112.247.109.102：以“营养性贫血是指因机体生血所必须的营养物质，如铁、叶酸、维生命素D等物质相对或绝对地减少，使血红蛋白的形...”为内容创建页面

2014-01-26T01:41:48Z

以“营养性贫血是指因机体生血所必须的营养物质，如铁、叶酸、维生命素D等物质相对或绝对地减少，使血红蛋白的形...”为内容创建页面

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[[营养性贫血]]是指因机体生血所必须的营养物质，如铁、[[叶酸]]、维生命素D等物质相对或绝对地减少，使[[血红蛋白]]的形成或[[红细胞]]的生成不足，以致造血功能低下的一种[[疾病]]。多发于6个月至2岁的婴幼儿、[[妊娠期]]或[[哺乳期]]妇女以及[[胃肠道]]等疾病所致营养物质吸收较差的患者。

==营养性贫血分类==
{{百科小图片|bk97k.jpg|[[缺铁性贫血]]}}现代医学把本病分为[[小细胞]]性[[贫血]]及[[大细胞性贫血]]两种。前者也叫缺铁性贫血，多发于6个月至1岁的[[婴儿]]。主要由于婴儿[[生长发育]]快，需铁量很多。而人乳和[[牛乳]]含铁量都很低不能满足婴儿的生长需要，此时若未及时添加含铁的辅食，就会发生缺铁性贫血。后者也叫[[巨幼红细胞性贫血]]，多发生于2岁以下的小儿，主要是由于小儿饮食中的[[维生素D2]]与叶酸的含量不足，或肠道细菌合成量不足，使红细胞成熟的因素缺乏而发病。中医学把本病归属“虚劳”、“[[血虚]]”等范畴。认为[[血液]]来源于脾，根本在肾并涉及心、肝两脏。如果[[脾胃虚弱]]，不能运化[[水谷精微]]，气血生化之源不足，产生贫血。血虚[[五脏]]失养，便可出现[[心血不足]]，[[肝肾]]两亏等症。常见[[症状]]为本病起病比较缓慢，轻者表现为[[皮肤]]、粘膜苍白或苍黄，以[[口唇]]、牙床、[[眼睑]]、[[指甲]]等部位更为明显。严重贫血可见[[头晕]]，[[全身乏力]]，[[烦躁不安]]，[[食欲不振]]等，患儿往往伴有[[营养不良]]。有的还出现吃土块、煤渣、墙泥等。贫血过久，可导致生长发育障碍。　　
==病因==

===缺铁性贫血===
{{百科小图片|bk97l.jpg|巨幼红细胞性贫血}}一、铁的需要量增加而摄入不足：

在生长快速的婴幼儿、儿童、[[月经过多]]、妊娠期或哺乳期的妇女，铁的需要量增多，如果饮食中缺少则易致铁性贫血。

二、铁的吸收不良：

因铁的[[吸收障碍]]而发生缺铁性贫血者比较少见。

三、失血：

失血，尤其是慢性失血，是缺铁性贫血最多见、最重要的原因。[[消化道出血]]如[[溃疡]]病、[[癌]]、[[钩虫病]]、食道[[静脉曲张]][[出血]]、[[痔出血]]、服用[[水杨酸盐]]后发生[[胃窦炎]]以及其他可引起慢性出血的疾病，妇女月经过多和[[溶血性贫血]]伴[[含铁血黄素]]尿或[[血红蛋白尿]]等均可引起缺铁性贫血。

缺铁性贫血的发生是一个较长时间内逐渐形成的。铁耗竭期，贮存铁耗尽，[[血清铁]]蛋白减低，此时并无贫血，若缺铁进一步加重。贮存铁耗尽，血清铁蛋白和血清铁下降，[[总铁结合力]]增高，出现缺铁性贫血。　　
===巨幼红细胞性贫血===
（一）摄入不足[[维生素B12]]主要存在于动物食品中，肝、肾、肉类较多，奶类含量甚少。叶酸以新鲜绿叶[[蔬菜]]、肝、肾含量较多。维生素B12主要需要量成人为每日～3g、婴儿为每日～1g。叶酸的[[生理]]需要量成人为每日～75g。婴儿为每日～20g。如不及时添加辅食、或年长儿长期偏食，易发生维生素B12或叶酸的缺乏。{{百科小图片|bk97m.jpg|缺铁性贫血}}（二）吸收和利用障碍

在[[慢性腹泻]][[小肠]]切除，局限性[[回肠炎]]、[[肠结核]]等皆可影响维生素B12与叶酸的吸收，[[肝脏]]病、[[急性感染]]，胃酸减少或[[维生素C]]缺乏，皆可影响维生素B12与叶酸的[[代谢]]或利用。

（三）需要量增加

未成熟儿，[[新生儿]]及[[婴儿期]]生长发育迅速。造血物质需要量相对增加，如摄入不足，则易缺乏。反复[[感染]]时，维生素B12吸叶酸消耗增加，从而需要量增多而易导致缺乏。

（四）先天贮存不足

[[胎儿]]可通过[[胎盘]]，获得维生素B12叶酸贮存在肝脏中，如孕妇患维生素B12或[[叶酸缺乏]]时则新生儿贮存少，易发生缺乏。　　
==[[临床表现]]==

===缺铁性贫血===
一、[[上皮组织]]损害引起的症状：细胞内含铁酶减少，是[[上皮]]变化的主要原因。

（1）[[口角炎]]与[[舌炎]]：约10-70％患者有口角炎、舌面光滑与[[舌乳头萎缩]]，尤其老年人明显。

（2）食道蹼。{{百科小图片|bk97n.jpg|巨幼红细胞性贫血}}（3）[[萎缩性胃炎]]与[[胃酸缺乏]]。

（4）皮肤与指甲变化：[[皮肤干燥]]、角化和[[萎缩]]、[[毛发]]易折与脱落；指甲不光整、[[扁平甲]]，[[反甲]]和[[灰甲]]。

二、[[神经系统]]方面症状：

约15－30％患者表现[[神经痛]]（以[[头痛]]为主），[[感觉异常]]，严重者可有[[颅内压增高]]和[[视乳头水肿]]。5-50％患者有精神、行为方面的异常，例如注意力不集中，易激动、精神迟滞和异食癖。原因是缺铁不仅影响脑组织的氧化代谢与[[神经]]传导，也能导致与行为有关的[[线粒体]][[单胺]]酸[[氧化酶]]的活性降低。

三、[[脾肿大]]：其原因与红细胞寿命缩短有关。　　
===巨幼红细胞性贫血===
（一）贫血表现

轻度或中度贫血占大多数，面色腊黄、疲乏[[无力]]。因贫血而引起[[骨髓]]外造血反应，且呈三系减少现象，故常伴有肝、脾、[[淋巴结肿大]]。{{百科小图片|bk97o.jpg|巨幼红细胞性贫血}}（二）[[精神神经症]]状

表情呆滞、[[嗜睡]]、对外界反应迟钝、少哭或不哭、智力发育和动作发育落后、甚至倒退，如原来已会认人、会爬等，病后又都不会，此外尚有不协调和不自主的动作，肢体、头、舌甚至全身震颤、肌张力增强，[[腱反射]]亢进，踝阵挛阳性，浅[[反射]]消失，甚至[[抽搐]]。

（三）[[消化系统]]症状

有食欲不振、舌炎、舌下溃疡、[[腹泻]]等。　　
==[[实验室检查]]==

===缺铁性贫血===
一、血象：

早期或轻度缺铁可以没有贫血或仅极轻度贫血。[[晚期]]或严重缺铁有典型的小细胞低色素型贫血。红细胞压积和血红蛋白浓度降低的程度通过[[红细胞计数]]减少的程度。{{百科小图片|bk97p.jpg|巨幼红细胞性贫血}}二、骨髓象：

[[骨髓增生]]活跃，粒红比例降低，[[红细胞系]]统[[增生]]明显活跃。中[[幼红细胞]]比例增多，体积比一般的中幼红细胞略小，边缘不整齐，胞浆少，[[染色]]偏兰，[[核固缩]]似[[晚幼红细胞]]，表明胞浆`发育落后于核，粒系[[细胞]]和[[巨核细胞]]数量和形态均正常。

三、骨髓[[铁染色]]。

四、血清铁蛋白。

五、血清铁。　　
===巨幼红细胞性贫血===
（一）血像

呈大细胞正色素性贫血，MCV>94μm3，MCN>32pg，MCNC为32-36%。红细胞较少,中央淡染区不明显、染色较深、轻度大小不均,偶见幼红细胞,可见嗜多色性及嗜硷性点彩红细胞,也可见豪一周氏小体及卡波氏环。

[[白细胞]]数稍低，[[粒细胞]]胞径增大，核分叶过多（核右移），分叶可超过5个以上，常出现在红细胞改变前，故对早期诊断有重要意义，[[血小板计数]]一般均减低，其形态较大。{{百科小图片|bk97q.jpg|药物治疗}}（二）骨髓像

骨髓增生活跃，以红细胞增生为主，粒、红比例正常或倒置。红细胞系体积均大，核[[染色质]]疏松，[[胞核]]发育落后于胞浆，[[早幼红细胞]]可早期出现血红蛋白，显示浆老核幼。这种细胞增大、胞核大、染色质疏松的现象，称之为巨幼变。依其成熟程度分为巨原、巨早幼、巨中幼和巨晚幼四期，各期幼红细胞巨幼变总数可达30～50%。粒细胞系统中，晚幼粒和杆状核粒细胞亦可见巨幼变。

巨核细胞中出现核分叶过多，[[血小板]]大，颗粒松散。

（三）血[[生化]]检查

1.[[血清]]维生素B12含量测定，正常值为200-800pg/ml。如〈100pg/ml提示维生素B12缺乏。

2.血清叶酸含量测定，正常值为5-6ng/ml。<3ng/ml提示叶酸缺乏。　　
==治疗==

===缺铁性贫血===
一、病因治疗：

病因治疗对纠正贫血的效果，速度及防止其复发均有重要意义。

二、铁剂治疗：

（一）口服铁剂：最常用的制剂为[[硫酸亚铁]]，[[富马酸铁]]（[[富血]]酸）。服药时忌茶，以免铁被[[鞣酸]]沉淀而不能被吸收。{{百科小图片|bk97r.jpg|贫血患儿}}（二）注射铁剂：一般尽量用口服药治疗，仅在下列情况下才应用注射铁剂：①肠道对铁的吸收不良，例如胃切除或[[胃肠吻合术]]后、慢性腹泻、[[脂肪痢]]等；②胃肠道疾病可由于口服铁剂后症状加重，例如[[消化性溃疡]]，[[溃疡性结肠炎]]、节段性[[结肠炎]]、胃切除后[[胃肠功能紊乱]]及[[妊娠]]时持续[[呕吐]]等；③口服铁剂虽经减量而仍有严重胃肠道反应。

常用的铁注射剂有[[右旋糖酐铁]]及[[山梨醇]][[枸橼酸]]铁。

（三）辅助治疗：加强营养，增加含铁丰富的食品。　　
===巨幼红细胞性贫血===
（一）一般治疗及改善饮食如系母乳喂养儿，应改善乳母的膳食营养，婴儿还须添加辅食，按时断奶，纠正偏食习惯。积极予防和治疗[[呼吸道]]和[[消化道]]疾病。

（二）药物治疗

主要应用维生素B12100μg/次每周肌注2次，连续2-4周，直至[[网织红细胞]]正常、已能配合添加辅食为止。

对叶酸缺乏者。口服叶酸5mg每日3次，连用2周后，可改每日1次。维生素C能促进叶酸的利用，可同时口服，以提高疗效。

目前主张维生素B12和叶酸联合应用，再加服维生素C，可提高疗效。应用维生素B12和/或叶酸合治疗3-4天后，一般精神神经症状好转，网织细胞开始增加，6-7天达高峰（15-16%），2周后降至正常，2-6周红细胞和血红蛋白恢复正常，骨髓巨幼红细胞可于维生素B12治疗3-72小时后。叶酸治疗24-48小时后，转为正常。但巨幼粒和分叶过多的巨核细胞可能存在数天。神经系统恢复较慢，少量患者需经数月后才能完全有的消失。

（三）对症治疗

发生震颤者应给少量[[镇静剂]]。如震颤影响呼吸者应给氧气吸入。　　
==现在的儿童还会为什么营养性贫血==
一．食物搭配不合理致使各种营养素的比例不合适

大家所说的生活好，无非是指经常鱼、肉、蛋不断而言，有的家长还经常买娃哈哈、速溶奶粉、牛{{百科小图片|bk97s.jpg|营养性贫血}}奶、乐百奶等，认为这些东西都是“高级”营养品。他们哪里知道这些所谓“高级”营养品中，恰好缺乏铁，或含量极微。儿童每日需铁约6-12毫克，以供造血之需。这些营养吃得过多时，一方面可使[[食欲降低]]，以致从食物摄入的铁势必减少；另一方面，这些“高级”营养品本身又无铁可供，“巧妇难为无米之炊”，没有足够的铁作为造血原料，不贫血才怪呢!另外，有一部分孩子偏食、挑食造成了营养素摄入的不平衡。如常吃巧克力、奶油点心等一类[[高热]]量食品，会使孩子缺乏[[饥饿]]感，减少进食量而无法得到其它必需营养素，这类食品所含[[蛋白质]]和铁也很少。所以，常吃巧克力等高热量食品会导致贫血。再者，铁的吸收常需要一定的酸度。而维生素C系酸性的，它能促进机体对铁的吸收。而很多家庭，父母常不注意给孩子搭配一定量的绿叶蔬菜，即使有蔬菜上桌，也没有注意劝导孩子多吃点蔬菜，以致维生素C供应不足，从而影响了铁的吸收。维生素C缺乏时，体内叶酸常代替它参与[[核酸]]代谢，而叶酸和维生素B12是[[细胞核]]中[[脱氧核糖核酸]]合成的必不可少的成分，若缺乏了，就会严重影响红细胞核的成熟，势必发生另一种贫血——营养性大细胞贫血。

二．摄入的营养素不能满足机体的需要

婴幼儿身体发育较快，对各种营养素的需求较迫切，尤其是已经超重、超高的孩子，对营养素的需求更加增多，如果不适当地予以补充，容易发生营养性贫血也就不言而喻了。

因此，要想使孩子不发生营养性贫血，必须注意合理的加工和烹调、饭菜多样化，如[[紫菜]]、海带等海产品，虾、[[芝麻]]、磨菇、[[木耳]]、豆制品及[[猪肝]]等都含有丰富的铁质，可以经常调换着吃。特别是要多多鼓励和劝导孩子多吃点绿叶蔬菜，纠正孩子的不良习惯，使各类营养物质得到平衡，孩子自然就不会发生营养性贫血了。　　
==营养性贫血日常注意事项==
1、贫血病儿需改善营养，缺铁性贫血的婴儿应添加含铁多的辅食，如蛋黄，肝，

瘦肉，豆制品、[[菠菜]]等。大细胞性贫血的婴儿应多喂新鲜绿叶蔬菜，动物的肝，肾瘦肉等。改善哺乳母亲营养，婴儿及时添加辅食，年长儿要防止偏食等可以预防营养不良性贫血。

2、营养不良性贫血导致的[[冠心病]]、[[心绞痛]]、[[心律失常]]并非少见，应引起人们的重

视。所以要注意营养平衡，切忌饮食单调，以免导致[[贫血性心脏病]]或其他营养不良性

疾病的发生。

3、对于营养不良性贫血的小儿，应适当控制活动量，同时因为贫血小儿抗病能力下降，父母要注意居室温度，及时增减衣被，严防[[感冒]]，避免合并感染以加重病情。　　
==中医理论==
中医学中没有“营养性巨幼细胞性贫血”的病名，根据此病的临床症状，可分属“血虚”、 “虚劳”、“[[舌痛]]”、“舌光”、“[[舌红]]”、“脾胃虚弱”、“不仁”及“痹症”范畴。

(1)饮食欠缺

人体各种营养全赖饮食摄入，或因摄入量不足[[营养缺乏]]，如因生活贫困，饮食低劣者所致：或因需要量增加而致营养相对缺乏，如孕妇和婴幼儿之病。中医认为：谷盛气盛，谷虚[[气虚]]，此其常。只有饮食充足，五脏之气才旺盛；食量不足则“谷虚气虚”。气之与血，[[异名]]同类，总由水谷精微所化。若饥不得食，渴不得饮，气血生化乏源必致血虚，气血两虚，内不能养五脏，外不能御邪固表，以致引起多种[[病症]]。

(2)饮食偏颇

人体需要的各种营养，需从多种饮食中摄取，如偏食、素食、挑食，则不能从饮食中得到多种营养，久之必致疾病。所以中医强调以[[五谷]]为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，以补精[[益气]]。故偏食、素食、挑食可造成饮食单一，皆会造成“谷虚气虚”，引起气血亏虚，致发本病。

(3)脾胃虚弱

脾胃是后天之本，[[脾主运化]]，是气血生化之源，又能统摄血液行于脉中。[[胃主受纳]]，[[腐熟水谷]]，两者一脏一腑，相辅相成，共同完成饮食的消化吸收，是升清降浊的枢纽，两者把水谷精微输送至[[五脏六腑]]、四肢百骸，是人体赖以生存之根本。

脾胃虚弱则运化失司，受纳无权，故而发生多种疾病。脾不和则食不化，胃不和则不思食，[[脾胃不和]]则不思食且不化，[[脾病]]则[[面色萎黄]]。生成血液的物质主要来源于脾胃[[化生]]之水谷精微，正所谓“中焦受气取汁，变化而赤是谓血”。脾胃虚弱，气血生化乏源，而致血虚。　　
==营养性贫血诊断要点==
1.有营养不良、[[佝偻病]]及急、慢性感染等病史。

2.[[皮肤粘膜]]逐渐苍白或苍黄，[[头发]]细黄而稀疏，常伴[[厌食]]，[[乏力]]，精神不振，表情呆滞，反应迟钝等症状。

3.血红细胞数降低，血红蛋白3 月内＜100g/L，3 月～6 岁<110g/L，6～14 岁＜120g/L为贫血。血清铁降低或血清维生素B12 或叶酸含量减少。

4.骨髓象[[有核细胞]]增生活跃，红细胞系增多。

5.铁剂和维生素B12 或叶酸治疗有效。　　
==儿童营养性贫血的治疗==
缺铁性贫血是儿童及青少年时期最常见的贫血症状，如经诊断确定，则应给予补充口服铁剂，其中又以[[乳酸亚铁]]为主的成份最好，且必须要连续服用三、四个月来矫正贫血现象，以及补足体内铁质的储备量。

每天摄取含铁量丰富的食物也是十分必要的，像谷类、绿色蔬菜、蛋、肉及新鲜肝脏等，都是很好的含铁食品。人体对于动物性食物的铁质吸收率要比植物性食物好。

到底是什么原因造成孩子缺铁性贫血？通常会造成青少年缺铁性贫血的原因有偏食、肠道吸收不好等，若是女性则也有可能与月经过多有关。应找医生彻底检查。

用新稀宝+铁之缘治疗营养性贫血效果好。

[[分类:疾病]][[分类:贫血]]
==参看==
*[[营养学/营养性贫血|《临床营养学》- 营养性贫血]]
*[[老年病防治/营养性贫血|《老年百病防治》- 营养性贫血]]

营养性贫血 - 版本历史

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