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2014-02-05T21:32:03Z

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[[莱姆病]](Lyme disease)，是一种由[[伯氏疏螺旋体]][[感染]]引起的自然疫源性蜱[[传染性疾病]]，由该病所致的[[心脏病]]变称为[[莱姆心脏炎]]，是莱姆病的严重[[合并症]]之一。
==莱姆心脏炎的病因==
(一)发病原因

[[莱姆病]]的[[病原体]]是一种新种疏螺旋体，称为伯氏包柔[[螺旋体]]，简称[[伯氏疏螺旋体]]。莱姆病的病原体只是伯氏疏螺旋体一个种，其在潮湿及[[低温]]情况下[[抵抗力]]较强，但对热、干燥和一般[[消毒剂]]均能使其[[灭活]]。

(二)发病机制

[[LD]]是由[[感染]]了Borrelia burgdorfer蜱传播的全身性、[[免疫]]介导性的多脏器炎性[[疾病]]。病原螺旋体在感染早期即向全身扩散侵入脏器。入侵螺旋体的直接作用和[[血液]]、[[关节液]]及[[脑脊液]]中的[[抗原抗体复合物]]性损害，[[脑垂体]]、[[前列腺素]]、[[白细胞介素]]1(IL-1)活性分泌增加等诸多因素而诱导了人体多系统炎变。晚近研究还发现，犬或蝇类也可携带Borrelia burgdorfer而叮咬感染。
==莱姆心脏炎的症状==
1.[[临床表现]]

(1)全身表现：本病[[潜伏期]]3～32天，平均为9天。依病程经过可将[[莱姆病]]分为早期[[感染]]和晚期感染。早期感染包括一期的[[局部游走性红斑]]和二期全身播散性感染及数周或数月内的间歇性[[症状]]，主要为早期[[神经系统]]及[[心脏]]损害的表现;晚期感染即三期持续性感染，主要为[[关节炎]]、[[慢性萎缩性肢皮炎]]及晚期神经系统表现等。本病临床表现复杂多样，可以仅出现一个期，或两个期重叠，也可呈典型三个期经过。

(2)心脏炎表现：心脏炎发生率不到10%，主要表现为：

①急性心脏炎：可见[[心脏扩大]]、[[心肌]][[心包炎]]等，查体可闻及[[心包]][[摩擦音]]，伴[[二尖瓣关闭不全]]时可于[[心尖]]部闻及收缩期吹风样杂音，[[心力衰竭]]者可有[[呼吸困难]]、奔马律和[[肺部啰音]]等。

②[[心律失常]]：为本病突出的临床表现，本病可累及[[窦房结]]、房室交界区、浦氏系统，乃至整个[[传导]]系统，临床上以[[房室传导阻滞]]最常见，少数可表现为[[束支传导阻滞]]，偶可发生[[窦房传导阻滞]]。心脏电生理检查可见[[传导阻滞]]多发生于希氏束以上，常为暂时性和可逆性，其恢复方式多为渐进性改善，如传导阻滞多在1～2周内逐渐恢复，少数可延长至数周或数月。

③[[心电图]]：可出现ST段压低、[[T波低平或倒置]]，传导阻滞及各种心律失常。

2.临床分期莱姆病的临床分期及主要表现：根据其病程和临床表现分为3期：

Ⅰ期：[[急性期]]或感染早期。病人受咬处[[皮肤]]于被叮咬后数天或数周，出现随病程延长而逐渐增大的移行性[[红斑]]，并于3～4周内消退。常伴[[发热]]、[[头痛]]、[[肌痛]]等“[[流感]]”样症状，[[局部淋巴结]]可肿大、[[疼痛]]。

Ⅱ期：中间期或感染播散期。可在感染后4～9周出现，呈多系统损害，包括游走性关节炎、[[心肌炎]]以及心脏受累等。

Ⅲ期：慢性期或感染晚期，亦称持续[[感染期]]。起病后数月至1年进入此期。以持续性关节炎和[[神经系统病变]]为主要特征，并可出现各种中枢和[[周围神经系统]][[合并症]]。

本病诊断一般不难。如在流行地区，多发季节，曾被[[蜱叮咬]]过，出现[[游走性红斑]]和心脏异常表现，[[血清]]特异性[[IgM]]和[[IgG]]增高，均支持本病诊断。临床上需要鉴别的主要是其他原因所致的[[心脏传导阻滞]]以及ST-T改变等。
==莱姆心脏炎的诊断==

===莱姆心脏炎的检查化验===
1.一般项目 [[白细胞计数]]升高，核左移;[[红细胞]]沉降率增快;[[血清]][[IgM]]增高;[[心肌酶谱]]、[[肌钙蛋白]]等[[心肌]]损伤指标升高。

2.[[螺旋体]]检测螺旋体可在[[培养基]]中缓慢生长。第Ⅰ、Ⅱ期病人的全血、[[脑脊液]]以及移行性[[红斑]]处[[皮肤]][[接种]]后，均可获阳性。将可疑[[标本]]置于暗视野下也可找到螺旋体。受损皮肤活检标本用镀银或[[瑞特]][[染色]]，亦可见螺旋体。

3.[[血清学检查]] [[血液]]或脑脊液中检出特异性IgM和[[IgG]]有重要诊断价值。双份样本[[抗体效价]]增加≥4倍，或单份样本IgM或IgG[[效价]]≥l∶128，均提示本病。

1.动物接种在小白鼠腹腔中接种可疑受染动物的肝、脾、肾悬液，如能分离出螺旋体则为阳性，可确诊。

2.[[心电图]] 可出现ST段压低、[[T波低平或倒置]]，[[传导阻滞]]及各种[[心律失常]]。
===莱姆心脏炎的鉴别诊断===
本病应与[[风湿热]]、[[类风湿]]病、[[鼠咬热]]、[[病毒性心肌炎]]等病鉴别，[[血清学]]试验有助于鉴别诊断。

1.风湿热该病有[[发热]]、环行[[红斑]]、[[关节炎]]及[[心脏]]受累等，可依据[[血清]][[溶血性链球菌]][[抗体]]，包括[[抗链球菌溶血素]]“O”、[[抗链球菌激酶]]、抗[[透明质酸酶]]及抗M[[球蛋白]]抗体等增高，C[[反应蛋白]]阳性及[[病原学]]检查等有助鉴别。

2.[[类风湿性关节炎]] 该病为慢性自身免疫性[[疾病]]，有对称性多关节炎，从小[[关节]]开始，以后累及[[大关节]]。血清中[[类风湿因子]]及抗[[类风湿关节炎]]协同[[抗原抗体]](抗RANA抗体)阳性，[[关节腔]][[穿刺]]液找到类风湿[[细胞]]及[[X线]]检查等，一般可以鉴别。

3.鼠咬热该病由[[小螺菌]]及[[念珠状链杆菌]]所致，有发热、[[皮疹]]、游走性[[关节痛]]、[[心肌炎]]及[[中枢神经系统]][[症状]]等易与[[莱姆病]]混淆。可根据典型的EM、血清学及病原学检查等进行鉴别。

4.病毒性心肌炎该病在上[[呼吸道感染]]、[[腹泻]]等[[病毒感染]]后3周内出现心脏表现，并重度[[乏力]]、[[胸闷]]、[[头昏]](心排血量降低所致)，[[心尖]]第一心音明显减弱、[[舒张期奔马律]]、[[心包]][[摩擦音]]、[[心脏扩大]]、[[充血性心力衰竭]]或[[阿-斯综合征]]等。另在[[急性期]]可从[[心内膜]]、[[心肌]]、心包或心包穿刺液中检测出[[病毒]]、[[病毒基因]]片段或[[病毒蛋白]][[抗原]]等有助鉴别。
==莱姆心脏炎的并发症==
本病所致[[心肌]]损害一般较轻，多呈[[自限性]]。

1.[[心律失常]] 可出现[[心动过速]]、第一度或第二度[[房室传导阻滞]]，严重者可出现完全性[[传导阻滞]]，少数人可有[[房颤]]，一般持续3～6周完全恢复。[[心电图]]可出现ST段压、[[T波低平或倒置]]。

2.[[心力衰竭]] 严重的[[心肌病]]损害可引起[[心脏扩大]]、晚期出现心力衰竭的[[症状]]和[[体征]]。
==莱姆心脏炎的预防和治疗方法==
1.预防关键是在流行季节做好个体防蜱和环境灭蜱。彻底清除山林路边[[杂草]]落叶，造成不利蜱滋生的环境。

2.入山者必须头戴防虫帽，身穿[[防护服]]及高筒胶鞋。身体裸露部分喷洒或涂擦驱蜱剂。如发现有蜱刺入[[皮肤]]时，切勿猛拉，用油类或[[乙醚]]滴入蜱体，使之[[窒息]]后轻缓拔出。

3.蜱咬后如出现[[环形红斑]]，应及时就医，早期治疗可防止后期[[症状]]发生。

[[LD]]是仅次于[[艾滋病]]的[[地理分布]]范围广泛的自然疫源性传染病，目前世界各国正在采取积极有效的防治措施并取得突破性进展，可望在不远的将来会有较大的改观。
===莱姆心脏炎的西医治疗===
(一)治疗

1.一般治疗主要是各种支持和对症治疗，与其他原因所致[[心脏]]炎相同。

2.[[抗生素]]的应用迅速杀灭体内的[[螺旋体]]极为重要。体外研究表明，[[红霉素]]、[[青霉素]]、[[第三代头孢菌素]]以及[[四环素]]可于3～4天内杀灭螺旋体，临床应用也有极其明显的效果。

(1)口服用药：适用于Ⅰ期或Ⅱ期患者，且仅有[[一度房室传导阻滞]]、[[面瘫]]、[[关节炎]]等。可选用[[阿莫西林]]500mg，4次/d;红霉素250mg，3次/d。疗程10～30天。

(2)[[静脉]]用药：适用于Ⅱ期或Ⅲ期，且有二度及以上[[房室传导阻滞]]、[[神经病]]变及关节炎者。青霉素用量为每天2000万U;[[头孢噻肟]]3g，2次/d;[[头孢曲松]]([[头孢三嗪]])2g，1次/d。疗程均为14天。抗生素治疗有效者，1年内血中[[IgG]][[抗体效价]]可下降4～6倍。抗生素一般单独使用，必要时可交替或联合使用。

3.[[糖皮质激素]]的应用糖皮质激素适用于抗生素短期疗效不佳者。一般可用[[泼尼松]]([[强的松]])每天30～60mg，分3次口服。

4.其他合并二度以上房室传导阻滞者均应住院治疗，并行[[心电监护]]。[[心室]]率显著降低或有长间歇者，无论是否合并[[黑蒙]]、[[晕厥]]前兆或晕厥等心源性[[脑缺血]][[症状]]，均应行临时心脏起搏治疗。

(二)预后

[[莱姆心脏炎]]为[[自限性]]，可自行恢复。其他系统病变轻者亦可痊愈，但少数重症或慢性迁延者，可遗有永久性损害。
==参看==
*[[心血管内科疾病]]
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