁表面部分和上盖皮肤，用[[肠线]]或可吸收的人造缝线创口以促进愈合。仔细的术后护理，常可看到满意的结果。多用于不能切除病例或复发性藏毛窦。

<b>藏毛窦的非手术治疗法</b>

骶尾部窝不需要治疗，因仅在[[骶尾关节]]，骶骨下部和[[尾骨]]尖部有一凹陷，无任何症状，临床上无重要性。

骶尾部藏毛窦和骶尾部肿如发生感染，应行抗炎治疗，保持局部清洁，如再现脓肿，应切开引流。但骶尾部皮肤和[[皮下组织]]较厚较硬，早期无明显表现，炎症常向周围组织蔓延引起蜂窝炎。深部组织[[坏死]]，应早期切开引流。

[[硬化疗法]]是向窦道内注入腐蚀药物，破坏窦内和囊内上皮，使囊腔和窦道闭合。自1960年有人应用酚溶液注射[[疗法]]，但应用者不多，因为应用的是纯酚溶液，疼痛剧烈，后改用80%浓度，并在全麻下进行;窦内注入胶状物，以保护周围皮肤。Hegge(1987)用80%酚溶液1～5ml缓慢注入到窦内，约需15min，缓慢注射可防止[[并发症]]发生，如皮肤[[烧伤]]、[[脂肪坏死]]或严重疼痛。此法可每4～6周重复1次，约半数病人可仅1次注射后痊愈，12%需注射5次或更多。43例随访年以上，仅3例(6%)复发。Stansby(1989)在[[全身麻醉]]下，向窦内注入80%酚溶液，保留1min，刮除窦道，反复3次，治疗104例中4例发生[[无菌]]脓肿，1例蜂病窝组织炎，无其他并发症。与手术切除的65例比较，治疗率;切除的是86%，酚注射是75%;随访平均8月(3月～4年)，切除者10例复发注射的12例复发。

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