112.247.67.26：以“藏毛性疾病又称藏毛窦(pilonidal sinus)是一种少见的皮肤上含有毛发的窦道。这类窦道最常见于肛门后部尾骨...”为内容创建页面

2014-02-06T05:42:10Z

以“藏毛性疾病又称藏毛窦(pilonidal sinus)是一种少见的皮肤上含有毛发的窦道。这类窦道最常见于肛门后部尾骨...”为内容创建页面

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[[藏毛性疾病]]又称[[藏毛窦]](pilonidal sinus)是一种少见的皮肤上含有[[毛发]]的[[窦道]]。这类窦道最常见于[[肛门]]后部[[尾骨]]处背侧，故亦尾部藏毛窦(coccygeal pilonidal sinus)。早在1847年Anderson就曾报道过这一疾患。1880年Hodges正式采用现在的名称。在第二次世界大战时美英军人中本病发病率显著增高。这些患者都有长时间乘坐吉普车的经历，人们推想这种屈腿距坐、长期颠簸可能与本病有关，故有“吉普车病”之称。
==藏毛性疾病的病因==
(一)发病原因

本病[[病因学]]说很多，大致可分为2类：发育上的原因和损伤。19世纪后半期由于[[胚胎学]]的发展，对于本病特定的发病部位发生的特定病变，自然就怀疑是因为发育上的原因所引起的。归纳大量著述提出的假说大致有3种：

1.[[骶]]尾部[[髓管]]囊性残留物学说 1887年法国学者Tourneaux和Herrman提出，一直到1942年国学者Kooistra仍然支持此说。

2.骶尾区中央缝[[畸形]]发育学说 Fere(1878)提出骶尾区中央缝畸形发育导致[[皮肤]]内涵物形成[[囊肿]]，1935年Fox拥护这一理论。

3.类似鸟类[[尾羽]]腺结构的[[退化]]残迹 1931年Stone提出这一理论。也有人认为是某种腺的退化残迹。一直到1946年Patey等报道1例理发师[[手指]]上发现[[藏毛窦]]以后，先天性病源论或是发育上的原因诸假说开始受到怀疑并在获得性原因方面寻求解释。以后这类报道颇多。认为皮肤损伤后继发毛发[[植入]]，或者是[[毛发]]穿破皮肤，造成[[感染]]和皮化。Bearley认为藏毛窦在开始是由周围毛发刺入皮肤形成短[[窦道]]，而毛发根部仍然与其[[毛囊]]相连。当这一[[毛发脱落]]后，继续被窦道产生的吸引力吸入，他建议在第1阶段称为“刺入性窦道”，第2阶段称为“吸入性窦道”。这一假说似乎可以解释已经知道的一些临床现象和历史事实。例如本病以男性为主，多发生在那些[[体毛]]多而硬的人群或种族。发生部位是多毛区，并且是经常遭受揉搓、摩擦的部位等。Bearley说吉普车乘员中之所以[[发病率]]高，就是因为这些军人乘坐低矮硬韧的吉普车在崎岖的道路上长途颠簸，经常扭动和摩擦臀部有关。他曾测量[[臀沟]]开张时局部压力的变化。当臀部向两侧分开时，局部压力可以骤然降低80mmH2O。说明该局部可以产生的吸引力。1975年在一次讨论会上，Rord报道1例在藏毛窦[[内取]]出一绺毛发，共23根，毛发的颜色、粗细、长短和方向都是一致的。他认为这是从一个“青春型”毛囊连续长出来的。“青春型”毛囊不像“头颅型”毛囊那样在[[胎儿期]]就启动功能而是在青春萌动期才开始启动功能。每[[根毛]]发从生长到脱落约需3～6个月。在毛发仍在继续生长之际，窦道感染，这绺毛发才暴露于外。他认为[[组织学]]检查时很难准确地切到毛囊或者切到时毛囊结构已被破坏，因而一般[[病理]]报道总是说只有毛发没有毛囊。Rord的报道表明，传统的病因学说还存在着许多等待解释的问题。

(二)发病机制

在[[尾骨]]部背侧中线的原发窦道在皮肤开口，深约2～3cm，末端有小腔。窦道内含毛发，有时毛发在窦道口伸出。这种毛发全然是游离的，两端尖细，很难发现毛囊。继发管道位于原发窦道深处，感染后破向皮肤，含有丰富的[[肉芽组织]]。原发窦道开口部以[[鳞状上皮]]为衬里，这种[[上皮]]衬里深入窦口内2mm左右即为肉芽组织替代。继发管道位于原发窦道“颅侧”。
==藏毛性疾病的症状==
本病在[[窦道]]发生[[感染]]之前很少出现[[症状]]。典型病例是在[[尾部中线有细小凹坑但无任何感觉]]。凹坑有细孔，有的用[[泪囊]][[探子]]也难以探入。这是原发窦道，距[[肛门]]5～6cm。感染后局部形成表浅脓肿，自行破溃或手术切开后流出脓液。[[脓肿]]排放稀薄脓液数日后渐愈，遗留一[[硬结]]。再次[[细菌感染]]可以出现另一脓肿。上述症状重复出现。如此反复出现，以致局部可出现几个窦道口。这些窦道口可以非常接近，也可能有2～3cm距离。多数窦道口可容细[[探针]]通过。窦道深浅不一，最深可达数厘米。继发的窦道多在原发窦道口的上方即“颅侧”。据观察常略偏向一侧，尤以偏向左侧者最多。在窦道区的“[[干燥期]]”可以在此处触知一长椭圆形硬结或囊性肿物。

[[藏毛窦]]或[[藏毛囊肿]]的主要诊断标志是尾部[[急性脓肿]]或有分泌的慢性窦道，局部表现有[[疼痛]]、[[压痛]]和[[炎症]][[浸润]]，检查时在中线位见到藏毛腔。
==藏毛性疾病的诊断==

===藏毛性疾病的鉴别诊断===
[[藏毛窦]]由[[症状]]和[[体征]]容易诊断，但应与[[疖]]、[[肛瘘]]和[[肉芽肿]]鉴别。

1.疖[[痈]] 生长在[[皮肤]]，由皮肤突出，顶部呈黄色。痈有多个外孔，内有[[坏死]]组织。

2.肛瘘肛瘘的外口距[[肛门]]近，瘘管行向肛门，扪诊有索状物，[[肛管]]内有内口，有[[肛门直肠脓肿]]病史。而藏毛窦的[[走行]]方向多向颅侧，很少向下。

3.其他结核性肉芽肿与骨相连，[[X线]]检查可见[[骨质]]有破坏，身体其他部位有结核性病变。[[梅毒]]性肉芽肿有梅毒病史。梅毒血清反应阳性。
==藏毛性疾病的并发症==
有报道[[藏毛窦]]可发生癌肿，Philpshen(1981)复习文献仅有32例。病变多为[[分化]]良好[[鳞状细胞癌]]。藏毛窦发生[[伤口]]样改变，如[[溃疡]]易破、生长很快、[[出血]]及[[真菌]]样边缘等，应疑有[[癌变]]。
==藏毛性疾病的预防和治疗方法==
预防：目前没有相关内容描述。
===藏毛性疾病的西医治疗===
手术治疗：

治疗方法很简单，即在局麻下十字切开[[引流]]，切口选在波动或[[压痛]]最明显处，避开正中线。[[抗生素]]不能替代[[外科]]引流。对[[脓肿]]伴有[[蜂窝织炎]]，或患者伴有[[糖尿病]]、[[血管]]性[[心脏病]]或[[免疫缺陷]]等时，可加用抗生素治疗。术后经常检查创口是否愈合，剃去周围的[[毛发]]，用[[探针]]轻柔地探查窦腔，或有可能把一簇毛拉出，这簇毛作为异物而使[[感染]]永存。经过以上治疗，有些病人[[创面]]可能[[一期愈合]]，但多数在1～2个月后仍不愈合，呈慢性反复发作，这样就需要进行[[藏毛窦]]的根治性手术治疗。

对慢性藏毛窦的根治性手术，没有一种方法可以证实是完全成功的。过去曾有用过广泛切除手术进行治疗，实践证明创口愈合缓慢，使病人蒙受不必要的痛苦和损失。目前多采用比较保守的手术，仅切除病变组织而尽量保留正常的[[皮肤]]和皮下组织。手术方法有下列几种。

1.切除病灶[[一期缝合]] 手术切除全部病变组织、游离[[肌肉]]和皮肤，完全[[缝合]][[伤口]]，使一期愈合。为了消除深的臀间裂及其负压力，减少伤口裂开、[[血肿]]和脓肿，可行Z形成形术。适用于[[囊肿]]和在中线上的小型无感染的[[窦道]]，复发率在37%以下，优点是愈合时间短，臀间裂内形成的[[瘢痕]]柔软活动，在瘢痕和[[骶骨]]之间有软组织，可耐受损伤。

2.切除病灶部分缝合切除病变组织，伤口两侧皮肤与骶骨[[筋膜]]缝合，使大部伤口一期愈合，中间一部分伤口由[[肉芽组织]]愈合。适用于有很多窦口和窦道的病例，效果与切除病灶一期缝合相同，但愈合时间较长。

3.切除病灶伤口开放一期缝合适用于严重感染的病例和一期缝合发生[[感染伤口]]切开引流的病例。

4.切除病灶伤口开放适用于伤口过大不能缝合和手术后复发的病例。手术简单，但愈合期长，形成的瘢痕广泛，只有一薄层[[上皮]]，黏于骶骨，如有损伤，瘢痕容易破裂。

5.袋形缝合术切除窦道壁的表面部分和上盖皮肤，用[[肠线]]或可吸收的人造缝线缝合窦道残腔与皮肤的切缘，这样可以缩小创口以促进愈合。仔细的术后护理，常可得到满意的结果。多用于不能切除的病例或复发性藏毛窦。

6.广泛切除藏毛窦发生癌肿时，应予广泛切除，然后用植皮或[[皮瓣]]治疗。[[腹股沟淋巴结肿大]]者应做活检以除外有无转移。

预后：各种治疗方法均有一定的复发率。Keighley(1993)分析文献报道的7种治疗方法的复发率：仅开放治疗为7%～24%;切除病灶及开放为0%～22%;切除病灶及袋形缝合为7%～13%;切除病灶及一期缝合为1%～46%;切除病灶及Z形[[整形]]为0%～10%;切除病灶及菱形皮瓣为3%～5%;切除病灶及分层皮[[移植]]为0%～5%。

藏毛窦发生[[癌变]]者，若有转移则预后不佳，文献报道5年[[生存率]]为51%。复发率占50%。在初诊时发现[[腹股沟淋巴结]]有转移占14%。
==藏毛性疾病吃什么好？==
暂无相关饮食资料。
==参看==
*[[肛肠外科疾病]]
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藏毛性疾病 - 版本历史

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