112.247.67.26：以“自发性血胸, 系指非创伤性血胸, 多发生既往无明确的全身或肺、胸疾患史者。 ==自发性血胸的病因== 自发性血胸, 系...”为内容创建页面

2014-02-05T21:29:42Z

以“自发性血胸, 系指非创伤性血胸, 多发生既往无明确的全身或肺、胸疾患史者。 ==自发性血胸的病因== 自发性血胸, 系...”为内容创建页面

新页面

[[自发性血胸]], 系指非[[创伤性血胸]], 多发生既往无明确的全身或肺、胸疾患史者。
==自发性血胸的病因==
[[自发性血胸]], 系指非[[创伤性血胸]], 多发生既往无明确的全身或肺、胸疾患史者。多见于青壮年, 男性多于女性, 发病前常有重体力劳动、剧烈运动、[[咳嗽]]、用力[[排便]]等诱发因素。其发病机理可能为: [[壁层]][[胸膜]][[血管]]起源于[[体循环]], 压力较高, 且[[胸腔]]内为负压, 当胸膜壁层血管或膜[[粘连带]]中的血管破损, 可造成大量[[出血]]。[[血胸]]发生后, 不仅因为[[失血]]而出现[[贫血]]征象, 且随着胸腔内[[血液]]的[[积聚]]和压力的增高, 使[[肺萎缩]], 将[[纵隔]]推向健侧, 严重影响[[呼吸]]和循环功能, 如诊治不及时, 可危及生命。胸腔内的[[积血]], 由于肺、心和膈肌运动起着去纤维蛋白作用, 多不凝固。如短期内大量积血去纤维蛋白的作用不完善, 即可凝固成[[血块]], [[机化]]后形成纤维板,影响肺复张。因血液是[[细菌]]良好的[[培养基]], 故[[胸膜腔]]积血不及时排出, 容易并发[[感染]], 形成脓血胸。
==自发性血胸的症状==
[[血胸]]的[[临床表现]]随[[出血]]量、出血速度、胸内器官[[创伤]]情况和伤员体质而差异。[[肋骨骨折]]并发少量血胸，一般[[失血]]量较少，临床上不呈现明显[[症状]]。出血量多，超过1000ml，且出血速度快者，则呈现[[面色苍白]]、[[脉搏快而弱]]、[[呼吸急促]]、[[血压下降]]等[[低血容量休克]]症状，以及[[胸膜腔]]大量[[积血]]压迫肺和[[纵隔]]引致[[呼吸困难]]和[[缺氧]]等。小量血胸常无异常[[体征]]。大量血胸则可呈现[[气管]]、[[心脏]]向健侧移位，伤侧[[肋间隙]]饱满，[[叩诊]]呈实音。血、[[气胸]]病例则上[[胸部]]呈鼓音，下胸部实音。[[呼吸音减弱]]或消失。由于肺撕裂而引起的血胸伤员常有[[咯血]]。积留在肋膈窦的小量血胸，[[胸部X线检查]]可能不易被发现，或见到[[肋膈角]]消失。血胸量较多者，则显现伤侧胸部密度增大。在侧卧位胸片上显示比较清楚。大量血胸则显示大片浓密的[[积液]]阴影和[[纵隔移位]]征象。血、气胸病例则显示液平面。胸膜腔[[穿刺]]抽得[[血液]]则可确定诊断。血胸病人经穿刺抽血，[[胸膜腔积液]]减少后，可又增多。胸膜腔内[[血液凝固]]，穿刺未能抽出血液或仅能抽出少量血液，但[[休克]]症状加重或[[X线]]检查胸膜腔积液量增多；胸膜腔引流后每小时[[引流]]量超过200ml并持续2小时以上者，都提示有进行性出血，需及时处理。

胸膜腔积血可引起[[低热]]，但如出现[[寒战]][[高热]]、[[白细胞计数]]增多等[[化脓]]性感染征象，则应穿刺抽液送作[[细菌]][[涂片]]和培养检查。

血胸演变形成[[纤维胸]]，如范围较大者可出现病侧[[胸廓]]塌陷，[[呼吸运动]]减弱，气管、纵隔向病侧移位，[[肺通气]]量减少。X线检查显示纤维板造成的浓密阴影。
==自发性血胸的诊断==

===自发性血胸的检查化验===
1.[[X线]]检查呈现气液征。[[放射学]]征象x线胸像上，小量[[血胸]]可见到伤侧[[肋膈角变钝]]，液面不超过膈顶;中量血胸液面达到[[肺门]]水平;大量血胸液平面超过肺门水平。

2.[[胸腔]]穿刺抽出气与[[血液]]后可确定诊断。
===自发性血胸的鉴别诊断===
[[血胸]]应与[[结核性胸膜炎]]、[[血气胸]]和[[胸腔积液]]等相鉴别。

1、结核性胸膜炎

[[自发性血胸]]在临床上最容易误诊为结核性胸膜炎。

结核性胸膜炎是[[结核菌]]侵犯[[胸膜]]引起的[[胸膜炎]]症及[[变态反应]]。多见于青少年。可分为干性和湿性胸膜炎两种。

(1)干性胸膜炎可发生于[[胸膜腔]]的任何部分。其[[症状]]轻重不一，有些病人很少或完全没有症状，而且可以自愈。有的人起病较急，有[[畏寒]]，轻度或中度低烧，但主要症状是局限性针刺样[[胸痛]]。胸痛系因[[壁层]]和[[脏层]]胸膜互相贴近摩擦所致，故胸痛多位于[[胸廓]][[呼吸运动]]幅度最大的[[腋前线]]或[[腋后线]]下方，[[深呼吸]]和[[咳嗽]]时胸痛更甚。如病变发生于[[肺尖]]胸膜，胸痛可沿[[臂丛]]放射，使手[[疼痛]]和[[知觉障碍]]，如在膈肌中心部，疼痛可放射到同侧肩部;病变在膈肌周边部，疼痛可放射至上[[腹部]]和心窝部。由于胸痛病人多不敢深吸气，故[[呼吸急促]]而表浅，当刺激[[迷走神经]]时可引起顽固性咳嗽。查体可见呼吸运动受限，局部有[[压痛]]，[[呼吸音]]减低，触到或听到[[胸膜摩擦音]]，此音不论[[呼气]]或吸气时均可听到而咳嗽后不变为其特点。此时，胸膜摩擦音为重要[[体征]]。

(2)[[结核性渗出性胸膜炎]]。

病变多为单侧，胸膜腔内有数量不等的[[渗出液]]，一般为浆液性，偶见血性或[[化脓]]性。按其发生部位可分为：[[肋胸膜]]炎(又称典型胸膜炎)[[包裹性胸膜炎]]，叶间胸膜炎，[[纵膈]]胸膜炎，[[膈胸膜]]炎，肺尖胸膜炎。典型[[渗出性胸膜炎]]起病多较急，有中度或高度[[发烧]]、[[乏力]]、[[盗汗]]等[[结核中毒症状]]，发病初期有胸痛，多为刺激性剧痛，随胸液出现和增多，因阻碍壁层和脏层胸膜的互相摩擦，胸痛反而减轻或消失。但可出现不同程度的[[气短]]和[[呼吸困难]]。病初多有刺激性咳嗽，痰量通常较少，转移体位因胸液刺激胸膜可引起反射性[[干咳]]。体征随胸液多少而异，少量胸液可无明显体征。[[积液]]吸收后，往往遗留[[胸膜粘连]]或增厚。

2、血气胸 :

血气胸是[[自发性气胸]]中的重症 , 本病较为凶险 , 大多数病人起病有较明显的诱因 , 如剧烈活动 , 过度负重等。血胸原因大多数系由胸壁两层胸膜间[[粘连带]]突然撕裂 , 少数因[[肿瘤]]侵犯及巨型[[肺大泡破裂]]所致。由于本病既有肺压缩又伴[[出血]],故症状较重。病人既有[[气急]]、[[胸闷]]等[[呼吸道]]症状,又有[[心悸]]、[[休克]]等[[循环系统]]症状。病人症状的轻重与肺压缩及出血程度有关。

本病既往主张一经确诊即行手术, 认为延误手术可能危及患者生命, 又可因[[胸腔]][[淤血]]导致胸腔[[机化]], 进而造成肺功能损害。也有研究者指出，只要观察密切,治疗得当,大多数血气胸者可避免[[手术创伤]]。因为粘连带撕裂大多为[[小血管]]损伤或[[毛细血管]]渗血,并非直接暴力所致的[[大血管]][[创伤]],故给予充分的观察与保守治疗时间是恰当的。具体为在闭式[[引流]]下观察出血量,只要无明显[[血压下降]]及心率逐渐加快等休克症状的出现, 绝大多数血气胸患者均可经保守治疗而治愈。尤其是在闭式引流的早期,由于肺的部分复张及胸腔[[凝血]]的引出, 患者可因循环[[血量]]相对不足而致血压下降,心率加快。此为“ 一过性休克 ”,切勿认为系出血不止所致。有研究者指出，在实践中闭式引流的早期采用间断夹管的方法可避免休克的发生。

3、胸腔积液

胸膜脏层和壁层之间为一潜在的胸膜腔，在正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑液体，其产生与吸收经常处于[[动态平衡]]。当有病理原因使其产生增加和(或)吸收减少时，就会出现胸腔积液。胸腔积液分为[[漏出液]]和渗出液两类。由于原发病、积液的性质和量的不同而不同，积液〈300ml，可无症状，中等量或大量时呼吸困难明显。少量积液时可无[[阳性体征]]，中或大量积液时，患侧呼吸运动减弱，语颤消失，积液区[[叩诊]]呈浊音或实音，[[听诊]][[呼吸音减弱]]或消失，[[气管]]、[[纵隔]]均移向健侧。
==自发性血胸的并发症==
[[血胸]]若不及时处理，随着它的发展会导致出现[[呼吸困难]]、[[休克]]、[[胸腔]][[感染]]、凝固性血胸等[[并发症]]。休克时常常表现为[[脉搏]]快弱、[[血压下降]]、[[呼吸短促]]等。当并发感染时，则出现[[高热]]、[[寒战]]、[[疲乏]]、出汗等[[症状]]。
==自发性血胸的预防和治疗方法==
[[血胸]]数量很少，例如常见的[[肋骨骨折]]并发的血胸能迅速被吸收而不残留[[后遗症]]，无需特殊处理。中等量以上血胸（1000ml以下），如出血已自行停止，病情稳定者，可作[[胸膜腔]][[穿刺]]术，尽可能抽净[[积血]]，或作肋间[[引流]]，促使肺扩张，改善[[呼吸]]功能，并可预防并发[[脓胸]]。每次穿刺抽血后可于胸膜腔注入[[抗生素]]，必要时适量[[输血]]或[[补液]]，纠正[[低血容量]]。

胸膜腔进行性[[出血]]，血胸已在胸膜腔内凝成[[血块]]不能抽除，胸壁[[开放性损伤]]或胸内器官破裂等情况，则应在输血补液等抗休克治疗开始后，施行剖胸探查术，清除血块和积血，寻找出血来源。[[肋间血管]]或[[胸廓]]内[[血管]]出血者，分别在血管破口的近远端缝扎[[止血]]。[[肺裂伤]]出血绝大多数可[[缝合]]止血，但如为广泛[[裂伤]]，组织损伤严重，则需作肺部分[[切除术]]。胸内器官[[创伤]]者，一般病情严重，需紧急救治。对凝固性血胸亦可于胸膜腔注入[[链激酶]]（10万u）或[[链球菌]][[脱氧核糖核酸酶]]（2．5万u）等[[纤维蛋白溶解酶]]，但药物[[副反应]]大，价格昂贵，疗效欠满意，现已较少应用。

血胸并发胸膜腔[[感染]]者，按脓胸进行治疗。

[[机化]]血胸或[[纤维胸]]宜在创伤后2～3周，[[胸膜]]纤维层形成后施行剖胸术，剥除胸壁和肺表面胸膜上[[纤维]]组织板，使胸壁活动度增大，肺组织扩张，呼吸功能改善。过早施行手术则纤维层尚未形成，难於整片剥除。手术过晚则纤维层与肺组织之间可能已产生紧密粘连，剥除时出血多，肺组织亦可多处损破。术后需引流胸膜腔。
==自发性血胸的护理==
本病诱因多为激烈[[咳嗽]]，故积极治疗咳嗽是预防本病的发生。治疗时要注意同时清除[[胸腔]][[积血]]，防止[[感染]]和纤维板形成对肺博导组织的压迫。对暂时不能确定是否有活动性[[出血]]时，尽快安置[[胸腔闭式引流]]，以利进一步观察和判断，且可防止[[血液]]在胸腔内[[积聚]]。防止[[疾病]]进一步地发展。
==参看==
*[[心胸外科疾病]]
<seo title="自发性血胸,自发性血胸症状_什么是自发性血胸_自发性血胸的治疗方法_自发性血胸怎么办_医学百科" metak="自发性血胸,自发性血胸治疗方法,自发性血胸的原因,自发性血胸吃什么好,自发性血胸症状,自发性血胸诊断" metad="医学百科自发性血胸条目介绍什么是自发性血胸，自发性血胸有什么症状，自发性血胸吃什么好，如何治疗自发性血胸等。自发性血胸, 系指非创伤性血胸, 多发生既往无明确的全身或肺、胸疾患史者。..." />
[[分类:心胸外科疾病]]

自发性血胸 - 版本历史

112.247.67.26：以“自发性血胸, 系指非创伤性血胸, 多发生既往无明确的全身或肺、胸疾患史者。 ==自发性血胸的病因== 自发性血胸, 系...”为内容创建页面