112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 透析疗法是根据半透膜的“膜平衡”原理，使用一定浓度的电解质和葡萄糖组成的透析液和...”为内容创建页面

2014-01-26T14:32:05Z

以“{{Hierarchy header}} 透析疗法是根据半透膜的“膜平衡”原理，使用一定浓度的电解质和葡萄糖组成的透析液和...”为内容创建页面

新页面

{{Hierarchy header}}
[[透析]][[疗法]]是根据[[半透膜]]的“膜平衡”原理，使用一定浓度的电解质和[[葡萄糖]]组成的[[透析液]]和[[血液]]中积累的[[代谢]]产物、水及电解质进行渗透交换，从而达到治疗的目的。

'''29.8.1　[[血液透析]]及其饮食'''

血液透析又称人工肾。Abel等于1913年进行运动实验，1942年Kolff及Berk开始用于临床，直到1950年才广泛应用于[[急性肾功能衰竭]]，1960年以后使用于治疗慢性[[肾功能衰竭]]病人。现血液透析技术已日臻完善，国内许多[[医院]]已开展应用，目前使用透析器有平板型、盘管型，临床上大多采用中空[[纤维]]透型析器。

血液透析器是利用透析膜二侧血液和透析液内[[溶质]]的浓度差进行扩散交换，使患者血液中的代谢产物及其他尿毒物质通过透析膜进入透析液而被排出体外，同时利用膜二侧的压力差移除水分。急性肾功能衰竭、[[慢性肾功能衰竭]]、[[药物中毒]]等都可借助人工肾治疗。

饮食治疗:应用血液透析使病人病情得到改善，但要丢失某些营养素，如水溶性[[维生素]]、[[氨基酸]]等，因此在饮食治疗上应考虑以下几点。

（1）通过透析后[[症状]]改善，患者食欲增加，[[血尿素氮]]下降，因此可进食正常饮食，此时给予的[[蛋白质]]及热量可较正常略高以补足[[尿毒症]]时蛋白质及热量供应的不足，可根据病人营养情况及[[血浆蛋白]]浓度，[[肌肉萎缩]]程度决定进食量。

（2）氨基酸及[[多肽]]类物质可通过透析膜丢失，每次透析可丧失2～3.5g蛋白质。Giordano报道每小时透析可丧失氨基酸3g。因此饮食中蛋白质应适当增加，否则将引起或加重[[低蛋白血症]]，落[[营养不良]]及[[浮肿]]等。Schaeffer等曾报道透析病人进食蛋白质0.97g.kg-1尚有[[蛋白质营养不良]]发现。为维持[[氮平衡]]，透析病人每日应供给蛋白质1.0g.kg-1或略为超过1.0g以上。在饮食中可供给牛奶500ml左右，鸡蛋2只，并结合病人口味适当加食其他鱼、肉等动物蛋白。

（3）给予少油低胆固醇饮食，以免或加重[[动脉硬化]]。透析者常有[[高脂血症]]，因此应适当控制饮食中脂肪及[[胆固醇]]量。

（4）患者[[贫血]]程度在透析后可随全身各系统代谢的好转而改善，但慢性血透每年[[失血]]量在2.5～4.6L，因此饮食中还应补充富含铁质及[[维生素C]]的食物。

（5）透析病人胃、十二指肠溃疡发生率较高，在饮食中除增加优质[[蛋白]]提高营养外，还需注意给予软饭菜，以减少对[[胃肠道]]的机械性刺激。如[[溃疡]]合并[[出血]]，必要时可短期禁食，以后可按出血好转的程度，分别给以牛奶饮食、流质、少渣半流质、少渣软饭菜等逐步过渡到正常饮食。

（6）饮食中应注意钙、磷钠、钾等无机盐的调节，必要时可辅以药物，如一般血磷常增高，适量用[[氢氧化铝]]降低磷的吸收。

（7）通过透析有大理[[水溶性维生素]]丢失，应给予补充足量的[[维生素B]]族及C。

（8）根据[[血压]]、[[心血管]]情况及[[水肿]]程度给予少盐、无盐或低钠饮食。

（9）控制进水量，包括严格记录进食食物的含水量。血透一次除水一般为2.5kg。一般每周透析2～3次，因此若病人每日进水过多（如以米饭、稀粥为主[[食时]]）易产生浮肿，并另剧心血管负担。

'''29.8.2　[[腹膜透析]]及其饮食'''

Ganter在1923年首先采用腹膜透析治疗尿毒症，但限于当时条件，到50年代才广泛地应用于临床[[急救]]，近年来腹膜透析才应用于急慢性肾功能衰竭。其原理是以配制的电解质和葡萄糖组成的透析液输入腹腔，在[[腹膜]]两边的物质按其浓度梯度相互扩散，使体内积累的代谢产物通过透析液而排出，但要移除水分，透析液必需高渗，因此透析液中葡萄糖浓度较高。腹膜透析的[[适应症]]基本上同血液透析。

饮食治疗:腹膜透析的饮食治疗可按血液透析原则，一般一个透析日的透析过程中蛋白质丧失平均为1g.L-1，若进行连续卧床透析每日丧失蛋白质约10g左右，若有[[腹腔感染]]或透析液中葡萄糖浓度提高，则蛋白质丢失更多，可达10～30g.d-1，在漏出的蛋白中，主要是[[白蛋白]]和[[免疫球蛋白]]，并有氨基酸的丧失，因此需供给足量的蛋白质，每日供给蛋白质1.2～1.4g.kg-1。此外对[[糖尿病性肾病]]患者，除在透析液中加[[胰岛素]]预防[[血糖]]过高外，尚要按[[糖尿病]]饮食原则处理。
{{Hierarchy footer}}
{{临床营养学图书专题}}

营养学/透析疗法 - 版本历史

112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 透析疗法是根据半透膜的“膜平衡”原理，使用一定浓度的电解质和葡萄糖组成的透析液和...”为内容创建页面