112.247.67.26：以“{{头部模板-炎症}} 正常情况下经口服药时，药物从口腔经过食管很快到达胃，很少引起食管的不良反应，但是如果食...”为内容创建页面

2014-02-05T06:23:09Z

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正常情况下经口服药时，药物从[[口腔]]经过[[食管]]很快到达胃，很少引起食管的[[不良反应]]，但是如果食管本身存在异常，如受压、狭窄、[[运动障碍]]、胃食管反流等，以及服药方法不当，如卧位服药、服药时进水太少，致使药物在食管滞留时间延长，某些药物则可引起[[食管损伤]]，这种因药物而引起的[[食管黏膜损伤]]称为[[药物性食管炎]](drug-induced esophagitis)。
==药物性食管炎的病因==
(一)发病原因

[[药物性食管炎]]的致病药物种类繁多。[[抗生素]]是导致药物性食管炎的最常见药物，其[[食管损伤]]常不严重。国外报道一组40例患者服[[多西环素]]([[强力霉素]])、[[四环素片]]剂或[[胶囊]]后，[[食管]]镜检均发现有[[食管溃疡]]，其中胶囊引起的食管溃疡占多数，说明胶囊在食管中比片剂更容易滞留和溶解。服用[[林可霉素]]和[[复方新诺明]]的患者亦可见食管溃疡。长期应用[[广谱抗生素]]还可引起[[食管念珠菌感染]]。

[[氯化钾]]引起的食管病变以[[溃疡]]居多，其他可见狭窄、[[穿孔]]、[[出血]]等。Pemberton报道1例尖瓣置换术后10天的患者，因服用[[氯化钾缓释片]]出现[[食管狭窄]]，[[食管镜检查]]见食管下1/3有[[溃疡病]]灶和白色分泌物。McCall亦报道1例左房瘤样扩张导致[[食管受压]]的患者由于服用氯化钾缓释片导致食管溃疡，引起食管大出血。[[心脏扩大]]可使氯化钾缓释片滞留于食管受压段，通过食管延迟。由于氯化钾对食管黏膜的强烈刺激和腐蚀作用，可引起食管[[渗出]]、出血、溃疡和狭窄，甚至引起穿孔。无论氯化钾缓释片或肠溶[[氯化钾片]]，均可引起严重的食管损伤。

依美溴铵为抗胆碱药而用于治疗[[尿失禁]]和[[夜尿症]]，一般睡前服用。由于依美溴铵片剂接触水即[[膨胀]]崩解，如吞服时不用水或饮水过少，其吸湿性能使其黏附在食管黏膜上，从而引起[[食管炎]]症、溃疡和狭窄。英国药典已禁止使用此药。

[[普萘洛尔]]([[心得安]])、[[阿普洛尔]]([[心得舒]])、铁制剂均能导致食管溃疡。Pannuti用[[氟尿嘧啶]]口服治疗17例[[消化道]]癌患者，其中5例出现胃烧灼痛、[[胸骨]]后压迫感及[[吞咽困难]]，3例[[尸检]]均发现食管下段有[[坏死]]性食管炎。另有报道1例患者，因[[皮下注射]]氯化[[卡巴胆碱]]引起严重[[呕吐]]，以致食管下1/3撕裂、穿孔。大剂量[[水合氯醛]]和[[阿司匹林]]能刺激食管引起狭窄和溃疡。[[地高辛]]、[[奎尼丁]]、[[色甘酸钠]]、[[齐多夫定]]([[叠氮胸苷]])、[[氨茶碱]]、[[保泰松]]、[[吲哚美辛]]、[[泼尼松]]等均可引起食管病变。

McDonald根据药物致食管损伤的频率和严重程度。

(二)发病机制

药物性食管炎的发病机制常与以下几种因素有关，而且往往是这些因素共同作用的结果。

1.食管[[疾病]]和异常，包括[[食管运动障碍]]，如运动不协调、[[痉挛]]、[[胡桃夹食管]]、[[胃食管反流病]]等;[[心房]]增大、[[纵隔肿瘤]]等压迫食管引起食管狭窄;[[二尖瓣置换术]]后食管移位等易于导致药物在食管中滞留。

2.药物的化学性质，[[物理]]溶解度以及与食管黏膜接触时间可影响药物[[毒性]]。某些药物或高浓度药物滞留于食管，由于其本身的理化性质可直接腐蚀食管黏膜和溶解[[黏膜]][[细胞]]屏障，如[[四环素]]、阿司匹林和维生素C等。

3.某些药物可降低食管下括约肌压力易致胃食管反流，将酸性胃内容物[[反流]]入食管，引起损伤，如[[茶碱]]、[[硝酸甘油]]、[[烟酸]]等。

4.长期服用抗生素、[[糖皮质激素]]以及[[免疫抑制药]]等可损伤食管黏膜，并可导致食管念珠菌感染等。

5.服药后立即取卧位患者，或送服药物时饮水太少，甚至不饮水的患者，易造成药物在食管滞留，导致食管病变。

6.[[药物剂型]]、形状和大小与造成食管病变有关。小、重、椭圆形的药片比大、轻、圆形的药片容易吞服。胶囊比片剂更容易引起食管损伤。
==药物性食管炎的症状==
1.常在服药后数小时、数天甚至数周出现[[胸骨后疼痛]]，[[疼痛]]常呈持续性，进食后疼痛加重，可向颈、背、[[上肢]]放射。有些患者出现[[吞咽]]疼痛、[[咽下困难]]、[[低热]]以及[[呕血]]、[[黑粪]]等，可伴有[[咽喉]]部异物感以及紧缩感。

2.少数临床[[症状]]不典型的患者在服用某些药物后，仅表现为[[食管狭窄]]症状。少数患者因胸骨后疼痛伴功能性ST-T异常而误诊为[[心肌炎]]。

[[药物性食管炎]]的诊断依据应根据：

1.有服用易损[[伤食]]管的药物史，且服药时常不用水或只饮用少量水或服药后即取卧位，或这些患者又存在引起[[食管]]病变的其他诱发因素，如[[食管受压]]、胃食管反流等。

2.常在服药后数小时、数天甚至数周出现胸骨后疼痛，疼痛常呈持续性，进食后疼痛加重，可向颈、背、上肢放射。有些患者出现吞咽疼痛、咽下困难、低热以及呕血、黑粪等，可伴有咽喉部异物感以及紧缩感。

3.[[X线]]食管[[吞钡]]检查可见[[溃疡龛影]]和[[溃疡]]周边[[黏膜]][[水肿]]形成的晕轮，有时可发现食管狭窄。

4.[[食管镜检查]]可见食管黏膜呈炎性改变，如黏膜发红、[[血管]]模糊、[[糜烂]]、溃疡，多数可见[[渗出]]，甚至[[出血]]以及狭窄。在病变部位活组织学检查常为[[食管炎]]症改变。少数临床症状不典型的患者在服用某些药物后，仅表现为食管狭窄症状。少数患者因胸骨后疼痛伴[[心电图]]功能性ST-T异常而误诊为心肌炎。
==药物性食管炎的诊断==

===药物性食管炎的检查化验===
本病合并[[感染]]时，血中的[[白细胞]]总数及[[中性粒细胞]]数升高。

1.[[X线]][[食管]][[吞钡]]检查可见[[溃疡龛影]]和[[溃疡]]周边[[黏膜]][[水肿]]形成的晕轮，有时可发现[[食管狭窄]]。

2.[[食管镜检查]] 可见食管黏膜呈炎性改变，如黏膜发红、[[血管]]模糊、[[糜烂]]、溃疡，多数可见[[渗出]]，甚至[[出血]]以及狭窄。
===药物性食管炎的鉴别诊断===
[[药物性食管炎]]与[[心肌炎]]的鉴别主要是：

1.有长期服药史。

2.内[[镜检]]查可见[[食管]]病变。

3.[[普萘洛尔]]([[心得安]])试验阳性。

4.停用致病药物，[[食管炎]]逐渐减轻或消失。药物性食管炎与[[反流性食管炎]]的鉴别主要依靠病因以及[[炎症]]、[[溃疡]]发生的部位。前者常发生在药物淤积处，而后者主要发生在食管下段。
==药物性食管炎的并发症==
其常见的表现形式为[[食管炎]]症和[[食管溃疡]]，有时并发[[食管出血]]、狭窄、[[穿孔]]以及[[食管]]念珠菌病[[感染]]。
==药物性食管炎的预防和治疗方法==
对能引起[[食管损伤]]的药物，应小心送服或改换别的药物，尤其对老年人及[[食管]]有结构和功能异常者。叮嘱患者取坐位或立位服药，要饮用足够的水送服。睡前服药因易发生食管滞留应提醒患者注意，卧床不起的患者及[[吞咽困难]]者应尽量应用[[液体制剂]]或肠外给药。
===药物性食管炎的西医治疗===
(一)治疗

[[药物性食管炎]]如能早期诊断，且处理得当，常可完全治愈。处理措施包括：

1.停服致病药物，如必须应用，可考虑肠外给药或以[[液体剂型]]口服。

2.口服或[[静脉]]给予[[制酸剂]]或H2[[受体]][[拮抗药]]，如[[西咪替丁]]、[[雷尼替丁]]、[[法莫替丁]]等，严重者可给予[[质子泵]][[抑制剂]][[奥美拉唑]]，还可[[静脉输液]]及补充营养。

3.发生[[食管狭窄]]的患者可行[[食管扩张术]]。

4.有[[出血]]、[[穿孔]]及[[真菌感染]]等，可给予相应的治疗。

(二)预后
==参看==
*[[消化内科疾病]]
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[[分类:消化内科疾病]]
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