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2014-01-26T14:33:01Z

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（1）体内的分布　钙是人体最丰富的阳离子。人体含钙量出生期为28g，[[成熟期]]约为1000～ 1200g(20.7～24.8g.无脂肪组织-1)，组成体重的1.5～2.0%。大约99%体钙集中在[[骨骼]]和牙齿内，其余分布在体液和软组织中。1g左右在[[细胞]]外液。

①骨钙：[[骨组织]]储藏了体钙的99%以上，因此骨能被誉为钙库。骨中的无机盐占骨重量的60～65%，其组成和物化性状随人体[[生理]]情况而变动。骨钙由非晶体[[磷酸钙]]和[[晶体]]羧磷灰石两个不同的成分组成。新骨的非晶体矿物质比陈骨的多，这可能由于在[[骨基质]]小泡内形成的骨矿物质起初是非晶体形态。骨骼逐渐成熟时，这种物质通过溶解和重晶等过程，最后转变成固相羧磷灰石［[[Ca]]10(PO4)69OH2］,呈六角形管状细结晶，平均〈500*250*100A。除了钙、磷等主要离子外，还含有大量的钠、镁、碳酸和[[柠檬酸]]离子。[[Na]]+和CO32-可取代羧磷灰石晶格中的Ca2+或PO3-4，也能被吸附于晶格表面以取代Ca2+或掺入其水化壳中。

骨形成时释放出8H+/晶格。在骨矿化作用和羧磷灰石合成过程中，每沉积1g钙大约释放20mmolH=。因此骨不仅代表混合钙库的钙积储，而且也对电解质[[和缓]]冲液起储库作用。非结晶相中钙磷比为1：5，合成的羧磷灰石中钙磷比较低。随着[[生物学]]年龄的增加，非结晶相的相对浓度降低。

骨钙和循环不断进行缓慢的交换，每天可达250～1000mg。[[牙釉质]]的钙较为惰性。孕妊最初的三个月[[胚胎]]中没有钙的沉积，胎重0.5g时，钙浓度迅速上升，以后则渐渐增加，在孕妊最后的三个月，母体血循环中的[[甲状旁腺素]]（[[PTH]]）水平和肠钙吸收增加时，胚胎从母体获得20g钙。足月[[新生儿]]体钙总量大约为体重的1%。

骨[[转换率]]随年龄而变动。0～1岁[[婴儿]]的骨转换率为100%.年-1。出生时骨骼重约为100g，周岁时则增加一倍，10岁前儿童骨生长时的钙积领储〈150mg.d-1，随着年龄的增加，骨转换率下降10%。网状骨或小染骨中转换率较高。当成年骺闭合，骨的长度稳定后，骨转换率为2～4%.年-1或700mg.d-1.

骨钙的增积（accretion）过程，即骨的回收（resorption）和生成，使钙离开或进入[[骨质]]。在成年后，增积继续维持。积储180克钙/年供骨的维持需要，约为骨总量的18%。骨在相对稳定

状态时，骨生成等于骨回吸，骨质量无净变化。青年成人中，男子比女子的骨质量大。40～50岁以后，骨回吸为主，骨质量开始下降。女比男早。每年下降总质量的0.7%。这与钙的摄取量和饮食习惯的变化无关。妇女在[[停经]]前开始骨丢失。有些人在停经后加速。

骨钙和循环钙的交换似乎由骨形成离子交换的骨钙不到1%。[[血液]]、细胞外液和[[骨细胞]]外区的钙占总体钙的1%。两部分合起来成混合钙库。因为大部分骨钙不能迅速扩散以抵御[[低钙血症]]，因破费必然动员骨回收吸过程以维持钙的[[内环境稳定]]（内稳）。

骨的生长和回吸能维持骨的[[动态平衡]]。四类骨细胞——间叶细胞、[[破骨细胞]]、[[成骨细胞]]和骨细胞都参与，并受[[激素]]的控制。如PTH作用于破骨细胞和骨细胞以促进骨回吸。它的分泌同细胞外液浓度呈反相关。[[降钙素]]（[[CT]]）的作用与PTH的相反，要抑制破骨细胞活动，减少骨的回收。活性[[维生素D]]［1α25-(OH)2d3对骨的作用有双重性，一方面促使旧骨回吸，而另一方面又使新骨[[钙化]]，此外[[胰岛素]]、[[生长激素]]、[[甲状腺素]]、[[雄激素]]、[[雌激素]]、[[肾上腺皮质]]固醇和无机盐也有调节钙代谢平衡的作用。最近发现[[催乳激素]]也能使孕妊和哺乳[[大鼠]]的骨钙释放增加。

②血钙L：血液中的钙不及人体[[总钙]]量的0.1%。正常人[[血浆]]或[[血清]]的总钙浓度比较恒定，平均为2.5mol.L-1（9～11mg.dl-1或4.5～5.8mEq.L-）1；儿童稍高，常处于上限。随着年龄的增加，男子血清中钙，[[总蛋白]]和[[白蛋白]]平行地下降，而女子中的[[血清钙]]却增加，总蛋白则降低，但依旧比较稳定。从孕妊开始到三个月末，血浆总钙下降5～10%，7～8个月时最低，钙离子浓度无明显改变，所以总钙的降低可以解释为[[蛋白]]结合钙的下降。在孕妊九个月时[[血清白蛋白]]下降20～30%。

血浆和体液中的钙存在三种形式：蛋白结合钙、扩散性钙（与有机酸结合的）和离子钙。后两种常称为[[超滤]]部分的钙或非蛋白结合钙（图6-1）。由于血浆钙的区域化，总钙量不能反映钙水平，特别在[[酸中毒]]、[[碱中毒]]或[[血浆蛋白]]浓度异常的病人中。钙结合的血浆蛋白主要是白蛋白和[[球蛋白]]。[[前白蛋白]]部分与钙结合的亲和力最高，蛋白结合钙约81%结合在此部分，其余结合于球蛋白。[[脑脊液]]、细胞外液含[[蛋白质]]少，钙浓度约为1.25mmol.L-1（5mg.dl-1）是超滤的形式。一小部分扩散性钙是与重碳酸、柠檬酸、[[硫酸]]或[[磷酸]]构成的盐。血清钙中只有离子钙才起生理作用，正常值为1.14mmol.L-1(0.94～1.33mmol.L-1)。非扩散性钙可逐渐释放钙离子。

{{图片|gpasuj8y.jpg|正常人血浆钙的状态 }}

图6-1正常人血浆钙的状态

血浆PH的改变能影响血清钙离子的浓度，其关系可用下式表示。

［Ca2＋］［HPO42-］HCO3-1/［H＋］=常数

因此，不仅［H＋］下降时可出现［Ca2＋］降低的现象，而且当血清［HPO42-］或［HCO-3］增高时也引起钙浓度降低。当［Ca2＋］降至35mg.L-1时出现[[手足搐搦]]。

正常人血中钙、磷浓度之间存在一定关系。以mg.L-1表示时，［Ca］*［P］=350～400。当＞400时则二者以[[骨盐]]形式沉积在骨组织；若〈350时，则将妨碍骨组织的钙化，甚至使骨盐再溶解，影响[[成骨作用]]，引起[[佝偻病]]或[[骨软化]]症。钙磷浓度所以能保持恒定主要受激素PTH、CT和1α，25-（OH）2D3的[[生物合成]]，PTH释放减少，CT释放增加，1α，25-（OH）2D3形成亦少，因而肠吸收钙少，钙磷沉积于骨，血钙降至正常（参看图6-2）。

{{图片|gpasufsj.jpg|控制血钙水平的因素 }}

图6-2控制血钙水平的因素

（2）生理功用

①钙是构成骨骼和牙齿的主要成分，起支持和保护作用。混合钙库的钙维持细胞在正常生理状态，它与镁、钾、钠等离子保持一定的比例，使组织表现适当的应激性（excitability).

②促进体内某些酶的活动，许多参与细胞[[代谢]]与大分子合成和转变的酶，如[[腺苷酸]]环化酸、鸟苷酸[[环化酶]]、[[磷酸二酯酶]]、[[酪氨酸]][[羧化酶]]和[[色氨酸]]羧化酶等都受钙离子的调节。[[CAMP]]生成时，细胞外的Ca2＋进入细胞内，协同cAMP提高磷酸蛋白的活性，经负反馈机制抑制环化酶活性，提高磷酸二酯酶活性，使cAMP减少。钙与[[淀粉酶]]牢固地结合以激活其作用。

③钙与[[细胞膜]]：Ca2＋的最适水合半径能与细胞膜表面的各种阴离子亚部位结合，调节[[受体]]结合和离子通透性，起电荷载体作用。[[神经]]、肝、[[红细胞]]和[[心肌]]等的细胞膜上都有钙结合部位，当Ca2＋从这些部位释放时，膜的结构和功能发生变化。钙调节细胞内信号的触发（trigger），改变细胞膜对钾、钠等阳离子的通透性。

④钙参与神经肌肉的活动，[[神经递质]]的释放、神经肌肉的兴奋、[[神经冲动]]的[[传导]]、激素的分泌、血液的凝固、细胞粘附、[[肌肉]]收缩等活动都需要钙。钙能解除[[失眠]]，调整心跳节律，降低毛[[血管]]的通透性，防止[[渗出]]，控制[[炎症]]与水肿，维持[[酸碱平衡]]。钙[[主动运输]]到[[线粒体]]参与[[氧化磷酸化]]。当血钙〈70mg.L-1时，神经肌肉的[[兴奋性]]升高，出现[[搐搦]]。

（3）吸收、[[排泄]]和储留

①吸收：钙在[[小肠]]的吸收分[[主动转运]]和扩散转运两部分，是钙摄入量的指数函数，也是主动转运和扩散转运的函数之和，净钙吸收率和肠钙浓度的关系以下式表示：

Jms=Jmax［CaL2+］/K+［CaL2+］+A［CaL2+］

Jms:从肠腔到体液的总钙流（从粘膜到[[浆膜]]的钙流）

Jmax:最大主动转运钙流

［CaL2+］：肠腔钙浓度

KT：获得最大主动转运钙流时肠腔钙浓度的一半

A：[[扩散常数]]

主动转运过程（Jmax,双曲线函数）受肠腔内存在的膳食成分、体内钙和维生素D的营养状况、生理状况如生长、孕妇、哺乳、老年、性别等因素的影响，与[[钙结合蛋白]]和[[十二指肠]]的活动成正相关。扩散转运是肠腔CaL2+增加时，扩散转运较大。灌流实验表明：当［CaL2+］=2mmol时，[[空肠]]钙吸收率达高峰；＞2mmol时，主动转运的钙流在到[[饱和]]。进低钙膳后，小部钙浓度为0.3～2.0mmol,饮[[牛乳]]250ml，钙浓度上升到3～8mmol。正常人主动转运能吸收低钙膳摄入钙量的95%，高膳食的80%。一般从膳食摄取钙400～1200mg.d-1。仅吸收20～30%。西方膳食钙吸收率较高，约为30～60%。

食物中的钙多数和膳食的其他成分形成络合物，胃酸增加它的溶解度，[[消化酶]]在适宜的PH时，使钙从络合物中释放出来，然后在偏酸性的十二指肠和近端空肠吸收。此处有钙结合蛋白，吸收钙最多。[[胆盐]]能增加钙的溶解度以促进吸收。

膳食成分影响钙的吸收和利用（表6-1）。

表6-1 膳食成分对钙吸收利用的影响

{| class="wikitable"
|-
| | 降低
| | 增高
| | 无影响
|-
| | [[植酸]]盐
| | [[乳糖]]
| | 磷
|-
| | [[纤维]]
| | 某些[[氨基酸]]
| | 蛋白质
|-
| | 草酸盐
| | 维生素D
| | [[维生素C]]
|-
| | 脂肪9[[脂肪泻]]时0
| |
| | 柠檬酸
|-
| | [[乙醇]]
| |
| | [[果胶]]
|}

植物成分中的植酸盐、纤维素、[[糖醛酸]]、[[藻酸]]钠和草酸可降低钙的吸收，果胶和维生素C的影响很小。谷类含植物较多，以谷类为主的膳食应供给较多的钙。含草酸多的食物如[[菠菜]]，其钙难于吸收且影响其它食物钙的吸收，故选择供给的食物时，不仅考虑钙含量还应注意草酸含量（表6-2）

表6-2 几种常见[[蔬菜]]中钙和草酸的含量（mg/100g鲜菜）

{| class="wikitable"
|-
| | 蔬菜名称
| | 钙
| | 草酸
| | 可利用钙的理论值
|-
| | 大[[蕹菜]]
| | 224
| | 691
| | -30
|-
| | 芋禾杆
| | 40
| | 298
| | 092
|-
| | 厚皮菜
| | 64
| | 471
| | -142
|-
| | 苋菜
| | 359
| | 1，142
| | -143
|-
| | 圆叶菠菜
| | 102
| | 606
| | -165
|-
| | 折[[耳根]]
| | 121
| | 1，150
| | -384
|}

近来，鼓励摄食纤维以降低[[结肠]]和[[高胆固醇血症]]的危险性，但纤维影响钙吸收。如果膳食中既有草酸又有纤维，则钙的吸收更低。维生素C能增加钙的吸收和排出，钙平衡不变，是否影响钙的利用率尚待研究。

膳食脂肪对健康人的钙吸收影响不大，但使[[脂肪吸收不良]]或患[[脂肪痢]]患者的钙吸收降低。钙能与脂肪酸形成皂钙，当脂肪酸碳链增长，不饱和度降低时，钙的利用率更低。中链脂肪酸能改善脂肪和钙的吸收。婴儿代乳粉、胃切除或[[胆汁性肝硬变]]患者的饮食中应用颇适宜。

膳食中补充磷2g.d-1,共15天，钙平衡得到改善。摄取钙800～20000mg.d-1时，改变磷的摄取量，对成人钙吸收不降低。低体重婴儿用钙磷比为0.56～2.4的配方膳喂养时，钙的吸收与磷的水平无关，只与钙的摄取量有关。以前认为钙与磷在[[肠道]]结合成正磷在肠道结合成正磷酸钙难溶于水，因而降低钙的吸收，所以强调膳食钙磷比例，现在看来并非如此，但仍应进一步研究。一般膳食中磷含量为钙量的2～4倍。

维生素D可促进小肠吸收钙（详见第五章）。乳糖在远端肠段吸收，增强钙的扩散转运，它被乳糖酶水解成[[葡萄糖]]和[[半乳糖]]改善钙吸收。婴儿摄食含乳糖的配方膳钙吸收率为60%，不含乳糖的钙吸收率只有36%。人们认为肠菌使乳糖发酵酸，降低肠腔PH，[[抑制细胞]]的有氧代谢，形成[[乳酸钙]][[复合物]]而增加钙吸收率。其它糖如[[蔗糖]]、[[果糖]]也能增加钙吸收率。

蛋白质被[[消化]]成氨基酸，如赖、色、精、亮、组等氨基酸，与钙形成可溶性钙盐，促进钙吸收。碱剂、[[应激]]和卧床不动、食物在[[消化道]]中停留时间长，都使钙的吸收率低。

影响钙利用率的[[生理因素]]见表6-3。男子吸收钙优于女子。妇女接受雄激素时，钙吸收增加。随着年龄增加，钙吸收下降。60岁以上的老人钙吸收极差。进食钙300mg.d-1,连续4～8周，20岁青年比68岁老人空肠吸收钙多45%；若摄入2000mg.d-1,则多35%以上（图6-3）。207名妇女每天摄取650mg钙，停经前钙平衡-200mg.d-1,停经后-43mg.d-1。绝经妇女雌激素分泌少，钙主动转运吸收降低，骨回吸增加，钙丢失容易引起[[骨质疏松]]。以雌激素治疗半年，钙吸收改善20%，血清1α25-（OH）2D3水平改善40%。儿童骨的[[生长发育]]旺盛，钙吸收率可达摄入量的75%，其中14%积储在体内。

表6-3 影响钙利用率的生理因素

{| class="wikitable"
|-
| | 增加
| | 降低
|-
| | 维生素D过多
| | 维生素C缺乏
|-
| | 钙缺乏
| | 停经
|-
| | 磷缺乏
| | 老年
|-
| | 孕妊
| |
|-
| | 接受
| |
|}

{{图片|gpasu8rf.jpg|钙摄取量对老年人和青年人钙吸收率的影响 }}

图6-3 钙摄取量对老年人和青年人钙吸收率的影响 NS：无明显差别

许多[[疾病]]例如吸收不良综合症、[[肝硬化]]、[[慢性肾功能衰竭]]和[[糖尿病]]等，[[外科手术]]如部分胃切除等均降低钙的吸收。

②排泄：吸收的钙的大部分经肠粘膜[[上皮细胞]]的脱落和消化液的分泌排入肠道。除来自膳食的钙以外，小肠消化液有600mg，肠内总钙量约为1200mg/天，其中600mg[[重吸收]]（reabsorption）,900mg由粪排出，250mg由尿排出，20～350mg由汗排出，高温作业者汗多，钙在汗中的浓度增加，损失钙可高达1g.d-1。接受期妇女乳中排出的钙约为150～300mg.d-1。

粪钙包括未吸收摄入钙和分泌到[[胃肠道]]内源钙。每天进出体内的钙大致相等，处于平衡状态。即钙摄入量=粪钙+尿钙。男子内源钙平均为194±73mg.d-1,其中不吸收者即内源粪钙，平均为130g.d-1。粪钙对钙平衡的调节作用甚小，也不受蛋白质摄入量的影响。

钙吸收后进入细胞外液，与[[细胞内液]]、[[肾小球滤液]]和骨盐可交换部分的钙不断地进行交换，40～50次h-1。正常膳食时，钙在尿中的排出量较为恒定，约为摄入量的20%左右。尿钙和摄入量呈指数关系，与肠吸收的钙[[正相关]]。因此，不管膳食摄入钙量变化多大，尿钙排出量的变化不大。它与蛋白质摄取量正相关，有[[昼夜节律]]，白天排出多，傍晚最少。

经[[肾小球]]滤出的钙，男子平均为10，000mg.24h-1,其中99%在[[肾小管]]重吸收，仅排出100mg。当血清钙浓度〈75mg.L-1的低钙状态时，钙完全肾小管重吸收。[[高钙血症]]时，尿钙增加，但很少〉500mg.d-1。Ca2+和Na+同在[[近曲小管]]主动转运，钠调节游离子的排出。大部分钙在近曲小管、享利襻[[升支]]，其余在远端[[肾单位]]重吸收。[[肾脏]]不能控制体钙的清除，骨代谢病时骨质迅速破坏，肾无清除能力，因此出现高钙血症。PTH、[[苯噻嗪]]类[[利尿剂]]、低血钠、[[肾上腺皮质激素]]、PTH或维生素D过多、[[制酸剂]]、高蛋白镁膳、卧床等能使尿钙排出增加.

③储留:[[学龄前儿童]]分别供给钙339、555、704和904mg.d-1，钙储留量分别为60、103、125和154mg.d-1，储留量和供给时呈正相关。但是也有摄入量相差很大而储留量差不多的。可能机体对钙的需要不同而影响其储留。磷摄入过多对于钙的储留影响不大。

综上所述，膳食钙供给充足时，机体将根据需要来增减钙的吸收排泄和储留。PTH、CT和α25-（OH）2D3是调节钙代谢的重要激素，它们协同其它激素与磷，保持钙的内环境稳定。

（4）需要量　估计钙的需要量有两种方法：①测定各种年龄幼小动物和死亡婴儿体内内含钙总量，借此以估计在不同年龄阶段钙在体内的平均每日储留量，并考虑到钙的内源损耗，即可估计出人体钙的需要量；根据需要量再考虑膳食中钙的平均吸收率（20～30%），即可估计钙的供给量；②平衡法，常用于成年人，也可用于婴幼儿青少年孕妇和乳母，但对他（她）们应当要求达到适当的正钙平衡。

许多膳食调查的资料指出，我国人民钙摄入量偏低。1.5～6岁儿童的钙摄入量为0.16～0.30g，多数只有供给标准的20～50%，农民多数摄入0.4g，少数在到标准。老人（69岁～80岁）钙摄入量较少（230～260mg/.d-1）。青少年（12～22岁）：0.40～0.85g。

尽管钙的摄入量很低，但从未见钙缺乏病的报道。欧美国家成人钙摄入量（mg.d-1）为800～1000，印度和日本为300～400。秘鲁志愿受试者每天摄取钙100～200mg,仍能维持钙平衡。人对低钙摄入量有适应性，是依靠1α，25（OH）2D3调节肠对钙的吸收率而实现的。

钙的需要量与膳食蛋白质水平有关。当摄取钙500mg.d-1时，蛋白质摄123g者的负钙平衡比46g者更甚。若摄入95g则必需800mg钙才能得到正钙达100mg以上，占总排出量的30%，供给量应增加。寒区阳光不足，[[皮肤]]形成维生素D3少，钙吸收差，再加蔬菜水果不足，钙易缺乏，因此寒区居民钙的供给量应该提高。

足月婴儿含钙9.5g.kg-1无脂体重，脂肪占体重的11%，体重若为3.25kg,钙量是9.5*3.25*(1-0.11)=27.5g,其中50%是在孕妊的最后一个月中积储的，约300mg.d-1孕妇膳食中钙量在700～1200 mg.d-1，不会损害[[生殖]]过程。

幼婴早期吸乳650ml，得钙200mg.d-1，8个月时获350 mg.d-1，估计维持需要量为3mg mg.kg体重-1，利用率为30%，乳母需要1～2g钙才能保证供应哺乳和骨的[[代谢平衡]]。粮农组织（FAO）/[[世界卫生组织]]（[[WHO]]）专家组推荐孕妊期最后的三个月和授乳时钙的需要量为1200mgd .1.但是有许多妇女在钙摄入较低时也能适宜地哺乳。

[[早产]]婴儿大约需要90～120mg钙.kg体重-1.d-1，全奶粉100 g.kg体重-1就可提供此量，足月[[婴儿平]]均重4kg，从母乳得钙235mg.d-1，三个月的婴儿得钙300 mg.d-1，足以满足骨的需要。配方膳喂养婴儿到1岁，使骨生长发育所需钙〈600mg.d-1。1～10岁儿童在维生素D供应充足时，每天有800mg钙可以保证骨骼的正常生长。

青春期前儿童骨骼生长迅速，钙储留量最大，需要量可为成人的2～4倍。日本建议这时的需要量为1.0～1.5g.d-1。

多数青年人和中年人摄取钙600～1000mg.d-1，可获正钙平衡，但骨质疏松病人呈负钙平衡。长期每天分别摄取500和1500mg钙的两组，比较他们骨质疏松的[[发病率]]，未见有差别。但出现[[病状]]者与同年龄正常组比较，其钙的摄入量较低。

含动物蛋白和磷丰富的膳食，钙磷比值低，促进排出和PTH释放，使骨质量进行性地下降。固定老弱和相对不活动，骨的脱矿化作用增强。特殊的饮食习惯也可引起尿钙的排出增加而呈负钙平衡。上述情况钙的摄入量足够的。老年人食入钙少，阳光照射不足，容易缺乏维生素D，使钙吸不良，因此　正常人摄入钙10需要量要稍加提高。补充钙防止老年骨丢失，可预防骨质疏松和绝经妇女的[[病理性骨折]]。

00～2500 mg.d-1，并不发生高钙血症，而[[溃疡病]]人消耗大量乳和含碳酸钙的制酸剂，钙摄入多将引起钙[[血症]]且很快损坏[[肾功能]]。[[类肉瘤]]或肾石病人摄入钙800～1500mg.d-1，并补充维生素D，可以出现高钙血症。最近发现[[牙周病]]患有骨回吸，可能是[[骨折]]疏松前的情况。

中国[[营养学]]会推荐的钙供给量标准（mg.d-1）如下：从初生至10儿童，600；10～13岁，800；13～16岁，1200；16～19岁，1000，成年男女，600；孕妇，1500；乳母，2000。英国成年男女供给量标准为500，孕妇，乳母各1200mg。WHO的标准，成年男妇为0.4～0.5g,孕妇乳母为1.0～1.2g。

（5）食物含量乳及乳制品含钙丰富，吸收率高。水产品中小虾米皮含钙特多，其次是[[海带]]。干果豆和豆制口及绿叶蔬菜含钙亦不少。谷物、肉类和禽类含钙不多。[[骨粉]]含钙20%以上，吸收率约为70%。蛋壳粉含大量钙。膳食中补充骨粉或蛋壳粉可以改善钙的营养状况。一些食品中钙的含量见表6-4

{{图片|gpasucds.jpg|正常人血浆磷的状态 }}

图6-4 正常人血浆磷的状态
==参看==
*[[钙]]
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营养学/钙 - 版本历史

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