112.247.67.26：以“第5-8颈神经前支和第1胸神经前支5条神经根组成。分根、干、股、束、支5部分。有腋、肌皮、桡、正中、尺5大分...”为内容创建页面

2014-02-06T05:39:28Z

以“第5-8颈神经前支和第1胸神经前支5条神经根组成。分根、干、股、束、支5部分。有腋、肌皮、桡、正中、尺5大分...”为内容创建页面

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第5-8[[颈神经前支]]和第1[[胸神经]]前支5条[[神经根]]组成。分根、干、股、束、支5部分。有腋、[[肌皮]]、桡、正中、尺5大分支。[[臂丛]]包括5 根3干，C5 —C6 神经根在前[[斜角肌]]外缘相和，组成[[上干]];C7 组成中干;C8 —T1 形成下干。(位于第1[[肋骨]]表面，每干长约1cm)。每干又分成前后两股(位于[[锁骨]]表面，每股长约1cm);每股组成3 个束，束的长度约3cm，各束在相当于[[喙突]]水平分为[[神经]]支，形成终末神经。臂丛神经全长约15 cm ，约150 000 根[[轴突]]。臂丛位于活动范围较大的[[肩关节]]附近，邻近[[动脉]]，易造成[[臂丛神经损害]]。
==臂丛神经受累的原因==
1、[[外伤]]:在[[臂丛]]损害的病因中,外伤最常见,分为闭合性和开放性损害。闭合性损伤见于[[车祸]]、运动伤(如滑雪)、[[产伤]]、[[颈部]]的牵拉、[[麻醉]]过程中长时间将肢体固定在某一位置时,[[开放性损伤]]主要见于[[枪弹伤]]、器械伤、[[腋动脉]]造影、[[肱动脉]]手术、内侧[[胸骨切开术]]、颈动脉搭桥术,[[颈静脉]]血透治疗过程中造成的损害亦有报道。

2、特发性臂丛神经病:又称[[神经痛性肌萎缩]]或痛性[[臂丛神经炎]],也叫Parsonage - Turner [[综合征]]。这种病人常有[[病毒感染]]、注射、外伤或手术的病史。此外、偶尔也可发生Lyme 病或[[立克次体感染]]。最近有人报道,由Ebrlicbia [[细菌]]引起的一种蜱传播[[疾病]]也可发生臂丛损害。

3、[[胸廓出口综合征]](TOS) :各种不同的[[颈椎]][[畸形]]可以损及臂丛神经根、丛及[[血管]]。可以单侧的,也可是双侧的。由于紧拉的颈椎[[纤维环]]从[[第一肋]]延伸至残遗的[[颈肋]]或变长的[[第七颈椎]][[横突]],从而导致C8 和T1 前支或臂丛下干中[[神经纤维]]受到损害。

4、家族性臂丛神经病:本病在[[急性期]]与痛性臂丛神经炎很难鉴别。有家族史,其[[遗传]]特点是单基因[[常染色体]]显性遗传,发病年龄较早。有时可并发[[颅神经]]受损(如[[失音]]) ,以及[[腰骶丛]][[神经]]和[[植物神经]]受损。如果有家族性嵌压性[[神经病]]的表现,则可以通过神经电生理发现多个[[周围神经]]受累。[[腓肠神经]]活检可以发现神经纤维轻度脱失,有奇异的[[肿胀]],[[髓鞘]]呈现香肠样增厚。

5、[[放射性]]臂丛损害:在放射性治疗后可出现缓慢进展的臂丛神经病,无痛性,常在[[上臂]]丛多见。

6、[[肿瘤]]:[[恶性肿瘤]]的[[浸润]],常见于肺、[[胸部]]的肿瘤,导致进行性加重的臂丛损害,以下臂丛多见,多伴有Horner 综合征。

7、其他:有报道在[[白塞病]]中,由于非外伤性[[锁骨下动脉瘤]]压迫而引起[[臂丛神经损害]],同时伴有血管[[缺血]]的表现。其他腋动脉瘤、[[锁骨下静脉]][[血管瘤]]也可引起该病。
==臂丛神经受累的诊断==
①[[上肢]]五大[[神经]](腋，[[肌皮]]，正中，桡，[[尺神经]])中，有任何两组的联合损伤(非同一平面的切割伤)

②手部三大神经(正中，桡，尺神经)中，任何一根合并[[肩关节]]或[[肘关节]][[功能障碍]](被动活动正常)

③手部三大神经(正中，桡，尺神经)中，任何一根合并[[前臂内侧皮神经]]损伤(非切割伤)。
==臂丛神经受累的鉴别诊断==
[[臂丛神经受累]]需要做如下鉴别：

Ⅰ[[臂丛]]神经根损伤

从理论上分析只有相邻两[[神经根]]同时损伤时才可见临床[[症状]]与[[体征]]，我们把这种现象称单根[[代偿]]现象与双根组合现象。为了叙述方便，将臂丛神经根分为[[上臂]]丛及下臂丛。上臂丛包括C5-7神经根;下臂丛包括C8神经根与T1神经根。

①上臂丛[[神经损伤]]：[[肩关节]]不能外展与上举，[[肘关节不能屈曲]]而能伸，[[腕关节]]虽能屈伸但肌力减弱。[[上肢]]外侧感觉大部缺失，[[拇指]]感觉有减退，第2-5[[手指]]，手部及[[前臂]]内侧感觉完全正常，检查时可发现[[肩部肌]]肉[[萎缩]]以[[三角肌]]为著，上臂[[肌肉萎缩]]以[[肱二头肌]]为著。另外，前臂旋转亦有障碍，手指活动尚属正常。

上述症状与臂丛[[上干]](C5，C6)损伤类同，是否合并C7损伤，主要检查[[背阔肌]]及指伸总肌有无[[麻痹]]现象。如果有[[斜方肌]]萎缩，耸肩活动受限，以及[[肩胛提肌]]与[[菱形肌]]出现麻痹时，即表示上臂丛神经根在近[[椎间孔]]处断伤或节前[[撕脱伤]]。

②下臂丛[[神经根损伤]]：手的功能丧失或发生严重障碍，肩，肘，腕关节活动尚好，患侧常出现Horner征。检查时可发现手内部肌全部萎缩，其中以[[骨间肌]]为著，有爪型手及扁平手[[畸形]]，手指不能屈或有严重障碍，但[[掌指关节]]存在伸直动作(指伸总肌的功能)，拇指不能掌侧外展。前臂及手部尺侧[[皮肤感觉缺失]]，臂内侧[[皮肤]]感觉亦可能缺失。

上述症状与臂丛下干及内侧束损伤类同，如果有Horner征出现，证明T1[[交感神经]]已断伤，此常提示C8，T1近椎间孔处断伤或节前损伤。临床上除C8，T1[[神经]]联合断伤外，有时也可合并C7神经根同时断伤，这时的临床症状及体征与单纯C8，T1神经根断伤相类似，但仔细检查可发现背阔肌有麻痹，或肌力减退，指伸总肌也有肌力减退的表现，[[感觉障碍]]平面可向桡侧扩大。

③全[[臂丛神经损伤]]：早期时，整个上肢呈缓慢性麻痹，各[[关节]]不能[[主动运动]]，但[[被动运动]]正常。由于斜方肌功能存在，耸肩运动依然存在。上肢感觉除臂内侧尚有部分区域存在外，其余全部丧失。上臂内侧皮肤感觉由[[臂内侧皮神经]]与[[肋间臂神经]]共同分布，后者来自第2[[肋间神经]]，故在全臂丛神经损伤时臂内侧皮肤感觉依然存在。上肢[[腱反射]]全部消失，温度略低，肢体远端[[肿胀]]，并出现Horner征。在晚期，[[上肢肌]]肉显著萎缩，各关节常因[[关节囊]]挛缩而致被动运动受限，尤以肩关节与指关节严重。

臂丛神经根部损伤时节前损伤与节后损伤的鉴别诊断

臂丛神经根性损伤主要分两大类，一类为[[椎孔内]]的节前损伤;另一类为[[椎孔]]外的节后损伤。节后损伤的性质与一般[[周围神经]]相同应区分为神经震荡，神经受压，神经部分断伤与完全断伤。区分方法依据受伤性质，日期，主要功能丧失程度及肌电，神经传导速度的不同变化而确定。治疗方法依据不同[[病理]]状态而定，可保守观察治疗或进行手术治疗(包括减压缝接及[[移植]])。节前损伤均在[[椎管]]里前后根丝状结构处断裂，不仅没有自行愈合的能力也没有通过[[外科手术]]修复的可能，因此，一旦诊断确定，应争取及早进行[[神经移位术]]，故在临床上节前，节后的鉴别诊断有较大的重要意义。

①病史：节前损伤暴力程度较严重，常合并有[[昏迷]]史，颈肩及上肢多发[[骨折]]，伤后常出现持续性剧痛。

②体征：C5，C6根性撕脱伤，斜方肌多有萎缩、耸肩受限。C8T1根性撕脱伤，常出现Horner 氏征(上眼[[睑下垂]]、[[瞳孔缩小]]、[[眼球]]下陷、半侧面部[[无汗]])

③神经电生理检查：[[体感诱发电位]]( SEP)及[[感觉神经]]活动[[电位]]( SNAP)电生理检测有助于臂丛神经节前节后损伤的鉴别诊断，节前损伤SNAP正常(后根[[感觉神经细胞]]位于[[脊髓]]外部，而损伤发生在其近侧即节前，感觉神经无瓦勒[[变性]]，可诱发SNAP)，SEP消失;节后损伤时，SNAP和SEP均消失。

④[[影像学]]检查：节前与节后损伤在CTM 上以椎管内相应神经根前后支的[[充盈缺损]]消失为标准，同时与健侧神经根进行对比。正常影像神经根为充盈缺损，如为根性损伤则在相应区域有[[造影剂]]充盈。

Ⅱ臂丛神经干损伤

①上干损伤：症状体征与上臂丛神经根损伤相似。

②中干损伤：独立损伤临床上极少见，单独损伤除短暂时期内(一般为2周)示中指[[指腹]]麻木及[[伸肌]]群肌力有影响外，无明显临床症状与体征。可见于健侧C7神经根移位修复术后。

③下干损伤：症状及体征与下臂丛损伤类同。手的功能(屈伸与内收外展)全部丧失，不能执捏任何物件。

Ⅲ臂丛神经束损伤：(通过五大神经损伤的归类诊断完成)

① [[外侧束]]损伤

② 内侧束损伤

③ [[后束]]损伤

五大神经损伤的诊断(最重要的归类诊断)

①[[腋神经损伤]]：三角肌萎缩，[[肩关节外展]]受限。

单纯腋神经损伤其损伤平面在支以下;合并[[桡神经损伤]]，其损伤平面在后侧束;合并[[肌皮神经损伤]]其损伤平面在上干;合并[[正中神经损伤]]其损伤平面在C5根部。

②肌皮神经损伤：肱二头肌萎缩，[[肘关节屈曲]]受限。

单纯肌皮神经损伤，其损伤平面在支以下;合并腋神经损伤，其损伤平面在上干;合并正中神经损伤其损伤平面在外侧束;合并桡神经损伤，其损伤平面在C6神经根。

③桡神经损伤：[[肱三头肌]]，[[肱桡肌]]及腕伸，拇伸，[[指伸肌]]萎缩及功能受限。

单纯桡神经损伤其损伤平面在支以下;合并腋神经损伤，其损伤平面在后侧束;合并肌皮神经损伤，其损伤平面在C6神经根;合并正中神经损伤，其损伤平面在C8神经根。

④正中神经损伤：屈腕及屈指肌，[[大鱼际]][[肌萎缩]]萎缩，拇指及手指屈曲及[[拇指对掌]]功能受限，第1-3指感觉障碍

单纯正中神经损伤，损伤平面在支以下;合并肌皮神经损伤，损伤平面在外侧束;合并桡神经损伤，损伤平面在C8神经根;合并[[尺神经损伤]]，损伤平面在下干或内侧束。

⑤尺神经损伤：[[尺侧腕屈肌]]萎缩，[[小鱼际]]肌，手内部肌包括骨间肌及[[蚓状肌]]，及拇内收肌萎缩，手指内收，外展受限，[[指间关节]]伸直受限，手精细功能受限，第4-5指感觉障碍

单纯尺神经损伤，损伤平面在支以下;合并正中神经损伤，损伤平面在下干或内侧束;合并桡神经损伤，损伤平面在胸1神经根。

①上肢五大神经(腋，[[肌皮]]，正中，桡，[[尺神经]])中，有任何两组的联合损伤(非同一平面的切割伤)

②手部三大神经(正中，桡，尺神经)中，任何一根合并肩关节或[[肘关节]][[功能障碍]](被动活动正常)

③手部三大神经(正中，桡，尺神经)中，任何一根合并[[前臂内侧皮神经]]损伤(非切割伤)。
==臂丛神经受累的治疗和预防方法==
(一)一般治疗

对常见的牵拉性[[臂丛]]损伤，早期以保守治疗为主，即应用[[神经]]营养药物(VitB1、VitB6、VitB12、VitBco等)，损伤部进行[[理疗]]，如电刺激[[疗法]]，[[红外线]]，[[磁疗]]等，患肢进行功能锻炼，防治[[关节囊]]挛缩，并可配合[[针灸]]，[[按摩]]，[[推拿]]，有利于神经震荡的消除，神经粘连的松解及[[关节松弛]]。观察时期一般在3个月左右。

(二)手术治疗

1、手术指征：

①臂丛神经[[开放性损伤]]，切割伤，[[枪弹伤]]，手术伤及药物性损伤，应早期探查，手术修复。

②臂丛神经对撞伤，牵拉伤，压[[砸伤]]，如一名缺位节前损伤者应及早手术，对闭合性节后损伤者，可先经保守治疗3个月。在下述情况下可考虑手术探查：保守治疗后功能无明显恢复者;呈跳跃式功能恢复者如[[肩关节]]功能未恢复，而[[肘关节]]功能先恢复者;功能恢复过程中，中断3个月无任何进展者。

③[[产伤]]者：出生后半年无明显功能恢复者或功能仅部分恢复，即可进行手术探查。

2、手术方法

臂丛探查术：[[锁骨]][[上臂]]丛[[神经探查术]];锁骨下臂丛神经探查术;锁骨部[[臂丛神经探查术]]

4、根据手术中发现处理原则如下：[[神经松解术]];[[神经移植术]];[[神经移位术]]

① 臂丛神经连续性存在，而神经被周围组织粘连压迫应去除粘连压迫因素，如[[瘢痕]]化的[[斜角肌]]，[[血肿]][[机化]]组织，[[增生]]的[[骨膜]]，[[骨痂]]及[[滑膜]][[肌肉]]组织应予切除或松解，由于长期压迫致使[[神经组织]]内[[水肿]]及[[组织液渗出]]而形成神经内瘢痕，因此不仅作神经外减压，尚应在[[手术放大镜]]或[[手术显微镜]]下进行[[神经鞘]]切开神经内松解，使[[神经束]]充分显露后减压，神经内松解一定要严格[[止血]]，[[双极电凝器]]是必备的止血器械，否则将造成神经组织更大地[[创伤]]。

松解彻底程度的判断：有时可通过神经减压前后[[神经损伤]]部位，近，远端电[[刺激反应]]及电活动波进行判断。

② 臂丛神[[经断]]裂或[[神经瘤]]巨大，应将近远两个断端充分显露，并将断端[[瘢痕组织]]及神经瘤切除，使神经断端有神经束[[乳头]]清楚可见，两断端在无张力情况下可行鞘膜[[缝合]]，臂丛处神经束大部为混合束，因此无束膜缝合的必要，对于不能直接缝合的神经缺损，应采用多[[股神经移植术]]，[[移植]]材料可选用[[颈丛]]感觉支，臂或[[前臂内侧皮神经]]，[[腓肠神经]]。

③ [[椎孔]]部[[神经根]]断裂，由于神经根近端[[变性]]严重，神经断而无明显束[[乳突]]，加上神经损伤部位接近[[神经元]]，常造成神经元不可逆损害，因此对这类病变需进行神经移位术，其疗效较原位缝接或移植为佳，常用于神经移位的神经有[[膈神经]]，[[副神经]]，颈丛运动支，[[肋间神经]]，详细方法见下述。

5、术后处理

臂丛松解减压术后[[上肢]]固定3d，[[神经移植]]固定3周，神经修补固定6周，应用神经营养药物。拆除[[石膏]]后，患肢应进行功能锻炼，防治关节囊挛缩，神经缝合处进行理疗，防治神经缝合处[[瘢痕粘连]]压迫，并应用神经电刺激疗法刺激[[神经再生]]。每3个月进行[[肌电图]]检查，以了解神经再生情况。

6、臂丛神经根性撕脱损伤的[[显微外科]]治疗：

术中根据臂丛根性[[撕脱伤]]的具体情况，判断神经移位手术方式的选择。

① 臂丛神经C5，C6根性撕脱伤移位方式：膈神经移位于[[肌皮神经]]或[[上干]][[前股]]，副神经移位于[[肩胛上神经]]，颈丛运动支移位于上干[[后股]]或[[腋神经]](常需做神经移植)。

② 臂丛神经C5-7根性撕脱移位方式：膈神经移位于上干前股或肌皮神经，副神经移位于上干前股或肌皮神经，副神经移位于肩胛上神经，颈丛运动支移位于上干后股或腋神经，肋间神经移位于[[胸背神经]]或[[桡神经]]。

③ 臂丛神经C8，T1根性撕脱伤移位方式：膈神经移位于[[正中神经]]内侧根，第3，4，5，6肋间神经感觉支移位于正中外侧根，运动支移位于[[尺神经]]，颈丛运动支，副神经移位于前臂内侧皮神经，第二期将前臂内侧皮神经移位于[[前臂骨]]间神经。

④ 臂丛神经C7，C8及T1根性撕脱伤移位方式：膈神经移位于正中神经[[内侧头]]，颈丛运动支，副神经移位于前臂内侧皮神经，第二期将前臂内侧皮神经移位于前骨间神经。第3，4，5，6肋间神经感觉支移位于正中神经外侧根，第7，8肋间神经移位于胸背神经。

⑤ 全臂丛神经根性撕脱伤移位方式：膈神经移位于肌皮神经，副神经移位于肩胛上神经，颈丛运动支移位于腋神经，第3，4，5，6肋间神经移位于正中神经(感觉支→[[外侧头]]，运动支→内侧头)，第7，8肋间神经移位于胸背神经或桡神经，健侧颈7神经根移位于患侧尺神经(远端)，Ⅰ期或Ⅱ期将尺神经(近端)移位于所需要重建的神经。如膈，副，颈丛运动支若有损伤，均可用肋间神经或健侧颈7神经根替代。
==参看==
*[[单神经病与神经丛神经病]]
*[[放射性周围神经病]]
*[[手部神经损伤]]
*[[臂丛神经损伤]]
*[[麻痹性臂丛神经炎]]
*[[桡神经损伤]]
*[[上肢症状]]
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臂丛神经受累 - 版本历史

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