2014年3月12日 (三) 15:16 Admin

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以“{{头部模板-炎症}} 葡萄膜炎指的是虹膜、睫状体、脉络膜的炎症；虹膜和睫状体的血液供给同为[[虹膜大环]...”为内容创建页面

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{{头部模板-炎症}}
[[葡萄膜炎]]指的是[[虹膜]]、[[睫状体]]、[[脉络膜]]的[[炎症]]；虹膜和睫状体的[[血液]]供给同为[[虹膜大环]]，故二者经常同时发炎，而总称为[[虹膜睫状体炎]]。如果脉络膜也同时发炎，则称为葡萄膜炎。葡萄膜炎是一种多发于青壮年的眼病，种类繁多，病因相当复杂，治疗不当可导致[[失明]]，在致盲眼病中占有重要地位，已引起世界范围内的重视。由于其发病及复发机制尚不完全清楚，故其预防无从着手，治疗效果也很不理想。因此，寻求合理而有效的治疗药物，已成为[[眼科]]领域里一个亟待解决的问题。

==[[临床诊断]]==

===前葡萄膜炎===
1、[[眼痛]]、[[畏光]]、流泪、[[视力]]下降{{百科小图片|bk80n.jpg|前葡萄膜炎}}2、[[睫状充血]]或混合[[充血]]

3、[[房水混浊]]、[[角膜]]后有沉着物，甚则[[前房]][[纤维]][[渗出]]或[[前房积脓]]

4、虹膜[[肿胀]]，纹理不清，[[瞳孔后粘连]]

5、伴见全身病变表现　　
===后葡萄膜炎（[[脉络膜炎]]）===
1、视力严重下降，[[视力减退]]程度取决于病变部位和[[玻璃体混浊]]的程度。如发生在黄斑部，严重影响视力。

2、闪光感，为炎症引起的[[视网膜]]刺激[[症状]]。{{百科小图片|bk80o.jpg|后葡萄膜炎}}3、视力变形，为[[水肿]]或渗出导致视网膜、视[[细胞]]排列紊乱所致。

4、[[眼底检查]]：可见多处渗出灶，网膜水肿及[[眼底出血]]；[[晚期]]病人可见眼底[[色素沉着]]，晚霞状眼底，[[瘢痕]]，[[增殖]]性改变，以及网膜下新生血管。　　
===[[全葡萄膜炎]]===
当虹膜、睫状体及脉络膜同时或先后发生炎症时，称为全葡萄膜炎。　　
==[[病症]]分类==

===病因分类===
按病因可将其分为[[感染性]]和非感染性两大类，前者包括[[细菌]]、[[真菌]]、[[螺旋体]]、[[病毒]]、[[寄生虫]]等所引起起[[感染]]；后者包括特发性、[[自身免疫]]类、[[风湿]]性[[疾病]]、[[创伤]]性、伪装[[综合征]]等。　　
===临床病理分类===
可分为[[肉芽肿]]性和非肉芽肿性葡萄膜炎。以往认为肉芽肿性葡萄膜炎主要与病原体感染有关，而非肉芽肿性与过敏有关。实际上，感染和非感染因素均可引起两种类型的炎症，并且一些类型的葡萄膜炎，有时可表现为肉芽肿性，有时又可表现为非肉芽肿性炎症。　　
===解剖部位分类===
是国际葡萄膜炎研究组（1979）制定的分类，并得到国际眼科学会的认可，是目前最常用的分类法。此法将葡萄膜炎分为前葡萄膜炎、中间[[葡萄膜]]、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎；同时，还对病程进行了规定，小于3个月为急性，大于3个月为慢性。

1、[[前部葡萄膜炎]](anterior uveitis)包括[[虹膜炎]]、[[前部睫状体炎]]，虹膜睫{{百科小图片|bk80p.jpg|虹膜炎}}状体炎三种。

2、中间葡萄膜炎(intermediate uveitis)炎症累及[[睫状体平坦部]]、周边部视网膜、[[玻璃体]]基部。

3、[[后部葡萄膜炎]](posterior uveitis)炎症累及[[玻璃体膜]]以后的脉络膜、视网膜组织。

4、全葡萄膜炎(panuveitis)指前部、中间、后部葡萄膜炎的混合型。　　
==[[病理]]==
葡萄膜炎的病因[[病机]]，主要是由于外邪侵袭，或有[[内热]]；多与肝、肾、脾三脏功能失调有关。肝为多气多血之脏，[[肝主疏泄]]，[[肝开窍于目]]，[[肝经]][[风热]]或[[肝郁]]化火，热邪上扰，灼伤眼仁，或嗜好肥甘厚味，酿成[[脾胃湿热]]，热邪上蒸于目，熏灼瞳仁，或素体[[阴虚]]，病久伤阴，[[肝肾]]阴亏，虚火上炎，目睛受损，或由眼部邻近组织病变波及眼内脉络致使气血瘀积。血[[循环障碍]]而致病。

葡萄膜炎的发病原因和机制相当复杂，涉及有[[外伤]]感染，自身免疫等多种因素。主要分为感染性和非感染性两大类。

1、感染性：由细菌、病毒、真菌、[[立克次体]]、寄生虫等病源体感染所致。

2、非感染性：又分为外源性和内源性

（1）[[外因]]性原因：是由外界致病因素所致。①感染性：如细菌、真菌等经外伤或手术创口直接进入眼内，易引起[[化脓性炎]]症。②非感染性：如机械性、[[化学]]性和[[热烧伤]]等均可引起葡萄膜炎，往往伴有眼部其他改变。

（2）[[继发性]]原因：是其他疾病继发引起的眼部葡萄膜炎症。①邻近眼组织炎症的蔓延，如严重的[[角膜炎]]或[[巩膜炎]]可引起虹膜睫状体炎。②眼[[内毒素]]或刺激物的反应，如失明[[萎缩]]变性的[[眼球]]、长期[[视网膜脱离]]、眼内反复陈旧性[[出血]]以及[[恶性肿瘤]][[坏死]]都可引起葡萄膜炎。

（3）内因性原因：①感染性：病原体或其产物通过血行播散，从身体其他部位进入眼内，例如有明显感染灶的转移或发生于[[感染源]]已清楚的疾病过程中。如[[结核]]、[[梅毒]]、[[钩端螺旋体病]]等[[细菌感染]]或[[单纯疱疹]]、[[带状疱疹]]等[[病毒感染]]或[[弓形体病]]等[[原虫]]感染，以及[[蛔虫]]、囊虫等[[寄生虫感染]]等都可能引起葡萄膜炎。②非感染性：很多内因性葡萄膜炎检查不出病原体，往往有[[免疫]]异常表现。如[[晶体]]源性葡萄膜炎、[[交感性眼炎]]、Fuchs虹膜异色性虹膜睫状体炎、中间葡萄膜炎等，或伴有全身病如[[风湿病]]性[[关节炎]]的前葡萄膜炎、Vogt-小柳-原田氏病、Behcet病、系统性红斑性[[狼疮]]、[[结节病]]等。　　
==治疗方法==

===西医治疗===
葡萄膜炎的治疗，西医主要用[[激素]]，但无法根治，易于反复。根据不同的[[临床表现]]，需要采取不同的治疗措施。[[急性期]]，以热邪为主，予以[[清热解毒]]，[[活血化瘀]]。慢性期多见阴虚，肝肾不足，重在滋养肝肾，[[养阴]][[清热]]，活血化瘀，以防复发。病情十分严重者，[[中西医]]结合治疗，全身使用皮质激素，及时有效的控制炎症。再用[[中药]]进行调整，巩固疗效，直至彻底治愈。　　
===中医治疗===
葡萄膜炎，如发生在前中部即虹膜睫状体炎，类似中医“瞳神紧小”，在后部葡萄膜（即脉络膜炎），则归属“云雾移晴”、“视瞻昏渺”等范畴。中医药治疗该病，贵在[[辨证论治]]。　　
===治疗原则===
立即扩瞳以防止[[虹膜后粘连]]，迅速抗炎以防止眼组织破坏和[[并发症]]的发生。由于前葡萄膜炎绝大多数为非感染因素所致，因此一般不需用行生素治疗，对高度怀疑或确诊的并原体感染所致者，则应给予相应抗感染治疗。对非感染因素所致的葡萄膜炎，由于局部用药在眼前段能够达到有效浓度，所以一般不需要全身用药治疗。

1、[[睫状肌]][[麻痹]]剂


是治疗急性前葡萄膜炎的必需药物，一旦发病应立即给药，其目的在于：

①预防和拉开虹膜后粘连，避免并发症；

②解除睫状肌、[[瞳孔括约肌]]的[[痉挛]]，以减轻充血、水肿及疼痛，促进炎症恢复和减轻患者痛苦。最常用的睫状肌麻痹剂为[[后马托品眼膏]]（1％、2％、4％）而不是[[阿托品]]，这是因为后者的睫状肌麻痹作用和红[[瞳孔]]扩大作用持续时间长（10-14d），使瞳孔处于固定的开大状态，易发生瞳孔开大状况下的虹膜后粘连，给患者带来更为严重的后果。[[后马托品]]的作用时间约18-36h，可使瞳孔处于不断运动状态，因此可有效预防虹膜后粘连的发生。但后马托品的扩瞳及睫状肌麻痹作用不及阿托品，因此，对急性严重的前葡萄膜炎，可给予1％－2％[[阿托品眼膏]]一日－2次，治疗1－3d后，改用2％后马托品眼膏点眼，一日－2次；新鲜的虹膜后粘连不易拉开时，可[[结膜下注射]]散瞳合剂（1％阿托品、1％[[可卡因]]、0.1％[[肾上腺素]]等量混合）0.1－0.2ml，对炎症恢复期可给予0.5％－1％的[[托品酰胺]][[滴眼液]]点眼，一日一次。

2、[[糖皮质激素]]滴眼液

常用的制剂有[[醋酸氢化可的松]]（0.2％、0.25％）、[[醋酸氟美松]]龙（0.1％）、[[醋酸泼尼松龙]]（0.12％、0.125％、0.5％、1％）和[[地塞米松]]磷酸盐（0.1％）悬液或溶液。对严重的急性前葡萄膜炎，可给予0.1％地塞米松磷酸盐溶液每15min点眼一次，连续4次后改为每小时一次，连续应用数天后，根据炎症消退情况逐渐减少点眼次数。一般不宜或不宜反复给予糖皮质激素结膜下注射，因为滴眼液点眼可在[[房水]]中达到足球的浓度，达到与[[结膜]]注射相同的效果，并能避免结膜下注射给患者带来痛苦和并发症。

3、非甾体[[消炎]]药


非甾体消炎药主要通过阻断[[前列腺素]]、白三烯等[[花生四烯酸]][[代谢]]产物而发挥其抗炎作用。已经证明，急性前葡萄膜炎，特别是手术后或外伤后所致者有花生四烯酸代谢产物的参与，因此可给予吲哆美辛、[[双氯芬酸钠]]等滴眼液点眼治疗，每日－8次。一般不需用口服治疗。

4、糖皮质激素眼周和全身治疗

对于出现反应性[[视乳头水肿]]或[[黄斑]]囊样税种的患者，可给予地塞米松2.5mg后Tenon囊下注射。方法是，选用25号针头，从颞上或颞下方穹隆部结膜和[[球结膜]]移行处进针，在进针过程中要注意左右摆动，以避免针头误刺入眼球内。对于不宜后Tenon囊下注射、或双侧急性前葡萄膜炎出现反应性[[黄斑水肿]]、视乳头水肿，可给予[[泼尼松]]口服，开始剂量为30－40mg，早晨[[顿服]]，使用一周后减量，一般治疗时间为2-4周。　　
==注意事项==
如果患了葡萄膜炎，一定要在早期进行及时彻底的治疗，要按疗程坚持用中药，争取一次性彻底治愈。[[急性炎症]]治疗及时得当，炎症得到控制，可较快恢复视力；若治疗不当，反复发作，缠绵不愈，导致严重视力损害，甚至失明，丧失劳动力，影响生活质量。

因为葡萄膜炎失治或误治，可引起许多并发症，后果非常严重。如带状角膜变性、[[白内障]]、黄斑部及[[视盘水肿]]，黄斑表面褶纹样改变，[[角膜水肿]]、[[青光眼]]、视网膜脱离等。所以及时有效的治疗，可以阻止这些并发症的发生。

葡萄膜炎防治4点注意

1、如发现眼红、痛、畏光、流泪、视力下降或无红、痛，但眼前有黑影漂浮，[[视物模糊]]或[[视物变形]]，闪光感、视力下降者有可能患葡萄膜炎，应到有关专科作详细检查，以明确诊断。

2、一旦诊断为葡萄膜炎，应积极进行治疗，散瞳是治疗前葡萄膜炎的必要措施，可防止瞳孔粘连，避免[[继发性青光眼]]和[[并发性白内障]]的产生;激素是治疗葡萄膜炎的常用药物，但有[[副作用]]，不论全身或局部用药，一定要在医生指导下使用，不宜滥用。

3、葡萄膜炎患者，应定期复查，预防复发，如自觉有复发症状，应及早诊治。

4、积极锻炼身体，增强体质，预防[[感冒]]，少吃刺激性食物，注意劳逸结合，保持身心健康，对预防葡萄膜炎也有重要意义。　　
==食疗方法==
葡萄膜炎的病因复杂，除了诊断病因及对症治疗外，[[辨证]]配制一些食疗套餐，有利于疾病的[[康复]]。下面介绍一些常用配餐。

1、[[银花]][[菊花]]茶：银花50克，菊花50克，绿茶20克。上药混合共为粗末，用[[纱布]]分装成袋，每袋15克。每次包，代茶饮用。可清凉[[解热]]、[[疏风]]明目。用于头眼胀痛、目睛红赤者。

2、[[蔓荆子]]粥：蔓荆子15克，[[粳米]]50克。将蔓荆子捣碎，加水500毫升，浸泡后煎取汁，入粳米煮粥，[[空腹]]食用。每日剂。可辛凉解散，用于目赤[[头痛]]者。

3、[[青葙子]]茶：青葙子15克，绿茶5克。将青葙子和绿茶置于纱布袋中，沸水泡10分钟饮用。每日剂。可[[祛风]]热、[[清肝]]火、适用于目赤[[肿痛]]者。

4、[[石膏]]粥：[[生石膏]]50克，粳米100克。先将石膏水煎半小时，去渣后放入粳米熬粥。每日剂。可辛凉清热、除烦止渴，适用于眼红痛、[[口干]]重的患者。

5、[[绿豆]]藕羹：藕1节，绿豆30克。将藕洗净切成小块，与绿豆同煮至熟烂后食用。每日剂。可[[清热凉血]]、去赤止痛，适用于眼热赤痛者。

6、二仁粥：生薏仁30克，[[杏仁]]6克(捣碎)，粳米100克。三物共用水煮，至米开粥稠即可食用。每日剂。可[[清热利湿]]，[[宣畅气机]]，适用于葡萄膜炎反复发作者。

7、香菇烧[[冬瓜]]：冬瓜300克，香菇20克，调料适量。冬瓜去皮瓤、洗净、切片。香菇浸泡透，洗净。二味用油炒后，烧熟。每日剂。可清[[湿热]]、益[[胃气]]，适用于脾胃湿热重的葡萄膜炎患者。

[[分类:疾病]][[分类:眼科]]
==参看==
*[[眼科学/葡萄膜炎|《眼科学》- 葡萄膜炎]]
*[[家庭诊疗/葡萄膜炎|《默克家庭诊疗手册》- 葡萄膜炎]]
==健康问答网关于葡萄膜炎的相关提问==
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{{导航板-眼和眼疾病}}
[[分类:眼]]
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 *[[眼科学/葡萄膜炎|《眼科学》- 葡萄膜炎]]
 *[[家庭诊疗/葡萄膜炎|《默克家庭诊疗手册》- 葡萄膜炎]]
-==健康问答网关于葡萄膜炎的相关提问==
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 {{导航板-眼和眼疾病}}
 [[分类:眼]]
 {{导航板-ICD-10-H1}}

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