2014年4月17日 (四) 04:25 Floyd

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112.247.109.102：以“臀先露（breech presentation）是最常见的异常胎位，约占妊娠足月分娩总数的3％～4％。因胎头比胎臀大，且分娩时后出...”为内容创建页面

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以“臀先露（breech presentation）是最常见的异常胎位，约占妊娠足月分娩总数的3％～4％。因胎头比胎臀大，且分娩时后出...”为内容创建页面

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[[臀先露]]（breech presentation）是最常见的异常胎位，约占[[妊娠]]足月[[分娩]]总数的3％～4％。因胎头比胎臀大，且分娩时后出胎头无明显变形，往往娩出困难，加之[[脐带脱垂]]较多见，使围生儿[[死亡率]]增高，是枕先露的3～8倍。臀先露以[[骶骨]]为指示点，有骶左前、骶左横、骶左右，骶右前、骶右横、骶右后6种胎位。　　
==诊断==
1.[[临床表现]] 孕妇常感肋下有圆而硬的胎头。由于胎臀不能紧贴[[子宫]]下段及宫颈，常导致[[子宫收缩乏力]]，宫颈扩张缓慢，致使产程延长。

2.[[腹部]]检查子宫呈纵椭圆形，胎本纵轴与母体纵轴一致。在宫底部可触到圆而硬、按压有时有浮球感的胎头；在[[耻骨联合]]上方可触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在及左（或右）上方听得最清楚。

3.[[肛门]]检查及[[阴道]]检查肛门检查时，可触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。若胎[[臀位]]置高，肛查不能确定时，需行阴道检查。阴道检查时，了解宫颈扩张程度及有无脐带脱垂。若[[胎膜]]已破可直接触到胎臀、外生殖器及肛门，此时应注意与颜面相鉴别。若为胎臀，可触及肛门与两[[坐骨结节]]连在一条直线上，[[手指]]放入肛门内有环状[[括约肌]]收缩感，取出手指可见有胎粪。若为颜面，口与两[[颧骨]]突出点呈三角形，手指放入口内可触及[[齿龈]]和弓状的[[下颌骨]]。若触及胎足时，应与胎[[手相]]鉴别。

4.B型[[超声]]检查能准确探清臀先露类型以及[[胎儿]]大小、胎头姿势等。　　
==治疗措施==
1.[[妊娠期]] 于妊娠30周前，臀先露多能自行转为头先露。若妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。常用的矫正方法有：

（1）胸膝卧位：让孕妇排空[[膀胱]]，松解裤带，胸膝卧位的姿势，每日2次，每次15分钟，连续做1周后复查。这种姿势可使胎臀退出[[盆腔]]，借助胎儿重心的改变，使胎头与胎背所形成的弧形顺着宫底弧面滑动完成。

（2）[[激光]]照射或艾灸[[至阴穴]]：近年多用激光照射两侧至阴穴（足[[小趾]]外侧，距[[趾甲]]角1分），也可用[[艾条灸]]，每日1次，每次～20分钟，5次为一疗程。

（3）[[外倒转术]]：应用上述矫正方法无效者，于妊娠32～34周时，可行外倒转术，因有发生[[胎盘早剥]]、[[脐带]]缠绕等严重[[并发症]]的可能，应用时要慎重，术前半小时口服[[舒喘灵]]4.8mg。行外倒转术时，最好在B型[[超声监测]]下进行。孕妇平卧，露出腹壁。查清胎位，听胎心率。步骤包括松动胎先露部（两手插入先露部下方向上提拉，使之松动），转胎（两手把握胎儿两端，一手将胎头沿胎儿腹侧轻轻向[[骨盆]]入口推移，另手将胎臀上推，与推胎头动作配合，直至转为头先露）。动作应轻柔，间断进行。若术中或术后发现胎动频繁而剧烈、胎心率异常，应停止转动并退回原始位并观察半小时。

2.分娩期应根据产妇年龄、胎产次、骨盆大小、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型以及有无[[合并症]]，于临产初期作出正确判断，决定分娩方式。

（1）选择性剖宫产的指征：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、[[胎儿窘迫]]、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等，均应行[[剖宫产术]]结束分娩。

（2）决定经阴道分娩的处理：

1）第一产程：产妇应侧卧，不宜站立走动。少做肛查，不[[灌肠]]，尽量避免胎膜破裂。一当破膜，应立即听胎心。若胎心变慢或变快，应行肛查，必要时行阴道检查，了解有无脐带脱垂。若有脐带脱垂，胎心尚好，宫口未开全，为抢救胎儿，需立即行剖宫产术。若无脐带脱垂，可严密观察胎心及产程进展。若出现协调性宫缩[[乏力]]，应设法加强宫缩。当宫口开大4～5cm时，胎足即可经宫口脱出至阴道。为了使宫颈和阴道充分扩张，[[消毒]]外阴之后，使用“堵”外阴方法。当宫缩时用[[无菌]]巾以[[手掌]]堵住阴道口，让胎臀下降，避免胎足先下降，待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。此法有利于后出胎头的顺利娩出2）第二产程：接产前，应导尿排空膀胱。初产妇应作[[会阴]]侧切术。有3种分娩方式：①自然分娩：胎儿自然娩出，不作任何牵拉。极少见，仅见于经产妇、胎儿小、宫缩强、产道正常者。②臀助产术：当胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后，一般应在2～3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟。后出胎头娩出有主张用单叶产钳效果佳。③臀牵引术：胎儿全部由接产者牵拉娩出，此种手术对胎儿损伤大，不宜采用。

3）第三产程：产程延长易并发子宫乏力性[[出血]]。[[胎盘]]娩出后，应肌注[[催产素]]，防止[[产后出血]]。行手术操作及有软产道损伤者，应及时[[缝合]]，并给[[抗生素]]预防[[感染]]。　　
==[[病因学]]==
妊娠30周以前，臀先露较多见，妊娠30周以后多能自然转成头先露。临产后持续为臀先露的原因尚不十分明确，可能的因素有：

1.胎儿在宫腔内活动范围过大 [[羊水过多]]、经产妇腹壁松弛以及[[早产儿]][[羊水]]相对偏多，胎儿易在宫腔内自由活动形成臀先露。

2.胎儿在宫腔内活动范围受限 [[子宫畸形]]（如[[单角子宫]]、[[双角子宫]]等）、胎儿[[畸形]]（如[[脑积水]]等）、双胎及[[羊水过少]]等，容易发生臀先露。

3.胎头衔接受阻狭窄骨盆、[[前置胎盘]]、[[肿瘤]]阻塞盆腔等，也易发生臀先露。　　
==发病机理==
在胎体各部中，胎头最大，胎肩小于胎头，胎臀最小。头先露时，胎头一经娩出，身体其他部位随即娩出。而臀先露时则不同，较小且软的臀部先娩出，最大的胎头却最后娩出，为适应产道的条件，胎臀、胎肩、胎头需按一定机制适应产道条件方能娩出，故需要掌握胎臀、胎肩及胎头3部分的分娩机制。以骶右前位为例加以阐述。

1.胎臀娩出临产后，胎臀以粗隆间径衔接于骨盆入口右[[斜径]]上［图4（1）］，骶骨位于右前方。胎臀逐渐下降，前髋下降稍快故位置较低，抵达骨盆底遇到阻力后，前髋向母体右侧行45°内旋转，使前髋位于耻骨联合后方，此时粗隆间径与母体骨盆出口前后径一致［图4（2）］。胎臀继续下降，胎体侧屈以适应产道弯曲度，后髋先从会阴前缘娩出，随即胎体稍伸直，使前髋从[[耻骨弓]]下娩出［图4（3）］。继之双腿双足娩出。当胎臀及两下肢娩出后，胎体行外旋转，使胎背转向前方或右前方［图4（4）］。

2.胎肩娩出当胎本行外旋转的同时，胎儿双肩径衔接于骨盆入口右斜径或横径上，并沿此径线逐渐下降，当双肩达骨盆底时，前肩向右旋转45°转至耻骨弓下，使双肩径与骨盆出口前后径一致，同时胎体侧屈使后肩及后[[上肢]]从会阴前缘娩出，继这前肩及前上肢从耻骨弓下娩出。

3.胎头娩出当胎肩通过会阴时，胎头[[矢状缝]]衔接于骨盆入口左斜径或横径上［图4（5）］，并沿此径线逐渐下降［图4（6）］，同时胎头俯屈。当[[枕骨]]达骨盆底时，胎头向母体左前方旋转45°，使枕骨朝向耻骨联合［图4（7）］。胎头继续下降，当枕骨下凹到达耻骨弓下缘时，以此处为支点，胎头继续俯屈，使颏、面及额部相继自会阴前缘娩出，随后枕部自耻骨弓下娩出［图4（8）］。　　
==临床表现==
根据两下肢所取的姿势分为：

1.单臀先露或腿直臀先露（frank breech presentation）胎儿双[[髋关节]]屈曲，双膝[[关节]]直伸，以臀部为先露。最多见。

2.完全臀先露或混合臀先露（complete breech presentation）胎儿双髋关节及膝关节均屈曲有如盘膝坐，以臀部和双足为先露。较多见。

3.不完全臀先露（incomplete breech presentation）以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝为先露。膝先露是暂时的，产程开始后转为[[足先露]]。较少见。

孕妇常感肋下有圆而硬的胎头。由于胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈，常导致子宫收缩乏力，宫颈扩张缓慢，致使产程延长。

对母体的影响胎臀形状不规则，不能紧贴子宫下段及宫颈，容易发生[[胎膜早破]]或[[继发性]]子宫收缩乏力，使[[产褥感染]]与产后出血的机会增多。若宫口未开全强行牵拉，容易造成宫颈撕裂甚至延及子宫下段。

对胎儿的影响胎臀高低不平，对前[[羊膜]]囊压力不均匀，常致胎膜早破，脐带容易脱出，脐带受压可致胎儿窘迫甚至死亡。由于后出胎头牵出困难，可发生[[新生儿窒息]]、臀丛[[神经损伤]]及[[颅内出血]]。
==健康问答网关于臀先露的相关提问==
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	对胎儿的影响胎臀高低不平，对前[[羊膜]]囊压力不均匀，常致胎膜早破，脐带容易脱出，脐带受压可致胎儿窘迫甚至死亡。由于后出胎头牵出困难，可发生[[新生儿窒息]]、臀丛[[神经损伤]]及[[颅内出血]]。		对胎儿的影响胎臀高低不平，对前[[羊膜]]囊压力不均匀，常致胎膜早破，脐带容易脱出，脐带受压可致胎儿窘迫甚至死亡。由于后出胎头牵出困难，可发生[[新生儿窒息]]、臀丛[[神经损伤]]及[[颅内出血]]。
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