112.247.109.102：以“是指无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况．肺无...”为内容创建页面

2014-01-25T17:18:06Z

以“是指无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况．肺无...”为内容创建页面

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是指无[[外伤]]或人为因素情况下，[[脏层]][[胸膜]]破裂，气体进入[[胸膜腔]]导致[[胸腔]]积气而引起的[[病理]]生理状况．肺无明显病变由胸膜{{百科小图片|bkel0.jpg|}}下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；继发于慢阻肺[[肺结核]]等胸膜及肺[[疾病]]者称[[继发性]][[气胸]]．按病理生理变化又分为闭合性(单纯性) 、开放性(交通性)和张力性([[高压]]性)三类。　　
==诊断==
一．病史及[[症状]]:

可有或无用力增加胸腔、腹腔压力等诱因，多突然发病，主要症状为[[呼吸困难]]、患侧刀割样[[胸痛]]、刺激性[[干咳]]，[[张力性气胸]]者症状严重[[烦躁不安]]，可出现[[紫绀]]、出冷汗、甚至[[休克]]。

二．查体发现：

少量或局限性气胸多无[[阳性体征]]。典型者[[气管]]向健侧移位，患侧[[胸廓]]饱满、[[呼吸]]动度减弱，扣诊呈过清音，[[呼吸音]]减弱或消失。左侧气胸并发[[纵隔气肿]]者，有时心前区可听到与心跳一致的吡啪音(Hamman征)。

三．辅助检查：

（一）X线[[胸部]]检查：为最可靠诊断方法，可判断气胸程度、肺被压缩情况、有无纵隔气肿、[[胸腔积液]]等[[并发症]]。

（二）其他检查：（1）[[血气分析]]，对肺压缩＞20%者可出现低氧[[血症]]。（2）胸腔穿刺测压，有助判断气胸的类型。（3）[[胸腔镜检查]]：对慢性、反复发作的气胸，有助于弄清肺表面及胸膜病变情况。（4）血液学检查：无并发症时无阳性发现。

四．鉴别诊断：

应与[[急性心肌梗塞]]、胸膜下[[肺大泡]]、[[支气管囊肿]]、隔疝等鉴别。　

==现场急救==
1．立即让病人取半坐半卧位，不要过多移动，有条件的吸氧。家属和周围人员保持[[镇静]]。

2．立即行[[胸腔]]排气，这是抢救成败的关键。在紧急情况下，可用大针管以胶管连接针头，自[[锁骨中线]]外第二肋间上缘刺入1～2厘米抽气，即可解除病人[[呼吸困难]]。也可将[[手指]]或[[避孕套]]紧缚在[[穿刺针]]头上，在胶套尾端剪一弓形裂口，吸气时，胸腔里负压，裂口闭合，胶套萎陷，胸腔外空气不得进入。[[呼气]]时，胸腔呈正压，胶套[[膨胀]]，弓形[[口裂]]开，胸腔内空气得已排出。若[[急救]]现场无[[注射器]]，应争分夺秒送[[医院]]救治。
　
==治疗措施==
一．对症治疗：

应卧床休息，给予吸氧，[[镇痛]]、[[止咳]]，有感染时给予[[抗生素]]治疗。

二．胸腔减压：

（1）[[闭合性气胸]]，肺压缩＜20%者，单纯卧床休闲气胸即可自行吸收，肺压缩＞20%症状明显者应胸腔穿刺抽气1/1～2d次，每次～800ml为宜。(2)[[开放性气胸]]，应用[[胸腔闭式引流]]排气，肺仍不能复张者，可加用负压持续吸引。(3)张力性气胸，病情较危急须尽快排气减压，同时准备立即行胸腔闭式引流或负压持续吸引。

三．手术治疗：

对内科积极治疗肺仍不能复张，则需考虑手术治疗。手术治疗分为三种：第一种，传统的开胸手术，[[创伤]]大，效果肯定，恢复慢。第二种，[[电视胸腔镜手术]]，创伤小，亦能达到[[结扎]]肺部瘘口的目的，恢复快。第三种，达芬奇机器人手术，此种术式为新近引进，操作准确，创伤小，但是费用较高。根治难治性气胸的一个很好的思路：完全封闭胸膜腔；不然，就算手术也会有可能复发。源于上述思路：医生们都一直在寻找让脏层胸膜跟[[壁层]]胸膜完全（至少大部分）粘连的方法。目前普遍的做法：在肺脏即将全部复张时,在胸腔内注入自身[[血液]]40ml,或[[四环素]]20mg/kg；或者在术中摩擦壁层胸膜，导致术后壁层胸膜产生[[炎症反应]]，促使脏层与壁层[[胸膜粘连]]。现在应用较多的还有[[红霉素]]，高渗糖。60岁以上的老年人还可以考虑应用[[滑石粉]]，一般通过胸腔镜吹入。

预防常识：

治疗气胸的关键在于及时处理，若是闭合性气胸，压迫症状重时，立即用[[长针]]头抽气，或作闭式[[引流术]]，变压性气胸须立即排气，否则严重者可危及生命。对于曾有气胸史或有[[肺气肿]]者，应谨防突然过度用力、高声呼喊、用力大便。防治[[呼吸道感染]]也是预防气胸发生的重要因素。

[[分类:气胸]]
==参看==
*[[老年病防治/自发性气胸|《老年百病防治》- 自发性气胸]]
*[[急诊医学/自发性气胸|《急诊医学》- 自发性气胸]]
{{急救常识专题}}

自发性气胸 - 版本历史

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