112.247.109.102：以“营养支持概述：营养支持多发性创伤病人营养支持的治疗效果。并观察血糖、血脂、电解质、肝功能及[...”为内容创建页面

2014-01-26T12:57:38Z

以“营养支持概述： 营养支持多发性创伤病人营养支持的治疗效果。并观察血糖、血脂、电解质、肝功能及[...”为内容创建页面

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[[营养支持]]概述：

营养支持多发性[[创伤病]]人营养支持的治疗效果。并观察[[血糖]]、[[血脂]]、电解质、[[肝功能]]及[[胆红素]]的变化。　结果：营养支持对多发性创伤病人至关重要，对病人切口、[[骨折]]的愈合，全身营养状况的改善起到良好的作用。　结论：我们主张早期以PN为主，一旦肠[[蠕动]]恢复后，及时过渡到EN，以减少肠道细菌和[[内毒素]][[易位]]，减少[[并发症]]的发生。

近年来，随着对[[创伤]]所致[[代谢]]改变以及营养支持在多发性创伤中所起作用的认识不断提高，营养支持已受到临床医师的广泛重视临床资料：

1　一般资料　本组共15例，男性12例，女性3例，年龄17～44(平均36.5)岁。其中[[肝破裂]]合并[[肋骨骨折]]、[[血气胸]]3例，行肝破裂修补，血气胸[[引流]]，肋骨骨折[[胸带]]固定；肝破裂合并左[[股骨骨折]]1例，行[[肝右前叶]]切除，左[[股骨]][[内固定]]；[[小肠破裂]]、[[弥漫性腹膜炎]]、股骨骨折2例，行破裂小肠段切除，腹腔引流，股骨内固定；[[脾破裂]]、左[[肱骨骨折]]1例，行脾切除，左[[肱骨]][[外固定]]；脾破裂合并[[肋骨多发性骨折]]1例，行脾切除，血气胸引流，胸带固定；脾破裂，后腹膜巨大[[血肿]]，[[骨盆骨折]]2例，行脾切除；小肠破裂，合并[[胫腓骨骨折]]1例，行小肠破裂段切除，胫腓骨骨折外固定；脾破裂、脑外伤、颅内血肿1例，行[[脾切除术]]；小肠破裂、[[膀胱破裂]]、骨盆骨折，后腹膜血肿2例，行[[小肠]]修补，[[膀胱]]造瘘；小肠、[[结肠]]多处破裂，后腹膜血肿，骨盆骨折1例，行小肠[[穿孔]]修补，[[右半结肠切除术]]。

2　营养支持

[[肠外营养]]　非蛋白能源根据病情需要给予146～188 kJ(35～45 kcal/kg.d)，由25%[[葡萄糖]]和20%[[脂肪乳剂]](SSPC)提供，[[糖脂]]能量比为2∶1，氮量0.30～0.40 g/(kg.d)，选择7%Vamin(SSPC)[[氨基酸]]溶液和[[支链氨基酸]]溶液，并按糖∶[[胰岛素]]=8∶1加入[[正规胰岛素]]；适量给予[[微量元素]]Addamel，[[维生素]](Soluvite和Vitaliid)；水与电解质按出入平衡供给。所有成分配制成全营养混合液(TNA)，持续12～14 h输完。输入途径为[[锁骨下静脉]]6例、[[颈内静脉]]5例和外周静脉4例。[[抗生素]]等其他药物另外选择周围[[静脉]]途径输入。隔日检测[[肝肾]]功能、电解质、血糖和血脂，根据检测结果调整电解质、[[补液]]量，并适量输入人体[[白蛋白]]和[[血浆]]；[[低血容量]]者予以全血。TPN时间最长9天，最短5天，平均6.5天，逐渐过渡到[[肠内营养]](EN)。

3.肠内营养　根据病情及胃肠功能恢复情况，尽早由PN改为EN。本组经鼻[[胃管]]8例，经[[空肠]]造口管3例，用福尔凯微量泵缓慢注入[[安素]](雅培公司产品)溶液和[[能全力]](Nutricia公司产品)，另4例经口服营养。肠内营养支持维持到经口服可维持基本[[生理]]需要为止。平均肠内营养时间为10天。

4.结果

所有病例在PN期间均无[[输液反应]]，无[[导管]][[感染]]或其它导管并发症；EN期间，无[[腹胀]]、胀泻、[[腹痛]]现象发生。12例在术后第一天肝功能无异常。3例肝破裂病人，胆红素平均升高达201 μmol/L，其中[[直接胆红素]]升高达97 μmol/L;[[肝脏]]酶学指标也有升高，ALT平均高达261 U/L，AST为201 U/L。15例尿[[尿素氮]](UUN)浓度明显升高，平均为265 mmol/L。血电解质以K+变化尤为明显，平均达7.1 mmol/L；血糖变化在术前、术后不明显，可能与及时使用胰岛素有关。在[[营养液]]输注过程中，血脂并无明显变化。本组痊愈14例，死亡1例。平均住院日21.2天。

4.讨论

严重创伤常表现为代谢率明显升高，能量消耗增加，[[蛋白]]分解大于合成，呈现明显[[负氮平衡]]、[[低蛋白血症]]和高糖[[血症]]。这些代谢改变使机体对能量、[[蛋白质]]的需求明显增加。有研究表明，创伤程度越重，[[蛋白质合成]]低于分解的情况越严重。整体蛋白质分解增加可达40%～50%，尤其是[[骨骼肌]]，其分解率可提高到68%～113%。本组病例在内脏损伤的同时，还合并各部位的骨折、[[皮肤]]和[[肌肉]]组织的挫[[裂伤]]，均有不同程度的高分解代谢状态出现。有3例病人术后24 h尿尿素氮浓度上升高达310 mmol/L，15例病人尿尿素氮(UUN)浓度均值为265 mmol/L，血K+平均为7.1 mmol/L，提示有大量组织蛋白的分解。此时用于手术、创伤后的恢复及骨折的愈合的氮量要比非多发性创伤大得多。若营养支持不当，可影响重要脏器功能，并可影响骨折的愈合。因此，我们在PN期间，调整[[总氮]]量为0.3～0.4 g/(kg.d)，并注意微量元素、维生素的补充。Berry〔2〕的研究表明，微量元素及维生素应2倍于常规量。如每天给予锌400 mg，能促进[[伤口]]的愈合，速度加快2倍〔3〕。因此，我们在PN中，每天输入Addamel、Soluvita和[[九维他]]各2支，并予以[[维生素C]] 3～5 g，并注意电解质的补充。我们在术后2周骨折处摄片复查，发现骨折断端显著[[增生]]，愈合良好。虽然这些研究的病例数较少，倘缺乏前瞻性对照研究，但结果提示恰当的营养支持促进了机体蛋白的合成，加快了骨折的愈合。有研究表明，伤情越重，能量消耗值越高。本组资料中根据Harris-Bendict公式计算出基础能量消耗(BEE)〔1〕，再乘上能量的临床校正系数2.0，约每日每千克体重146～188 kJ(35～45 kcal)，从而初步制订病人的能量需要，为临床营养支持提供参考依据。我们的病例资料表明，采用充足的能量补给，才使病人赢得了进一步治疗的时间和脏器功能恢复的机会。

曾有实验和临床研究表明，[[长链脂肪乳]]剂体内代谢可影响胆红素代谢，可能机制是，外源性输入脂肪乳剂，可导致血浆游离脂肪酸(FFA)含量升高，而FFA再经白蛋白转运后才能在体内氧化代谢〔4〕。而[[游离脂肪酸]]就会与胆红素发生竞争结合，并将胆红素置换出来。因此，对已存在高[[胆红素血症]]的病人给予脂肪乳剂补充时就受到了限制。但也有研究表明，脂肪乳剂对已有肝脏损害的病人并无明显影响。本组有3例肝破裂合并多根肋骨骨折，曾一度出现肝功能损害，ALT和AST分别为261 U/L、201 U/L；[[总胆红素]]201 μmol/L，直接胆红素97 μmol/L。在含有脂肪乳剂的PN期间，我们对3例病人进行监测血脂和肝功能的变化，结果显示，胆红素有明显下降，肝脏酶学指标也有显著改善，提示适量脂肪乳剂在肝脏损害病人中的短期PN支持，是安全的，但应注意定期监测血脂和肝功能的变化。

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 ［营养解析：］

现代女性面临着的生活压力越来越大：工作上的竞争和挑战，持家理财的繁琐和辛劳，赡养父母养育孩子的责任和义务……工作家庭两头忙，整日的奔波操劳，令人身心[[疲惫]]、[[脾气]]烦躁。面对繁忙的工作，我们需要有足够的热量和均衡的营养使自己保持精力充沛。不过，对不同的女性来说，需要补充的东西也不同。

对常吃快餐或用餐不定时的人来说，多数的快餐含有较多的脂肪、盐、[[味精]]，会在体内积存大量的热量，但由于体内缺乏维生素、矿物质和[[植物纤维]]，令营养摄取不足，又容易发胖。而用餐不定时则会导致消化器官功能紊乱，不利于食物的消化吸收及利用。所以，每天应补充多种维生素、矿物质和膳食[[纤维]]，保证营养的均衡。

一些女性为了[[减肥]]选择了食素，但对于素食者来说，进食的食物种类越少，就越难得到均衡的营养。素食者由于不吃肉，往往缺乏[[维生素B12]]、[[维生素D]]、钙和锌、铁等营养素。此外，素食者未能摄取充足的高质蛋白质，因为植物性蛋白质通常缺少一种或几种必须的氨基酸，要确保自己能吸收充足的营养，素食者需注意进食谷类食物、豆类及各种[[蔬菜]]瓜果，以吸收更多的维生素C、B族及铁质，还应补充适当的[[蛋白粉]]。

[[怀孕]]期是一个特别的时期，摄取充足均衡的营养对尚未出生的孩子的健康有着深远的影响。这时，需要更多的蛋白质、B族维生素和维生素C，同时钙、铁的需求量也双倍增加。此外，在怀孕前一个月和怀孕期间摄取[[叶酸]]，可以降低[[婴儿]][[神经管缺陷]]的危险。

在[[哺乳期]]，母乳不仅提供婴儿所需的各种营养，同时也帮助加强婴儿的免疫力。这时，母亲对钙的需要尤为重要。[[维生素A]]、E、蛋白质和铁质的需求量也增大。

美国当代著名[[营养学]]家戴维斯博士认为：“人从出生到死亡，蛋白质是永远不可缺少的。假如食物中各种营养充足，人就可以保持健康与青春……摄取充足的蛋白质，会使一个人年轻美丽、精力充沛、耐力持久，生命充满健康的阳光。

以下是女性身体需要的8大营养素：

1、叶酸　400微克／日

最佳来源:[[芦笋]]、甜菜、椰菜、强化麦片

2、维他命B6　1.5毫克／日

最佳来源:比目鱼、[[鲱鱼]]、金枪鱼、瘦牛排、[[鸡胸]]肉、香蕉、土豆

3、维他命C　75毫克／日

最佳来源:哈密瓜、椰菜、葡萄汁、橙汁、[[草莓]]、菜椒

4、维他命E　23个国际单位，15毫克／日

最佳来源:花生酱、葵花油、[[红花油]]、[[榛子]]、葵花子

5、钙　1000毫克／日，50岁以上1200毫克／日

最佳来源:[[甘蓝]]、[[脱脂]]奶、酸奶酪、[[沙丁鱼]]

6、铁　15毫克／日，50岁以上10毫克／日

最佳来源:瘦牛排、虾、加强型早餐奶酪、[[小麦]]、[[扁豆]]、杏脯、[[豆腐]]、[[牡蛎]]

7、镁　320毫克／日

最佳来源:[[荞麦]]、豆腐、[[杏仁]]、葵花子

8、锌　12毫克／日

最佳来源:牛排、猪排、小牛肉、豆腐、牡蛎

资料来源：

http://www.belinda.com.cn/yingyangshi.html

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