112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 肾小球肾炎是具有蛋白尿、水肿、且常伴有高血压、血尿和肾功能损害等临床表现的一种...”为内容创建页面

2014-01-26T14:35:40Z

以“{{Hierarchy header}} 肾小球肾炎是具有蛋白尿、水肿、且常伴有高血压、血尿和肾功能损害等临床表现的一种...”为内容创建页面

新页面

{{Hierarchy header}}
[[肾小球肾炎]]是具有[[蛋白尿]]、[[水肿]]、且常伴有[[高血压]]、[[血尿]]和肾功能损害等[[临床表现]]的一种[[肾小球]][[疾病]]。临床上分型颇多，表现亦不相同，本节就与饮食治疗关系较密切的两种常见[[肾炎]]分述如下：

'''29.2.1　[[急性肾小球肾炎]]'''

急性肾小球肾炎是由[[感染]]后变态反应引起的两侧[[肾脏]]弥温性肾小球损害为主的疾病，可发生于任何年龄，而以儿童为多见，多数有[[溶血性]]链球菌感染史。上海瑞金[[医院]]将国内报告的3484例急性肾小球肾炎的前驱症种类作了统计，证实[[上呼吸道感染]]及[[脓毒病]]占绝大多数，其它感染包括各种[[球菌]]或[[杆菌]]、[[病毒]]等也可诱发，但例数不多。

急性肾小球肾炎的[[病理]]改变主要为弥漫性[[毛细血管]][[内皮]][[增生]]及系膜[[增殖]]性改变，程度轻重不等，轻者可见肾小球[[血管]]内皮细胞有轻中度增生，[[系膜细胞]]也增多，重者增生更明显，且有[[炎症]][[细胞]][[浸润]]等[[渗出]]性改变。增殖的细胞及渗出物可引起肾小球毛细血管腔狭窄，引起[[肾血流量]]及[[肾小球滤过率]]下降。一般在4～6周内逐渐恢复，少数呈进行性病变，演变成[[慢性肾小球肾炎]]，个别患者病变严重有毛细血管襻[[坏死]]及新月体呈现[[急进性肾炎]]表现。

（1）临床表现

①起病急，病前2～3周常有[[上呼吸道]]炎等[[链球菌感染]]史。

②发病后常有[[少尿]]，每日[[尿量]]少于400ml，有水肿，可出现短期[[肌酐]]、[[尿素氮]]增高，主要因肾小球滤过率急骤下降、水钠[[潴留]]而引起，常同时伴有血尿、蛋白尿、管型尿和中等程度[[血压]]增高。

③起病1～2周后尿量增加，[[浮肿]]消退，血压下降，[[小便]]常均由异常逐渐减少而消失。

④少数发展为[[肾病综合征]]者预后较差，多数可痊愈。

'''29.2.2　慢性肾小球肾炎'''

慢性肾小球肾炎是由多种原因引起的一组肾小球疾病，而以[[免疫]]炎症为主，可原发或继发于其它疾病。本病病程长，[[尿常规检查]]有程度不等的蛋白尿、血尿和管型尿，早期[[肾功能]]可正常，但大多数患者有不同程度肾功能减退。本病可发生在不同年龄，以中青年为多，男女[[发病率]]之比为2:1。

慢性肾小球肾炎的病理改变可因病因、病理及病变活动程度而有所不同，病变可以局灶性或弥漫性，随发病时免疫病理机制的不同可表现为不同积蓄的系膜或/及[[内皮细胞]]增生，毛细血管[[基膜]]增厚，基膜增厚伴系膜增生（基膜增生性）及局灶性硬化，进而肾组织[[萎缩]]，出现固缩肾等。

（1）临床表现本病可分为以下四种类型。

①[[慢性肾炎]]普通型:每24小时[[尿蛋白]]为1.5～3.5g，可有血尿、管型尿、高血压、肾功能损害等[[症状]]。

②慢性肾炎[[肾病]]型:除上述临床表现外，每24小时尿蛋白＜3.5g，[[血浆蛋白]]低下,[[白蛋白]]＜3g,由于丢失大量[[蛋白]]，[[血液]][[胶体渗透压]]下降导致水肿，程度轻重不一。

③慢性肾炎高血压型:除普通型临床表现外，尚有持续性中度以上的高血压症状。

④[[隐匿性肾炎]]:可为慢性肾炎的轻型，肾功能损害轻，预后较好。

'''29.2.3　饮食治疗'''

饮食治疗的目的首先在于减轻肾脏负担，消除或减轻临床症状。肾小球肾炎分型多，临床表现交叉复杂，故饮食治疗的原则主要应根据病人蛋白尿的程度及肾功能善来确定，此外也要兼顾病人的浮肿、高血压等情况综合考虑。

（1）急性肾小球肾炎的饮食治疗

①起病3～6天，因肾小球滤过率下降，会产生一过性氮质潴留，因此需采用限制[[蛋白质]]的饮食。可多食水果、[[蔬菜]]、点心等，减少鱼、肉、蛋类的摄入，米、面等主食可不加限制。

②如尿素氮超过60mg%，每日饮食中蛋白质供给量以0.5g.kg-1计算或采用牛奶、鸡蛋等高[[生物]]价优质蛋白以减少[[非必需氨基酸]]的摄入量。国外有认为每日食用羊奶0.5～1.0kg，不但含有高生物价优质蛋白，且具有利尿[[消肿]]的作用，目前此[[疗法]]并未被广泛采纳。如病情好转，适当增加蛋白质的供给量，[[血尿素氮]]正常后蛋白质可不限制。

③有浮肿及高血压症的病人应根据其程度的不同在基本饮食中限制[[食盐]]用量；不采用一切含盐食品如酱菜、咸菜、榨菜、乳腐、咸蛋等和其它罐头制品，并根据浮肿程度的不同，分别采用盐、无盐包含或少钠饮食（详见肾病综合征节）。

④注意病人浮肿及尿量，浮肿严重者应限制摄入水分，严格记录出入液量。目前主张每日入水量以不显性失水量加尿量计算。S.R.Williams提出少尿期的入水量限于500～700ml.d-1。

⑤[[急性期]]有持续少尿，严重[[氮质血症]]者若发生[[高钾血症]]，要避免含钾量高的食物。

⑥充分供给各种富含[[维生素]]的食物，特别是[[维生素B]]及C的食物，饮食中应多采用水果、蔬菜。

（2）慢性肾小球肾炎的饮食治疗慢性肾小球肾炎在病程的种个阶段临床表现不尽相同，饮食处理应按各期表现决定。

①无症状蛋白尿或血尿，尿蛋白丧失不多（1～2g.d-1）。可给一般饮食，略限盐。但如尿蛋白丧失较多，或有血浆蛋白低下，如无氮质血症，可适当增加饮食中的蛋白质量，以按每日g.kg-1正常需要量供给外，尚需考虑增加尿中所失去的蛋白质量，根据最近的观点，长期高蛋白质负荷会加重肾脏负担，结果加速肾功能恶化。

②[[慢性肾小球肾炎急性发作]]，可按[[急性肾炎]]饮食治疗原则，有肾病综合征者参考该节饮食治疗。

③慢性肾炎高血压型患者肾功能多数有中等度损害，为控制血压，应限制盐的摄入，给予少盐饮食，严重者短期给予无盐饮食，由于多进钠盐不但可增高血压，且可加重[[肾脏损害]]，因此即使血压恢复正常，也以淡食为宜，以避免肾功能进一步恶化，蛋白质量亦宜适当控制。

④肾功能减退者，则应适当限制蛋白质的进食量，每日入总量（包括主食所含蛋白质）＜30～40g，多采用牛奶、鸡蛋等高生物价优质蛋白质，并可适当调剂鱼、肉、鸡等动物性蛋白质以增进食欲。当病人肾功能明显减退时，不要过分限制钠盐，以免[[血容量]]不足加重肾功能减退乃至出现氮质血症。
==参看==
*[[肾小球肾炎]]
{{Hierarchy footer}}
{{临床营养学图书专题}}
{{导航板-炎症}}

营养学/肾小球肾炎 - 版本历史

112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 肾小球肾炎是具有蛋白尿、水肿、且常伴有高血压、血尿和肾功能损害等临床表现的一种...”为内容创建页面