112.247.109.102：以“舟状骨骨折(fractures of scaphoid)占腕骨骨折的71.2%，多在舟状骨腰部发生，占舟状骨骨折的70%，舟骨结节及[[舟骨]...”为内容创建页面

2014-01-26T09:52:32Z

以“舟状骨骨折(fractures of scaphoid)占腕骨骨折的71.2%，多在舟状骨腰部发生，占舟状骨骨折的70%，舟骨结节及[[舟骨]...”为内容创建页面

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[[舟状骨]][[骨折]](fractures of scaphoid)占[[腕骨骨折]]的71.2%，多在舟状骨[[腰部]]发生，占舟状骨骨折的70%，[[舟骨结节]]及[[舟骨]]近端骨折各占10%～15%。骨折线先自掌、尺侧开始，后达背外侧。多见于年轻人，儿童罕见。舟状骨骨折同时有其他腕骨骨折及[[脱位]]时，预后不佳。

舟骨大部分为[[关节软骨]]覆盖，只有舟骨结节和腰的背外侧部有[[骨质]]裸露，滋养[[血管]]由此进入骨内并向四周分支供血。舟骨近侧2/3～3/4的[[血液]]来自腰部入骨的血管，远侧1/4～1/3则舟骨结节入骨的血管滋养。由腰入骨并向近极逆行供血的血管可因腰部骨折而损伤断裂，导致近侧骨折段发生[[缺血]][[坏死]]。
==舟骨骨折的病因==
(一)发病原因

多为间接暴力所致，亦有直接暴力所致，但较少。

(二)发病机制

主要为跌倒时[[手掌]]着地、人向前倾、[[前臂]]内旋，以致应力直接撞击[[舟状骨]]，并受阻于[[桡骨]]远端[[关节面]]。加之掌侧桡腕[[韧带]]的[[压应力]]，如果造成外力集中在舟状骨处，从而引起[[骨折]]。此外，如舟状骨遭受直接暴力撞击，亦可出现骨折，但较少见。
==舟骨骨折的症状==
[[舟骨骨折]]多见于青壮年男性，出现腕部肿胀，特别是[[腕背]]桡侧。[[鼻咽]]窝变浅，[[舟骨结节]]处及鼻咽窝有明显[[压痛]]，纵向推压[[拇指]]可引起[[疼痛]]。

根据[[X线]]片上所显示[[骨折]]线的部位不同，一般分为以下3种类型(图1)。

1.[[结节]]部骨折 [[指骨]]折线位于[[手舟骨]]远端结节处，多有[[韧带]]附着，基本上属撕裂性骨折，临床上较为少见。因血供丰富，故愈合较快。

2.[[腰部]]骨折最多见，该处血供较差，越靠近近端越差，愈合时间多在3个月以上，约有1/3病例可形成[[骨不愈合]]的后果。

3.近端骨折该处一旦骨折，血供几乎完全中断，此处为最不易愈合的部位。骨折后的骨不愈合及[[无菌]]性[[坏死]]率高达60%以上(图2)。

上述分类较为简便，亦有人将腰部骨折再分为远端骨折及中段骨折。

[[外伤]]史，局部[[肿胀]]、疼痛、鼻咽压痛明显，X线检查可显示骨折，必要时[[CT]]检查可两周后再拍X线片。
==舟骨骨折的诊断==

===舟骨骨折的检查化验===
疑有[[骨折]]者应拍摄正位、侧位、[[舟骨]]位、前后和后前斜位[[X线]]片，大多数骨折可以显示出来。不完全骨折其骨折线可能显示不清或不显示，容易造成漏诊。对于局部[[症状]]明显者，应先按骨折处理，用[[石膏]]固定2周后再拍片复查，可能会因骨折处[[骨质]]吸收，能显示出骨折线。亦可及早行[[CT]]检查。
==舟骨骨折的并发症==
有多种，如近侧[[骨折]]段[[坏死]]、[[骨折不愈合]]、[[延迟愈合]]、背向成角[[畸形愈合]]和[[创伤]]性[[腕关节]]炎等。上述[[并发症]]可单独出现也可并存，治疗难度大，遗留[[症状]]重，[[关节]]功能恢复差。

1.近侧骨折段坏死发生率30%～40%。多源于近侧1/3骨折，但有时也见于手术之后。[[X线]]片可见近侧骨折段密度明显高于远侧骨折段及其他[[腕骨]]。如果尚未发生[[创伤性关节炎]]，可行切开复位、植骨(或游离骨块[[移植]]或肌骨瓣移植)和[[内固定]]。经此处理后坏死骨段可望重新建立[[血液循环]]，与远侧骨折段愈合。有创伤性关节炎者，可行近排腕骨切除、关节融合等手术。

2.骨折不愈合原因较多。诊治延误、骨折移位、骨内外[[血管损伤]]等均可导致骨折不愈合。临床所见不愈合，大多为诊治延误所致。统计骨折不愈合率很难做到准确无误，因为许多病人症状轻微，不曾到[[医院]]诊治，无法进行统计。

骨折不愈合可致腕关节桡侧[[疼痛]]、运动受限和握力下降。X线片检查可见骨折间隙加宽、断端[[硬化]]、附近[[骨质]]囊性变、骨折背向成角移位及腕关节背伸不稳定。骨折断端可有假关节活动，远、近侧骨折段对应关系随关节运动而随时改变。晚期可出现创伤性关节炎。需要注意的是，关节损伤程度与[[临床表现]]不平行。损伤严重者，症状未必明显;症状突出者，未必损伤严重。骨折稳定又无关节炎者，尽管存在硬化和囊性变，但常没有或者只有轻微的临床症状，不一定立即治疗。但应向病人阐明，不愈合最终会导致创伤性关节炎，时间早晚与关节使用程度有关。
==舟骨骨折的预防和治疗方法==
(一)治疗

[[舟骨骨折]]的治疗视[[骨折]]的类型而定：

新鲜无移位的稳定性骨折，通常勿需复位，一般以拇人字管型[[石膏]]固定即可。即于[[腕关节]]背伸30°、[[拇指对掌]]位，石膏远端至2～5指的[[掌指关节]]，[[拇指]]则至[[指间关节]]，石膏近端至[[肘关节]]下方。固定时间依骨折部位不同而异，[[舟骨结节]]及其远端骨折血供较好，需固定6～8周;[[舟骨]][[腰部]]和体部骨折，远侧骨折块血供较差，所需固定时间较长，可能需要固定3个月或更长。

新鲜不稳定性骨折，即骨折有侧方和成角移位者，应首先采用手法复位。在纵向对抗牵引下，用手指按压骨折远、近端使之复位。应用长臂拇人字管型石膏固定，石膏管型的近端延伸至肘关节上方，以便更好地限制肘部及[[前臂]]的活动，减少小[[关节]][[韧带]]的张力。固定6周后可更换[[短臂]]管型石膏继续固定直至[[骨折愈合]]。对于难以维持其位置稳定者，可考虑手法复位后闭合穿针做[[内固定]]，再予以管型石膏固定。对闭合复位失败者，可行切开复位内固定。但在术中应尽量减少剥离对骨折端血供的进一步破坏。内固定的方法很多，Herbert钉较为常用(图3)。对陈旧性舟骨骨折、[[延迟愈合]]或不愈合者，可行[[植骨术]]。

(二)预后

舟骨近端骨折由于血运差，常并发骨不愈，预后差。
==参看==
*[[骨科疾病]]
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舟骨骨折 - 版本历史

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