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2014-01-25T19:19:52Z

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{{百科小图片|bk7a3.jpg|[[营养不良]]的儿童}}　　
广义的'''营养不良'''(malnutrition)应包括营养不足或缺乏以及营养过剩两方面，现只对前者进行论述。营养不良常继发于一些医学和[[外科]]的原因，如[[慢性腹泻]]、[[短肠综合征]]和吸收不良性[[疾病]]。营养不良的非医学原因是贫穷食物短缺。缺乏营养知识，家长忽视科学喂养方法。在发达国家营养不良的病人通常可以通过治疗原发病、提供适当的膳食，对家长进行教育和仔细的随访而治疗。但在许多第三世界国家，营养不良是儿童死亡的主要原因。在营养不良、社会习惯、环境和急、慢性[[感染]]之间存在着复杂的交互影响，以至治疗是非常困难，并不是单单提供适当的食物即可解决。　　
==[[临床表现]]==
常有两种典型症状。消瘦型(marasmus)，由于热能严重不足引起，小儿矮小、消瘦，皮下脂肪消失，皮肤推动弹性，头发干燥易脱落、体弱乏力、萎靡不振。另一种为浮肿型（kwashiorkor)由严重蛋白质缺乏引起，周身水肿，眼睑和身体低垂部水肿，皮肤干燥萎缩，角化脱屑，或有色素沉着，头发脆弱易断和脱落，指甲脆弱有横沟，无食欲，肝大、常有腹泻和水样便。也有混合型，介于两者之间。并都可伴有其他营养素缺乏的表现。　　
==诊断==
1.病史应掌握小儿的膳食摄入情况，饮食习惯，进行膳食调查以评价[[蛋白质]]和热能的摄入情况，有无影响[[消化]]、吸收、慢性消耗性疾病存在，并了解家庭的一般状况，家属的生长模式、家长的身高、体重和对孩子的关心程度。

2.临床[[症状]] 常有两种典型症状。[[消瘦]]型(marasmus)，由于热能严重不足引起，小儿矮小、消瘦，皮下脂肪消失，[[皮肤]]推动弹性，[[头发]]干燥易脱落、体弱[[乏力]]、萎靡不振。另一种为浮肿型（kwashiorkor)由严重[[蛋白质缺乏]]引起，周身[[水肿]]，[[眼睑]]和身体低垂部水肿，[[皮肤干燥]][[萎缩]]，角化[[脱屑]]，或有[[色素沉着]]，头发脆弱易断和脱落，[[指甲]]脆弱有横沟，[[无食欲]]，肝大、常有[[腹泻]]和[[水样便]]。也有混合型，介于两者之间。并都可伴有其他营养素缺乏的表现。

3.体格测量体格测量是评估营养不良最可靠的指标，目前国际上对评价营养不良的测量指标有较大变更，它包括三部分。

（1）体重低下儿童的年龄别体重与同年龄同性别参照人群标准相比，低于[[中位数]]减2个[[标准差]]，但高于或等于中位数减3个标准差，为中度体重低下，如低于参照人群的中位数减3个标准差为重度体重低下，此指标反映儿童过去和（或）现在有慢性和（或）急性营养不良，单凭此指标不能区分属急性还是慢性营养不良。

（2）生长迟缓儿童的年龄性别身高与同年龄同性别参照人群标准相比，低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差，为中度生长迟缓，如低于参照人群的中位数减3个标准差为重度生长迟缓，此指标主要反映过去或长期慢性营养不良。

（3）消瘦儿童的身高和体重与同年龄、同性别参照人群标准相比，低于中位减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差，为中度消瘦，如低于参照人群的中位数减3个标准差为重度消瘦，此指标反映儿童近期急性营养不良。
===营养不良诊断标准===
1.有较长期的膳食摄入不足，喂养不当，消化系统疾病，慢性消耗性疾病或低出生体重史。

2.能量营养不良者以消瘦为特征，[[蛋白质营养不良]]者以水肿为特征，既有体重明显下降又有水肿者为混合型。

3.临床分为三度：

Ⅰ 度体重减低15％～25％，[[腹部]]皮褶厚度为0.8mm～0.4mm；

Ⅱ 度体重减低25％～40％，腹部皮褶厚度＜0.4mm；

Ⅲ 度体重减低＞40％，腹部皮褶消失。

4.常合并贫血、[[维生素A]]、B 族和C 缺乏及[[锌缺乏]]；重者[[生长发育]]停滞，全身各脏器和[[免疫功能]]紊乱。　
==治疗措施==
1.[[急救]]期的治疗

（1）抗感染营养不良和感染的关系密不可分，最常见的是患[[胃肠道]]、[[呼吸]]和/或[[皮肤感染]]，[[败血症]]也很多见。均需要用适当的[[抗生素]]治疗。

（2）纠正水及[[电解质平衡]]失调在营养不良的急救治疗中，[[脱水]]和电解质平衡失调的处理是特别重要，尤其在腹泻伴营养不良的小儿中，需注意以下几点：

①注意液体的进入量以防发生[[心力衰竭]]。

②调整和维持体内电解质平衡：营养不良儿常严重缺钾，在[[尿量]]排出正常时，可给钾6～8mmol/(kg.d)，至少维持5天。同时也有钙、镁、锌和磷的缺乏，如不及时处理，当给予[[高热]]能，高张的肠道外[[营养液]]时还会进一步恶化。一般补充镁2～3mmol/(kg.d)，锌1～2mmol/(kg.d)，钙给常规量，钠补充少量以免[[心衰]]，约为3～5mmol/(kg.d)。

（3）[[营养支持]] 在液体和电解质不平衡纠正后，营养不良的治疗取决于肠道吸收功能的损害程度，如果肠道吸收功能不良，可以根据需要采用中心静脉营养或外周静脉营养，前者保留时间长，输入的营养液浓度较高，而后者不能超过5d。肠道外营养液的成份和量应以维持儿童的液体需要为基础，一般100ml/(kg.d)。蛋白质一般2g/(kg.d)。脂肪是热能的主要来源，可提供总热能的60%。在应用肠道外[[静脉]]营养时，应监测[[血清]][[葡萄糖]]，每6h1次，以防[[高血糖]]症发生。每周应随访[[肝功能]]。

2.[[并发症]]治疗

（1）[[低血糖]] 尤其在消瘦型多见，一般在入院采完血后即可静注505葡萄糖10ml，予以治疗，以后在[[补液]]中可采用5%～10%的葡萄糖液。

（2）[[低体温]] 在严重消瘦型伴低体温[[死亡率]]高，主要由于热能不足引起。应注意环境温度（30～33℃），并用[[热水袋]]或其他方法保温（注意[[烫伤]]）同时监测[[体温]]，如需要可15分钟一次。

（3）[[贫血]] 严重贫血如Hb＜40g/L可[[输血]]，消瘦型一般为10～20ml/kg，浮肿型除因贫血出现[[虚脱]]或心衰外一般不输血。轻、中度贫血可用铁剂治疗，2～3mg/（kg.d），持续3个月。

3.恢复期治疗

（1）提供足量的热能和蛋白质极为重要。在计算热能和蛋白质需要时应按相应年龄的平均体重（或P50）计算，而不是小儿的实际体重。每公斤体重需要的热能和蛋白质见表3-1，再乘以理想体重即为每天的摄入量。

（2）食物的选择选择适合患儿[[消化能]]力和符合营养需要的食物，尽可能选择高蛋白高热能的食物，如乳制品和动物蛋白质如蛋、鱼、肉、禽和豆制品及新鲜[[蔬菜]]、水果。

（3）促进消化和改善[[代谢]]的功能

①药物治疗给予各种[[消化酶]]如[[胃蛋白酶]]、胰本科以助消化。适当应用[[蛋白]]同化[[类固醇]]剂如[[苯丙酸诺龙]]，每次肌注10～25mg，每周1～2次，连续2～3周，可促进机体[[蛋白质合成]]，增进食欲，但在用药期间应供应足够的热能和蛋白质。

4.病因治疗

治疗原发病如慢性[[消化系统]]疾病和消耗性疾病如[[结核]]和心、肝、肾疾病。向家长宣传科学喂养知识，鼓励母乳喂养，适当添加辅食，及时断奶。改变不良饮食习惯如挑食、偏食等。　　

[[分类:内科]][[分类:营养缺乏疾病]]
{{症状查询专题}}
==参考==
*[[家庭诊疗/营养不良|《默克家庭诊疗手册》- 营养不良]]

营养不良 - 版本历史

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