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2014-01-26T05:06:56Z

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[[肾病综合征]]是由一组由多种原因包括[[慢性肾炎]]引起的临床症群，[[临床表现]]为大量[[蛋白尿]]、严重[[水肿]]、[[低蛋白血症]]和[[高脂血症]]。

'''29.3.1　发病机理'''

[[肾小球]]滤过膜由[[毛细血管]][[内皮细胞层]]、[[基底膜]]和肾[[球囊]][[脏层]][[上皮细胞层]]组成。此[[滤过膜]]对[[蛋白质]]过滤起屏障作用。肾病综合征时，此屏障作用受损，蛋白质滤出增加，因而出现蛋白尿。尿中大量丧失蛋白质使[[血浆蛋白]]降低，[[血液]][[胶体渗透压]]下降，改变了毛细血管内与组织间液体交换的平衡，水[[潴留]]在组织间隙内形成水肿。由于有效[[血容量]]减少，促进[[肾素]]、[[血管紧张素]]、[[醛固酮]]系统分泌增加，引起水钠潴留，另外因[[肾血流量]]减少使[[肾小球滤过率]]下降也促使水肿发生。

持久大量蛋白尿，使血浆蛋白特别是[[白蛋白]]浓度降低，可出现白、[[球蛋白]]比例倒置。病人常伴有[[营养不良]]，一般呈[[负氮平衡]]。

肾病综合征中[[脂质]][[代谢]]紊乱的机理还不很清楚，大都认为与[[肾脏]]长期丢失蛋白质在促进肝内白蛋白的合成的同时亦刺激[[脂蛋白]]的生成有关。

'''29.3.2　临床表现'''

主要表现为大量持久的蛋白尿、水肿、高脂血症等，有血容量不足者[[血尿素氮]]常有轻度升高，此乃因肾小球滤过率降低而[[肾小管]][[重吸收]]相对正常所致。因原发病变不同，肾产现[[综合征]]可合并有[[肾功能不全]]。

（1）蛋白尿 24h[[尿蛋白]]总量可在3.5g以上，有高达30g者，病程愈长，营养不良表现越明显，常有[[贫血]]、[[乏力]]、[[毛发]]稀疏、枯黄、[[肤色]]苍白失去润泽、[[指甲]]可见白色横行的宽带（Muchreke线）等。儿童患者可影响其生长发育。

（2）水肿轻重不等，轻者可局限于眼脸部及足踝，重者波及全身，可有胸腹水。水肿常受摄入的钠量、病人的体位、组织的弹性、输入液量以及有无心肝疾患的影响，其严重程度与蛋白尿及低蛋白血症的程度不完全成线性比例。

（3）高脂血症[[血浆]]白蛋白降低时，血浆[[胆固醇]]一般明显增高，甘渍三酯和[[磷脂]]亦增加。

'''29.3.3　饮食治疗'''

肾病综合征的饮食必须针对患者具有大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症和高脂血症的特点。

（1）除出现[[肾功能衰竭]]及[[氮质血症]]者外，血浆蛋白低于正常者，一般应给予高蛋白质饮食，每日供给量以1.5～2.0g.kg<sup>-1</sup>计算，除供给患得正常需要量外，还要弥补尿蛋白的泄失。如一旦出现肾功能衰竭或氮质血症应采用限制蛋白质的饮食，可参阅肾功能衰竭中饮食治疗的有关章节。

（2）不同程度的水肿患者，应给予少盐、无盐或少钠饮食。在服用大剂量[[激素]]（[[强的松]]）治疗时，易于使钠盐滞留而引起水肿，亦应适当限制[[食盐]]的进食量。

①少盐饮食:每日饮食中摄入盐量不超过2～3g(1g食盐的含钠量为400mg)，不再另食其它含盐食物。

②无盐饮食:每日饮食中在烹调时不再加盐或用其他含盐食物，一般常加糖醋以增进口味，但食物内的含钠量应不超过1000mg。

③少钠饮食:一天饮食中除在烹调进时不再加食盐或其它含盐食物外，还要计算食物内的含钠量不超过250～500mg。食物含钠量可参阅表29-1。

患者长期食用少盐饮食后，往往喜食红烧食物，可按当地酱油含盐浓度，用酱油[[代盐]]，适量调节。一般酱油4～5ml中约有1g的盐量。

表29-1 每100g食物含钠量（mg）

{| class="wikitable"
| [[西瓜]]
| 2.6
| [[丝瓜]]
| 19
| 薸儿菜
| 44
| [[芹菜]]
| 120
|-
| 花生
| 5.0
| [[芋头]]
| 19
| 红枣
| 44
| [[紫菜]]头
| 130
|-
| 白葡萄
| 8.1
| [[猪肝]]
| 20
| 黄豆芽
| 47
| 干香菌
| 130
|-
| 偻瓜
| 8.2
| [[对虾]]
| 20
| 牛奶
| 51
| 葡萄干
| 133
|-
| [[龙须菜]]
| 8.4
| 菜瓜
| 20
| 香椿
| 53
| 高梁
| 140
|-
| 甜柿椒
| 9.4
| 藕粉
| 21
| 大白菜
| 55
| 生菜
| 140
|-
| 西葫芦
| 9.5
| [[牛肝]]
| 22
| 生菜（团菜）
| 57
| 白[[萝卜]]
| 140
|-
| 桃
| 9.8
| 菜花
| 22
| 稻米（次）
| 58
| 绿苋菜
| 160
|-
| 鸭梨
| 10
| [[荸荠]]
| 22
| 北[[豆腐]]
| 59
| 油菜
| 170
|-
| [[柠檬]]
| 10
| 橘子
| 23
| 可可
| 59
| 洋白菜
| 170
|-
| 蔛子
| 10
| [[核桃]]
| 23
| 心里美罗卜
| 59
| [[胡萝卜]]
| 170
|-
| 番茄
| 10
| 杏
| 24
| 精白面
| 60
| [[菠菜]]
| 200
|-
| [[牛肉]]
| 11
| 大葱
| 25
| 青[[甜瓜]]
| 61
| [[甘蓝]]菜
| 200
|-
| [[猪肉]]
| 11
| [[黄瓜]]
| 26
| 杏干
| 62
| 红苋菜
| 220
|-
| [[南瓜]]
| 11
| [[茄子]]
| 26
| 萝卜
| 68
| 空心菜
| 240
|-
| 鸡
| 12
| 苤兰
| 27
| 梅
| 69
| [[香菜]]
| 260
|-
| 紫[[葡萄]]
| 12
| 黄金瓜
| 28
| 鸡蛋
| 73
| 罗卜缨
| 260
|-
| [[柿子]]
| 13
| [[杏仁]]
| 29
| 金花菜
| 73
| 干[[酸枣]]
| 260
|-
| 鲜[[香菇]]
| 13
| [[冬菇]]
| 31
| 稻米（高）
| 78
| 菖子杆
| 270
|-
| [[苹果]]
| 14
| 白薯
| 31
| 小白菜
| 80
| 黄豆
| 310
|-
| 珍珠芛
| 14
| 藕
| 32
| 嘎嘎菜
| 81
| 雪里红（咸）
| 360
|-
| [[冬瓜]]
| 14
| 紫菜苔
| 33
| 鸭蛋
| 82
| 紫菜
| 670
|-
| 莴芛
| 14
| 土豆
| 34
| 盖菜
| 83
| 松花蛋
| 740
|-
| 菠萝
| 14
| 慈菇
| 34
| [[扁豆]]
| 84
| [[五香]]介菜头
| 3340
|-
| 山药
| 15
| [[豇豆]]
| 36
| 塌棵菜
| 100
| 稀酱油
| 3880
|-
| 角瓜
| 16
| [[韭菜]]
| 36
| 黄玉米
| 110
|
|
|-
| [[豌豆]]
| 18
| 鲜[[蚕豆]]
| 36
| 小米（细）
| 120
|
|
|-
| [[绿豆]]芽
| 19
| [[黄花菜]]
| 43
| 南豆腐
| 120
|
|
|}

（3）严重[[浮肿]]者应限制水分并严格记录出入液量。

（4）严重高脂血症患者要限制脂肪的摄入量，应采用少油低胆固醇饮食，但高脂血症由低蛋白血症引起进食高蛋白质饮食补足时，[[脂类]]摄入量亦增加，因此对于脂类食物的限制可适当掌握，不必过严。食物含胆固醇量可参阅表29-2。

表29-2 每100g食物含胆固醇mg数

{| class="wikitable"
| 食物名称
| 胆固醇（mg）
| 食物名称
| 胆固醇（mg）
| 食物名称
| 胆固醇（mg）
| 食物名称
| 胆固醇（mg）
|-
| [[蛋白]]
| 0
| [[鲫鱼]]
| 93
| [[猪肚]]
| 150～159
| 蟹黄
| 466
|-
| 海参
| 0
| [[鲢鱼]]
| 97
| 螺肉
| 161
| [[鱼肝油]]
| 500
|-
| 奶酪
| 11
| [[带鱼]]
| 97
| 猪肉松
| 163
| 鸭肝
| 515
|-
| 酸牛奶
| 12
| 火腿
| 100
| 奶油
| 168
| 虾米
| 608
|-
| 牛奶
| 13～24
| 牛舌
| 102
| 蛋糕
| 172
| 鸭蛋
| 634
|-
| 海蜇皮
| 16～24
| 干酪
| 104～140
| [[羊肉]]（肥）
| 173
| 松花蛋
| 649
|-
| [[脱脂]]奶粉
| 28
| 全脂奶粉
| 104
| 牛肉松
| 178
| 鸡蛋
| 450～680
|-
| 羊奶
| 34
| 排骨
| 105
| [[青蛤]]
| 180
| 小虾米
| 738
|-
| 炼乳
| 39
| 鸡油（炼）
| 107
| 鸭肫
| 180
| 咸鸭蛋
| 742
|-
| 冰淇淋（1杯）
| 51
| 猪肉（肥）
| 107～126
| 鳗鱼
| 186
| 虾子
| 896
|-
| 牛奶冰棍（1支）
| 53
| 鸽
| 110
| [[猪肠]]
| 150
| 蟹子
| 985
|-
| 麻蛤
| 55
| 羊肉（炼）
| 110
| [[牛肚]]
| 150
| 鸭蛋黄
| 1522
|-
| 鸭油（炼）
| 55
| 猪舌
| 116
| 牛肉（肥）
| 194
| 鸡蛋黄
| 1705～2000
|-
| 小肚
| 58
| 黄鳝
| 117
| 鸡肫
| 229
| [[羊脑]]
| 2099
|-
| 鸡
| 60～90
| 鸡
| 60～117
| [[牛肺]]
| 234
| [[牛脑]]
| 2300～2670
|-
| 蒜肠
| 61
| [[鲳鱼]]
| 120
| 河蟹
| 235
| [[猪脑]]
| 3100
|-
| 牛肉（瘦）
| 63～106
| 广东香肠
| 123～150
| 鱼松
| 240
| 鹌鹑蛋
| 3640
|-
| 羊肉（瘦）
| 65～100
| [[羊肚]]
| 124
| 牛肝
| 257～376
|
|
|-
| 大腊肠
| 72
| 牛心
| 125～145
| 鱿鱼
| 265
|
|
|-
| 猪肉（瘦）
| 77
| 梭鱼
| 128
| 墨鱼
| 275
|
|
|-
| 甲鱼
| 77
| [[沙丁鱼]]
| 130
| 黄油
| 227～295
|
|
|-
| 大黄鱼
| 79～98
| [[羊心]]
| 140
| [[猪肺]]
| 314
|
|
|-
| 鸭
| 80～101
| 羊舌
| 143
| [[羊肝]]
| 323
|
|
|-
| 草鱼
| 81
| [[鸡血]]
| 149
| [[羊肾]]
| 354
|
|
|-
| [[鲤鱼]]
| 83
| 对虾
| 150
| 猪肝
| 368～420
|
|
|-
| [[兔肉]]
| 65～83
| 青虾
| 158
| [[牛肾]]
| 400
|
|
|-
| 猪油（炼）
| 85～110
| [[猪心]]
| 158
| [[猪肾]]
| 380～405
|
|
|-
| 鲑鱼
| 86
|
|
| [[鸡肝]]
| 429
|
|
|-
| 比目鱼
| 87
|
|
| 蚬
| 454
|
|
|-
| 牛油（炼）
| 89
|
|
| [[鲫鱼子]]
| 460
|
|
|-
| [[青鱼]]
| 90
|
|
|
|
|
|
|}

（5）按照食欲，每日应供给足够的热量，以保证蛋白质的充分利用（210～252kJ.kg<sup>-1</sup>，按我国人民的饮食习惯，一般食欲难以达到此热量）。

（6）根据营养不良情况，可酌情给予[[水解蛋白]]，[[复方]]氨基本等，同时佐以富含各种[[维生素]]的食物以增强对[[疾病]]的抵抗能力。
==参看==
*[[肾病综合征]]
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营养学/肾病综合征 - 版本历史

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