112.247.109.102：以“精神病及某些疾病的患者长期使用氯丙唤、胰岛素、促进蛋白质合成制剂、糖皮质激素。息斯敏等药物，使...”为内容创建页面

2014-01-27T04:14:43Z

以“精神病及某些疾病的患者长期使用氯丙唤、胰岛素、促进蛋白质合成制剂、糖皮质激素。息斯敏等药物，使...”为内容创建页面

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[[精神病]]及某些[[疾病]]的患者长期使用氯丙唤、[[胰岛素]]、促进[[蛋白质合成]]制剂、[[糖皮质激素]]。[[息斯敏]]等药物，使患者[[食欲亢进]]、多食而[[肥胖]]。
==药物性肥胖的原因==
由药物的[[副作用]]引起，如由[[肾上腺皮质激素类药物]]导致。患有[[过敏性疾病]]、[[类风湿]]病、[[哮喘病]]的病人。
==药物性肥胖的诊断==
一、病史

1.询问患者的饮食习惯及运动情况粗略计算每日所进热量，饮食过多而活动过少是[[单纯性肥胖症]]的主要[[外因]]。

2.询问家族史单纯性肥胖症患者常有父母[[肥胖]]，其弟兄辈及患者本人也自幼肥胖，家庭生活习惯多喜甜食、进食量及次数较多、喜吃零食等。。

3.了解个人出生史及身体发育状况，[[第二性征]]发育情况及[[性功能]]状态单纯性肥胖症患者无第二性征发育障碍，性功能多正常，而继发性[[肥胖症]]患者多有第二性征发育障碍及性功能低下。此外，应询问既往健康状况，有无[[脑膜炎]]、[[脑炎]]、[[颅脑]][[创伤]]、[[肿瘤]]病史，因[[继发性肥胖]]症都有明确的病因，肥胖仅为其[[临床表现]]之一，尤其注意询问有无[[神经]]精神病史、[[内分泌]]及[[代谢性疾病]]病史，如[[甲状腺功能减退]]、[[皮质醇增多症]]、[[巨人症]]及[[肢端肥大症]]、多毛[[闭经]]溢乳、[[下丘脑综合征]]等病史。

二、[[体格检查]]

1.测量患者身高(m)、体重(kg)、[[体温]]、[[血压]]、[[腹围]]及[[臀围]]等以了解患者有无肥胖及其程度，是否合并有体温调节异常(下丘脑综合征时体温调节异常)和[[血压升高]]。

2.观察身体外形及脂肪分布情况单纯性肥胖症患者，男性脂肪分布以颈项部、[[头部]]。躯干部为主;女性以[[腹部]]、下腹部、[[胸部]][[乳房]]及臀部为主。继发性肥胖随不同病因而异，如向心胜肥胖，[[满月脸]]、水牛背、[[多血质]]外貌、紫纹。[[痤疮]]为皮质醇增多症的特征;女性肥胖、多毛。闭经[[不孕]]可能为多囊[[卵巢]]所致。体态肥胖、面容[[虚肿]]、[[皮肤]]干而粗糙、[[反应迟钝]]为甲状腺功能减退特征。四肢末端肥大、面容丑陋为肢端肥大症特征。

3.[[视力]]及[[视野检查]] [[下丘脑]]及[[垂体性肥胖]]尤其是该部位的肿瘤可致[[视力障碍]]，[[偏盲]]等。详细的体格检查是继发性肥胖症病因诊断的主要线索。

三、买验室检查

(一)下丘脑及[[垂体]]功能的实验室检测

1.[[激素测定]] [[ACTH]]、[[FSH]]、[[LH]]、[[TSH]]、[[GH]]、[[PRL]]测定，借以了解下丘脑及垂体功能，对下[[丘脑]]及垂体性肥胖的诊断有助。

2.[[TRH]]、LH-RH兴奋试验

(1)TRH兴奋试验：于清晨[[静脉注射]]TRH200~500 μg，在注射前及注射后 15、30、60、90 min分别采血测 TSH水平。正常人于注射后30 min[[血清]] TSH出现峰值，可达 10~30 μg /L。[[甲状腺功能亢进]]时 TSH无增高(无反应)[[原发性]]甲状腺功能减退时血清TSH基础值增高，静脉注射TRH后TSH值明显增高(明显兴奋);[[继发性]]甲状腺功能减退如病变在下丘脑，经TRH刺激后TSH明显升高;如病变在腺[[脑垂体]]经TRH刺激后TS H无升高。[[垂体瘤]]、席汉[[综合征]]、肢端肥大症晚期等[[垂体病]]致TSH分泌不足，血清TSH水平低下，TRH刺激后反应差，提示垂体TSH储备功能差。

(2)LH-RN(LRH)兴奋试验：鉴别[[性腺]]功能低下为原发性还是继发性。上午8时静脉注射LRH 100μg，于注射前及注射后 15、30、60 min采血测LH;然后隔日静脉注射(或[[肌注]])LRH100μg，共 3次后重复前述试验。正常人女性于注射后15min出现LH峰值，增至基础值的3倍以上，绝对值增加 7.5 nmol/L以上，男性较女性低一倍。原发性性功能低下者，LH基值增高，注射LRH后LH峰值超过基值4~5倍(反应明显人病变在垂体者，LH基值低，注射LRH后反应差或无反应，病变在下丘脑者，LH基值低，注射LRH后呈正常或延迟反应(峰值出现于注射LRH后60或9min)

(二)周围腺体激素测定

1.[[甲状腺激素]]测定[[TT3]]、[[TT4]]、[[FT3]]、[[FT4]]测定以了解[[甲状腺]]功能。

2.[[肾上腺皮质激素]]测定：[[血尿]][[皮质醇]]、24h尿17-[[羟类固醇]]及 17-酮[[类固醇]]、24 h尿游离皮质醇测定，对皮质醇增多症性肥胖的诊断有助。皮质醇增多症早期与[[单纯性肥胖]]经上述化验鉴别仍困难者，应进行小剂量[[地塞米松]](2mg/d)抑制试验，前者不被抑制。

3.[[胰岛]]功能检测

(1)[[空腹]]及餐后2h[[血糖]]测定：必要做[[口服葡萄糖]](75 g)[[耐量试验]](OGTT)对[[糖尿病]](DM)及[[糖耐量异常]](IGT)的诊断有助。

(2)[[胰岛素]]及C肽测定：对[[胰腺]]性肥胖症诊断有助。尤其[[胰岛素释放试验]]可以反应胰岛[[B细胞]]的储备功能(于OGTT)同时测定[[血浆]]胰岛素浓度)。

4.[[血脂]]测定。

5.立卧位水试验：显示患者于立位时有水储留现象。患者于清晨空腹[[排尿]]后，于20min内饮水1000ml，然后每小时排尿一次，连续4h，记录[[尿量]]。第一天取卧位(不用枕头),第二天取立位如活动或工作人正常人立位条件下排水率为饮水量的81.8+ 3.7%，卧位时排尿量等于饮水量甚至超过饮水量;水储留性肥胖症时立位尿量低于卧位尿量 50%以上。

四、器械检查

(一)有关肥胖症诊断方法的检查

1.根据身高、体重诊断：首先根据患者年龄查出标准体重(见人体标准体重表),或以下公式计算：标准体重(㎏)=「身高(cm)-100」x0.9，如患者实际体重超过标准体重20%可诊断为肥胖症。但必须除外由于[[肌肉]]发达或水分储留的因素。

2.皮肤皱褶卡钳测量皮下脂肪厚度：25岁正常肩肿下皮下脂肪厚度平均为12.4㎜，超过14 ㎜为肥胖;[[三角肌]]外皮脂厚度男性平均价.4mm，女性17.5㎜(正常人25岁值)

3.[[X线]]软组织拍片计算皮肤脂肪厚度，[[超声波]][[反射]]照像法估计皮下脂肪厚度等方法(标准同卡钳法)

4.根据体重质量指数计算体重(kg)/身2(㎡)&gt;24则为肥胖症。[[世界卫生组织]]标准：男性&gt;27，女性&gt;25为肥胖症。

(二)[[CT]]、[[MRI]]

对下丘脑、垂体肿瘤、空泡[[蝶鞍]]、[[肾上腺]]肿瘤、[[胰岛素瘤]]诊断有助。

(三)[[B型超声]]

对[[肾上腺皮质增生]]、肿瘤及[[胰岛细胞瘤]]诊断有助。

(四)131I-19-碘化胆醇和计算机程序对肾上腺扫描

对肾上腺皮质增生或肿瘤诊断有助。
==药物性肥胖的鉴别诊断==
[[药物性肥胖]]的鉴别诊断：

一、[[单纯性肥胖]]

1、体质性[[肥胖]]

原因：先天性。体内物质[[代谢]]较慢，物质合成的速度大于分解的速度。

现象：[[脂肪细胞]]大而多，遍布全身，脸上有[[婴儿]]肥现象。

2、[[获得性肥胖]]

原因：由饮食过量引起。食物中甜食、油腻食物多、脂肪多分布于躯干。

现象：脂肪细胞大，但数量不增多。虚胖型体质，一捏肉松垮垮的，不紧实。

二、[[病理]]性肥胖

1、柯兴综合症

原因：[[肾上腺皮质功能亢进]]，[[皮质醇]]分泌过多。

现象：脸、脖子和身体肥大，但四肢则脂肪不多。

2、胰源性

原因：[[胰岛素分泌过多]]，代谢率降低，试[[脂肪分解]]减少而合成增加。

现象：全身肥胖。

3、[[性功能]]降低

原因：[[脑性肥胖]]病，伴有性功能丧失，或[[性欲减退]]。

现象：[[乳房]]，下腹部，[[生殖器]]附近肥胖。

4、[[垂体]]性

原因：[[脑垂体]]病变，导致[[垂体前叶]]分泌过多生长[[激素]]。

现象：全身骨头，软组织，[[内脏]]组织[[增生]]和肥大。[[骨骼]]大，胃部[[肌肉]]突出。

5、[[甲状腺功能减退]]

原因：甲状腺功能减退。

现象：肥胖和黏液型[[水肿]]。腿部常常容易出现[[浮肿]]现象。

6、药源性

原因：由药物的[[副作用]]引起，如由[[肾上腺皮质激素类药物]]导致。

现象：在服药一段时间后出现的肥胖，比如有些患有[[过敏性疾病]]、[[类风湿]]病、[[哮喘病]]的病人。

7、皮下肥胖

特点：脂肪主要分布于[[腹部]]、臀部和[[大腿]]部的[[皮下组织]]内。

8、内脏脂肪

特点：脂肪主要分布于腹腔内的[[腹膜]]。[[腰部]]及肚皮上赘肉很多。

一、病史

1.询问患者的饮食习惯及运动情况粗略计算每日所进热量，饮食过多而活动过少是[[单纯性肥胖症]]的主要[[外因]]。

2.询问家族史单纯性肥胖症患者常有父母肥胖，其弟兄辈及患者本人也自幼肥胖，家庭生活习惯多喜甜食、进食量及次数较多、喜吃零食等。。

3.了解个人出生史及身体发育状况，[[第二性征]]发育情况及性功能状态单纯性肥胖症患者无第二性征发育障碍，性功能多正常，而继发性[[肥胖症]]患者多有第二性征发育障碍及性功能低下。此外，应询问既往健康状况，有无[[脑膜炎]]、[[脑炎]]、[[颅脑]][[创伤]]、[[肿瘤]]病史，因[[继发性肥胖]]症都有明确的病因，肥胖仅为其[[临床表现]]之一，尤其注意询问有无[[神经]]精神病史、[[内分泌]]及[[代谢性疾病]]病史，如甲状腺功能减退、[[皮质醇增多症]]、[[巨人症]]及[[肢端肥大症]]、多毛[[闭经]]溢乳、[[下丘脑综合征]]等病史。

二、[[体格检查]]

1.测量患者身高(m)、体重(kg)、[[体温]]、[[血压]]、[[腹围]]及[[臀围]]等以了解患者有无肥胖及其程度，是否合并有体温调节异常(下丘脑综合征时体温调节异常)和[[血压升高]]。

2.观察身体外形及脂肪分布情况单纯性肥胖症患者，男性脂肪分布以颈项部、[[头部]]。躯干部为主;女性以腹部、下腹部、[[胸部]]乳房及臀部为主。继发性肥胖随不同病因而异，如向心胜肥胖，[[满月脸]]、水牛背、[[多血质]]外貌、紫纹。[[痤疮]]为皮质醇增多症的特征;女性肥胖、多毛。闭经[[不孕]]可能为多囊[[卵巢]]所致。体态肥胖、面容[[虚肿]]、[[皮肤]]干而粗糙、[[反应迟钝]]为甲状腺功能减退特征。四肢末端肥大、面容丑陋为肢端肥大症特征。

3.[[视力]]及[[视野检查]] [[下丘脑]]及[[垂体性肥胖]]尤其是该部位的肿瘤可致[[视力障碍]]，[[偏盲]]等。详细的体格检查是继发性肥胖症病因诊断的主要线索。

三、买验室检查

(一)下丘脑及垂体功能的实验室检测

1.[[激素测定]] [[ACTH]]、[[FSH]]、[[LH]]、[[TSH]]、[[GH]]、[[PRL]]测定，借以了解下丘脑及垂体功能，对下[[丘脑]]及垂体性肥胖的诊断有助。

2.[[TRH]]、LH-RH兴奋试验

(1)TRH兴奋试验：于清晨[[静脉注射]]TRH200~500 μg，在注射前及注射后 15、30、60、90 min分别采血测 TSH水平。正常人于注射后30 min[[血清]] TSH出现峰值，可达 10~30 μg /L。[[甲状腺功能亢进]]时 TSH无增高(无反应)[[原发性]]甲状腺功能减退时血清TSH基础值增高，静脉注射TRH后TSH值明显增高(明显兴奋);[[继发性]]甲状腺功能减退如病变在下丘脑，经TRH刺激后TSH明显升高;如病变在腺脑垂体经TRH刺激后TS H无升高。[[垂体瘤]]、席汉[[综合征]]、肢端肥大症晚期等[[垂体病]]致TSH分泌不足，血清TSH水平低下，TRH刺激后反应差，提示垂体TSH储备功能差。

(2)LH-RN(LRH)兴奋试验：鉴别[[性腺]]功能低下为原发性还是继发性。上午8时静脉注射LRH 100μg，于注射前及注射后 15、30、60 min采血测LH;然后隔日静脉注射(或[[肌注]])LRH100μg，共 3次后重复前述试验。正常人女性于注射后15min出现LH峰值，增至基础值的3倍以上，绝对值增加 7.5 nmol/L以上，男性较女性低一倍。原发性性功能低下者，LH基值增高，注射LRH后LH峰值超过基值4~5倍(反应明显人病变在垂体者，LH基值低，注射LRH后反应差或无反应，病变在下丘脑者，LH基值低，注射LRH后呈正常或延迟反应(峰值出现于注射LRH后60或9min)

(二)周围腺体激素测定

1.[[甲状腺激素]]测定[[TT3]]、[[TT4]]、[[FT3]]、[[FT4]]测定以了解[[甲状腺]]功能。

2.[[肾上腺皮质激素]]测定：[[血尿]]皮质醇、24h尿17-[[羟类固醇]]及 17-酮[[类固醇]]、24 h尿游离皮质醇测定，对皮质醇增多症性肥胖的诊断有助。皮质醇增多症早期与单纯性肥胖经上述化验鉴别仍困难者，应进行小剂量[[地塞米松]](2mg/d)抑制试验，前者不被抑制。

3.[[胰岛]]功能检测

(1)[[空腹]]及餐后2h[[血糖]]测定：必要做[[口服葡萄糖]](75 g)[[耐量试验]](OGTT)对[[糖尿病]](DM)及[[糖耐量异常]](IGT)的诊断有助。

(2)[[胰岛素]]及C肽测定：对[[胰腺]]性肥胖症诊断有助。尤其[[胰岛素释放试验]]可以反应胰岛[[B细胞]]的储备功能(于OGTT)同时测定[[血浆]]胰岛素浓度)。

4.[[血脂]]测定。

5.立卧位水试验：显示患者于立位时有水储留现象。患者于清晨空腹[[排尿]]后，于20min内饮水1000ml，然后每小时排尿一次，连续4h，记录[[尿量]]。第一天取卧位(不用枕头),第二天取立位如活动或工作人正常人立位条件下排水率为饮水量的81.8+ 3.7%，卧位时排尿量等于饮水量甚至超过饮水量;水储留性肥胖症时立位尿量低于卧位尿量 50%以上。

四、器械检查

(一)有关肥胖症诊断方法的检查

1.根据身高、体重诊断：首先根据患者年龄查出标准体重(见人体标准体重表),或以下公式计算：标准体重(㎏)=「身高(cm)-100」x0.9，如患者实际体重超过标准体重20%可诊断为肥胖症。但必须除外由于肌肉发达或水分储留的因素。

2.皮肤皱褶卡钳测量皮下脂肪厚度：25岁正常肩肿下皮下脂肪厚度平均为12.4㎜，超过14 ㎜为肥胖;[[三角肌]]外皮脂厚度男性平均价.4mm，女性17.5㎜(正常人25岁值)

3.[[X线]]软组织拍片计算皮肤脂肪厚度，[[超声波]][[反射]]照像法估计皮下脂肪厚度等方法(标准同卡钳法)

4.根据体重质量指数计算体重(kg)/身2(㎡)&gt;24则为肥胖症。[[世界卫生组织]]标准：男性&gt;27，女性&gt;25为肥胖症。

(二)[[CT]]、[[MRI]]

对下丘脑、垂体肿瘤、空泡[[蝶鞍]]、[[肾上腺]]肿瘤、[[胰岛素瘤]]诊断有助。

(三)[[B型超声]]

对[[肾上腺皮质增生]]、肿瘤及[[胰岛细胞瘤]]诊断有助。

(四)131I-19-碘化胆醇和计算机程序对肾上腺扫描

对肾上腺皮质增生或肿瘤诊断有助。
==药物性肥胖的治疗和预防方法==
如果判断为药物引起的[[肥胖]]现象，该如何处理?

立刻与医师或药师讨论这种情形，如果病情许可而且有其他药物可选用，则可考虑改换其他药物。

一般来说，停药后[[水肿]]和[[体重增加]]的情况都会在一两个月内回复，不需要特别治疗。
==参看==
*[[痛性肥胖病]]
*[[老年人肥胖症]]
*[[小儿肥胖症]]
*[[肥胖症]]
*[[单纯性肥胖]]
*[[小儿肥胖]]
*[[全身症状]]
<seo title="药物性肥胖,药物性肥胖的治疗_药物性肥胖的原因,药物性肥胖怎么办_症状百科" metak="药物性肥胖,药物性肥胖治疗,药物性肥胖原因,药物性肥胖症状" metad="医学百科药物性肥胖症状条目页面。介绍药物性肥胖是怎么回事，药物性肥胖的原因，药物性肥胖怎么办，如何治疗等。精神病及某些疾病的患者长期使用氯丙唤、胰岛素、促进蛋白质合成制剂、糖皮质激素。息斯敏..." />
[[分类:全身症状]]

药物性肥胖 - 版本历史

112.247.109.102：以“精神病及某些疾病的患者长期使用氯丙唤、胰岛素、促进蛋白质合成制剂、糖皮质激素。息斯敏等药物，使...”为内容创建页面