112.247.109.102：以“{{头部模板-肿瘤}} 舌癌是最常见的口腔癌，男性多于女性。舌癌多数为鳞癌，尤其在舌前2/3部位，腺癌较少见，...”为内容创建页面

2014-01-25T19:39:08Z

以“{{头部模板-肿瘤}} 舌癌是最常见的口腔癌，男性多于女性。舌癌多数为鳞癌，尤其在舌前2/3部位，腺癌较少见，...”为内容创建页面

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[[舌癌]]是最常见的[[口腔癌]]，男性多于女性。舌癌多数为[[鳞癌]]，尤其在舌前2/3部位，[[腺癌]]较少见，多位于[[舌根]]部，舌根部有时也可发生[[淋巴上皮癌]]及[[未分化癌]]。舌癌多发生于[[舌缘]]，其次为[[舌尖]]、[[舌背]]及舌根等处，常为[[溃疡]]型或浸润型。一般恶性程度较高，生长快，[[浸润]]性较强，常波及[[舌肌]]，致使[[舌运动受限]]，使说话、进食及[[吞咽]]均发生困难。舌癌向后可以侵犯舌[[腭弓]]及[[扁桃体]]，晚期舌癌可蔓延至口底及颌骨，使全舌固定。

== [[病理]] ==

发生[[继发感染]]或舌根部癌肿常发生剧烈疼痛，并放射至同侧头面部。{{百科小图片|bkinl.jpg|舌背面示意图}}因[[舌体]]具有丰富的[[淋巴管]]和[[血液循环]]，并且舌的机械运动频繁，因此舌癌转移较早且转移几率较高。舌背或越过舌体中线的舌癌可以向对侧颈[[淋巴结]]转移；舌前部的癌多向颌下及[[颈深淋巴结]]上、中群转移；舌尖部癌可以转移至颏下或直接至颈深中群淋巴结，舌根部的癌不仅转移到颌下或颈深淋巴结，还可能向[[茎突]]后及咽后部的[[淋巴]]转移。舌癌还可发生远处转移，一般多转移至肺部。

据介绍,目前口腔癌患者中有45.9%得的是舌癌,是口腔癌中第一大癌。　　

== 疾病分类 ==

[[肿瘤科]],[[口腔科]]　　

== 症状[[体征]] ==

舌癌早期可表现为溃疡、外生与侵润3种类型。{{百科小图片|bkinm.jpg|舌癌治疗前后的对比}}有的病例的第一症状仅为[[舌痛]]，有时可[[反射]]至颞部或耳部。外生型可来自[[乳头状瘤]]恶变。侵润型表面可无突起或溃疡，最易延误病情，患者常不能早期发现。

舌癌常表现为溃疡及侵润同时存在，伴有自发性疼痛和程度不同的舌[[运动障碍]]。[[舌头]]癌晚期可直接超越中线或侵犯口底，以及侵润[[下颌骨]]舌侧[[骨膜]]、[[骨板]]或[[骨质]]。向后则可延及舌根或咽[[前柱]]和咽侧壁，此时舌运动可严重受限、固定，涎液增多外溢，而不能自控，进食、吞咽、言语均感困难。疼痛剧烈，可反射至半侧头部。舌癌的淋巴结转移率较高，通常为40％左右。转移部位以颈深上淋巴结群最多。舌癌至晚期，可发生[[肺部转移]]或其他部位的远处转移。　　

== 诊断检查 ==

舌癌的诊断一般比较容易，但对早期舌癌，特别是侵润型要提高警惕。[[触诊]]对舌癌的诊断比[[望诊]]尤为重要。为了明确诊断应进行[[活检]]。据我国的资料，以手术为主的治疗，3、5年[[生存率]]一般在60％以上；T1病例可达90％以上。　　

== 诊断要点 ==

1、好发于舌侧缘中1/3，表现为溃汤或浸润块。
 
2、肿瘤相应部位常有慢性刺激因素存在，如残根、[[残冠]]或不良修[[复体]]；也可存在有[[白斑]]等癌前病损。
 
3、疼痛明显，可放射至耳颞部及半侧头面部。
 
4、肿瘤浸润至[[舌神经]]和[[舌下神经]]时，可有舌麻木及舌运动障碍，出现说话、进食及[[吞咽困难]]。
 
5、淋巴结转移较多、较早，以颈深上淋巴结最多见；也可发生远处转移，以肺部转移多见。
 
6、一般根据病史可将舌癌侵犯口底与口底癌侵犯舌部情况鉴别。

== 治疗方案 ==

（一）原发灶的处理早期高[[分化]]的舌癌可考虑[[放疗]]、单纯手术切除或[[冷冻治疗]]。晚期舌癌应采用综合治疗，根据不同条件采用放疗加手术或三联（[[化疗]]、手术、放疗）或四联（三联加[[中医]][[中药]]或[[免疫治疗]]）[[疗法]]。{{百科小图片|bkinn.jpg|舌癌示意图}}1、[[放射治疗]] 可以用作对晚期舌癌病例术前、术后的辅助治疗。

2、手术治疗是治疗舌癌的主要手段。T1的病例可作距病灶外1cm以上的楔状切除，直接[[缝合]]；T2-[[T4]]病例应行半舌切除直至[[全舌切除]]。为[[咀嚼]]和语言的重要器官，舌缺损1/2以上时应行同期再造术。

3、[[化学治疗]] 对T1、T2的舌癌可以考虑采用冷冻治疗。

4、中药治疗中药可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足，既能巩固放疗、化疗的效果，又能消除放化疗的[[毒副作用]]。

（二）转移灶的处理由于舌癌的转移率较高，故出T1病例外，其他均应考虑同期行选择性颈淋巴清扫术；对临床淋巴结阳性的患者，应同期行治疗性颈淋巴清扫术。　　

== 手术后护理： ==

1.去枕平卧位、头偏向健侧、[[颈部]]制动，防止牵拉[[胸大肌]][[血管]]蒂。术后24小时后可予半坐卧位、拍背、勤翻身，防止[[坠积性肺炎]]和[[褥疮]]的发生，保持室温22～25℃。

2.严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸，要保持[[呼吸道]]通畅，如有[[气管切开]]，注意及时吸痰，防止阻塞致[[窒息]]，做好气管套护理，予α[[糜蛋白酶]]+[[氯霉素]]眼液滴套管q2h。[[超声]][[雾化吸入]]冶疗、拍背有利于痰液的咳出，指导病人有效[[咳痰]]。

3.观察引起流管是否通畅，防止[[引流]]管脱落、扭曲、[[漏气]]。记录引流液的颜色、质、量，如有异常及时报告医生。

4.术后观察[[皮瓣]]存活，可用皮温计测量温度。如术后72小时发现皮瓣苍白，皮温低于2～3度为[[动脉供血不足]]，若皮瓣暗红，皮温低于3～5度，多为[[静脉回流障碍]]。应报告医生，予[[低分子右旋糖酐]]500ml静滴或[[复方丹参]]液静滴，[[扩张血管]]，改善皮瓣供血。　　

== 安全提示 ==

1、要注意[[口腔]]卫生，做到每天早、晚刷牙，饭后漱口.

2、如有龋洞应早期填补,能修补利用的残冠、残根要及时处理，早些恢复牙齿的正常[[解剖]]形态。

3、磨改锐利的非功能[[牙尖]]和[[边缘嵴]]，使[[牙冠]][[咬合]]面的牙尖和边缘嵴变成圆钝形，以防止损伤舌侧边缘组织。

4、发现良性病灶或[[癌前病变]]，如舌体部乳头瘤或[[糜烂]]性[[扁平苔藓]]等，应及时切除活检，或积极治疗，定期观察。

5、戒除吸烟、嗜酒等不良习惯,加强体质锻炼，改善营养，多吃富含[[维生素]]和有防癌、抗癌作用的新鲜水果，少食刺激性食物。

舌癌治疗之基本治疗方案{{百科小图片|bkino.jpg|舌头解剖图}}内容简介：舌癌治疗：对於Ⅰ～Ⅱ期的早期高分化舌癌主张单独手术或放疗，对於Ⅲ～Ⅳ期晚期舌癌采取以手术为主中医药配合的综合治疗

目前舌癌的治疗：对於Ⅰ～Ⅱ期的早期高分化舌癌主张单独手术或放疗，对於Ⅲ～Ⅳ期晚期舌癌采取以手术为主中医药配合的综合治疗。综合治疗的目的是预防肿瘤术後复发及远处转移，这是提高生存率和治愈率的正确方向。　　

== 中医治疗舌癌 ==

（一）[[辨证]]分型治疗

舌癌的辨证，初期以邪实为主，呈火毒结聚之证，继则[[虚实]]夹杂，晚期往往[[邪盛正衰]]，呈气血两虚状态。临床上可按病程[[辨证论治]]，并作随证加减。

1.初期

[[证候]]：舌部生一小[[硬结]]，形如豆粒，常在[[舌边]]，触之较硬，或长大如菌。或有糜烂、溃疡，久治不愈，疼痛不适，[[涎唾]]腥臭，[[口干]]，[[尿少]]色黄，[[舌质]]红，[[苔薄黄]]，[[脉弦]]。

治法：[[清心]]泄火，[[解毒散]]结。

方药：[[导赤散]]化裁。[[川连]]、[[木通]]、[[生甘草]]各6g,[[淡竹叶]]、[[赤芍]]、[[草河车]]各15g,[[山栀]]、[[山豆根]]、[[丹皮]]各10g，[[生地]]20g,[[车前草]]、[[白茅根]]、[[蒲公英]]各30g。

见疼痛甚者，加[[乳香]]、没药各10g以[[活血止痛]]；溃疡[[出血]]者，加[[仙鹤草]]30g、[[地榆]]10g以[[止血]]；[[大便干结]]者，加生大黄、[[川朴]]各10g以[[通便]]泄热。

2.中期

证候:舌癌硬结增大,可见糜烂、溃疡、容易出血，疼痛难忍，面颊耳部亦痛，舌体活动困难，妨碍饮食言语，涎唾多量臭秽，舌质红，苔黄厚或黄腻，脉弦数。

治法：泄火[[解毒]]，[[散结止痛]]。

方药：[[黄连解毒]]汤加减。[[黄连]]6g,[[黄芩]]、[[黄柏]]、[[桃仁]]、生甘草各10g、[[栀子]]12g，山豆根、[[半枝莲]]各15g,草河车、蒲公英、[[白花蛇舌草]]、仙鹤草、[[薏苡仁]]各30g。

若兼见口干甚者，加[[知母]]10g、[[玄参]]15g[[滋阴降火]]；[[纳呆]][[气短]]，夜寐不安加[[白术]][[当归]]各10g及[[茯神]]15g以[[健脾安神]]。

3.晚期

证候：舌体肿大满口或溃疡明显，易于出血，舌伸缩不能，开口、饮食困难，口气臭秽，项及颌下肿块累累，或透舌[[穿腮]]，汤水流出，形体[[消瘦]]，[[气短乏力]]，精神委顿，[[舌淡]]苔腻，脉弦细而数。

治法：[[补血]][[益气]]，解毒散结。

方药：[[四君子汤]]合[[当归补血汤]]化裁。白术、知母、生甘草各10g，当归12g,山豆根、[[党参]]、[[茯芩]]、玄参各15g,生地20g,[[黄芪]]、仙鹤草、半枝莲各30g。

若出血较甚，加白及15g、地榆10g以止血；颈及颌下[[肿痛]]甚者，加[[夏枯草]]30g、[[海藻]]15g以加强散结之力；若证见[[阴虚]]不足，[[虚火]]内生，则加[[沙参]]、[[天冬]]、[[石斛]]各10g，或[[知柏地黄丸]]为主方化裁。

以上分期，为舌癌演变之概况，三期间并无严格界线，总以[[清热解毒]]、散结攻实为主，尤其是邪盛正不衰之初、中期。然本病的发生与正虚有关，苦寒之品易伤脾，病程日久易损正，因此，要注意顾护[[正气]]，[[祛邪]]而不伤正。

（二）验方与[[中成药]]

1.[[青吹口散]]、[[锡类散]]吹之，一日数次。

2.[[六神丸]]或[[梅花点舌丹]] 取适量置病变部位,或含化后开水或黄酒送服,用量根据常规使用。

3.白花蛇舌草30g,[[连翘]]、夏枯草24g，[[茯苓]]、赤芍各15g，[[苍术]]、[[陈皮]]、[[半夏]]、[[莪术]]、[[香附子]]各9g，[[焦山楂]]12g，水煎服，日1剂。可根据病情加减：感受[[风邪]]加[[防风]]、[[蔓荆子]]、[[藁本]]等；[[头痛]]加[[地龙]]、[[丹参]]；纳呆加[[神曲]]、[[麦芽]]、[[炒莱菔子]]；火盛加[[龙胆草]]、黄芩、黄连；便干加大黄、[[枳实]]等。同时以[[冰硼散]]外敷患处。

4.龙蛇[[点舌]]汤白花蛇舌草30g，[[野菊花]]、蒲公英、海藻、象[[贝母]]、[[车前子]]、生大黄各，[[生牡蛎]]12g，[[龙葵]]15g，水煎服，日1剂。梅花点舌丹每次粒，每日2次，随汤药吞服。

(三)[[针灸疗法]]

1.[[体针]]：取[[合谷]]、[[承浆]]、[[地仓]]、[[内庭]]、[[天突]]、[[翳风]]、[[内关]]、[[足三里]]、[[太冲]]、[[心俞]]、[[脾俞]]、[[颊车]]、[[下关]]等穴。每次-4次个穴，[[补泻兼施]]，每日1次，每次[[留针]]20-30分钟。

2.[[耳穴]]：取心、脾、肾、[[内分泌]]、舌、[[肾上腺]]、面颊等，每次取2-4个穴，日针1次每次留针30分钟，行较[[强刺激]]。或每次埋针3-5天，2-3天后再行第二次埋针。亦可用[[王不留行]]籽，[[胶布]]固定于[[穴位]]上，并反复按压。

（四）穴位[[激光治疗]]

选取足三里、[[肾俞]]、脾俞、心俞、[[痞块]]、癌根、再生穴等，应用氮[[分子]][[激光]][[聚焦]]照射穴位治疗，频率10-25次/秒，每次照射3-5个穴，每穴照射4-5分钟，隔日一次或隔三日照射一次，最多可照射6个月。

（五）[[饮食调养]]

1．[[藏青果]]、鲜[[石榴]]、鲜[[乌梅]]，每日各式各样1枚，分别口含[[噙化]]，连续服用。

2．放疗时可食用[[甘蔗]]、[[苹果]]、[[香蕉]]、菠萝等。

3．化疗时可常食用[[扁豆]]、[[莲子]]、山药、[[龙须菜]]、[[薯蓣]][[鸡子黄]]粥等。

4．米粥 [[粳米]]120g ，鸡蛋1个，精盐3g ，清水1650g 。有[[补肾填精]]，[[利尿]][[通淋]]之功，可作为本病的辅助治疗。

5.苡米粥薏苡仁50g白糖适量。具有[[健脾]][[除湿]]之功，可用于术后调养。　　

== 舌癌提示 ==

西医一般要放疗化疗，由于放疗化疗没有辨别能力，所以需要重复放化疗，多次放化疗以后，患者[[免疫功能]]下降，[[抵抗力]]降低，容易转移，建议在西医治疗的时候，及时采取中医，针对患者体质，采取免疫治疗，和西医[[营养支持]]治疗。　　

== 舌癌预防 ==

1.加强防癌普查，做到早发现、早诊断、早治疗。如舌表面有糜烂、[[皲裂]]或溃疡时，应高度重视，必要时作[[细胞学]]或[[活组织检查]]。

2.注意口腔卫生，早晚刷牙，拔除牙的残根和残冠，纠正不合适的[[假牙]]。

3.节制烟酒，少食刺激性食物。

4.及时治疗舌癌前期病变，如重度白斑。

5.乳头状瘤特别是斑块状和基底较宽者，应及时手术切除。　　

== 早期症状 ==

1 ．口腔内突然出现粘膜[[红斑]]、[[水肿]]、糜烂、白斑皲裂、扁平舌藓、隆起和颗粒状肉芽等，虽无明显不适，但经过治疗2 周—4 周非但不愈，反而慢慢扩散增大。

2 ．突然出现[[牙齿松动]]、脱落，咀嚼食物时牙齿咬合不良，有假牙者自觉假牙不适，口腔与咽部麻木、疼痛，经一般对症治疗不见好转。

3 ．[[口腔粘膜]]出现长期不愈的溃疡，且粘膜苍白，失去光泽，类似白斑，粘膜下发生[[纤维]]性索条硬结。

4 ．局限性唇红粘膜增厚与[[鳞屑]] 形成，伴有灰白色角[[化斑]]。

5 ．口腔内有多次原因不明的出血和张闭口困难。

6 ．突然出现的[[唾液分泌增多]]、 [[流涎]]、[[鼻涕]]带血、吞咽哽噎感、颌面部肿块及淋巴结肿大，并且持续存在，甚至逐渐加重。

7 ．突然出现的舌头运动受限、语言不清、说话和吞咽时感到疼痛。

8 ．口腔内有些隆起和[[赘生物]]虽是良性病变，如乳头状瘤、 [[义齿]]刺激引起的[[增生]]、[[化脓性肉芽肿]]等，但也有少数被病理[[组织学]]证明是[[鳞状细胞癌]]，也应引起警惕。　　

== 舌癌病人在日常饮食中要注意的事项 ==

1.术前饮食。较为[[肥胖]]的病人术前要坚持高[[蛋白]]、低[[脂肪]]的膳食搭配，多补充维生素，储存部分[[蛋白质]]并消耗体内脂肪，以免体脂过多影响[[伤口]]愈合；比较消瘦的病人术前要搭配高热量、高蛋白、高维生素的膳食，使病人维持正常体重，能更好的耐受手术。

2.术后饮食。术后初期一般进食较困难，可以流质或半流质为主，慢慢过渡到普通膳食。可多喝牛奶，多吃奶制品和豆制品，多吃[[藕粉]]、鲜果、鱼、鸡蛋、[[牛肉]]等，补充油脂蛋白质和维生素，促进营养，增强体质，提高免疫力。

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