112.247.109.102：以“臀位难产(breech presentation)也叫臀先露，是最常见的异常胎位，占足月分娩总数的3%～4%。臀位难产以骶骨为指示点...”为内容创建页面

2014-01-26T16:06:10Z

以“臀位难产(breech presentation)也叫臀先露，是最常见的异常胎位，占足月分娩总数的3%～4%。臀位难产以骶骨为指示点...”为内容创建页面

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[[臀位难产]](breech presentation)也叫[[臀先露]]，是最常见的异常胎位，占足月[[分娩]]总数的3%～4%。臀位难产以[[骶骨]]为指示点，分为[[骶]]左前、骶左横、骶左后、骶右前、骶右横、骶右后6种胎方位。[[臀位]]分娩，臀的周径比头小，先行娩出，胎头比胎体娩出晚，胎头无变形的机会，通过[[骨盆]]容易受阻，娩出过程中[[脐带]]容易受压[[缺氧]]，故胎臀娩出，应尽快娩出胎头，一般不超过5～8min，否则[[胎儿]]生命危险。[[阴道]]娩出胎头时易致胎儿[[大脑镰]]、[[小脑幕]]的撕裂，致[[颅内出血]]及[[臂丛神经损伤]]，如胎头屈曲良好，牵引后出儿头尚易，如胎头屈曲不良，后出儿头时很可能被卡在前骨盆[[耻骨联合]]上，尤以胎头侧屈者，不但后出儿头困难，且在宫内胎颈[[颈部]][[神经]]受侧屈的儿头压迫发生[[颈神经]][[麻痹]]，能发生[[新生儿]][[斜颈]]和[[肺不张]]等[[并发症]]。
==臀位难产的病因==
(一)发病原因

[[妊娠]]30周未转成头先露的可能与以下因素有关：

1、[[胎儿]]发育因素胎[[脑发]]育异常如[[小头畸形]]、[[无脑儿]]、[[脑积水]]等的[[臀先露]]发生率明显高于正常儿。

2、胎儿活动空间受限或范围过大如[[子宫畸形]]、[[骨盆]]狭窄、[[子宫]]或[[盆腔]]肿瘤阻塞盆腔、经产妇腹壁松弛、[[羊水过多]]等易形成[[臀位]]。

3、臀位发生的原因骨盆狭窄、产道[[肿瘤]]、腹壁松弛、[[多胎]]、羊水过多、胎儿[[畸形]]等。

(1)[[子宫腔]]宽大，[[羊水]]较多，经产妇腹壁过度松弛，胎儿在宫内活动频繁易成臀位。

(2)子宫畸形，子宫腔小，胎儿在宫内活动受限，致胎头不能向下转动，易成臀位。

(3)[[前置胎盘]]，骨盆狭窄及骨盆肿瘤阻塞盆腔，均影响胎头下降入盆，易成臀位。

(4)羊水少，胎儿两腿不能屈曲，呈伸直状，影响胎体弯曲或回转，易成臀位。

(二)发病机制

以[[骶]]右前位为例，阐述如下：

1、胎臀娩出： [[临产]]后，胎臀以粗隆间径衔接于骨盆入口右[[斜径]]上，前臀下降稍快，先达盆底，在盆底阻力作用下，前臀向母体右侧方向转45o至[[耻骨联合]]后方，完成内旋转动作。此时，粗隆间径与母体骨盆出口前后径一致。胎臀继续下降，胎体为适应产道侧屈，后臀先自会阴前缘娩出，随后胎体稍伸直，前臀于[[耻骨弓]]下娩出。继之胎腿和胎足相继娩出。

2、胎肩娩出：胎臀及双下肢娩出后，胎体向左外旋转，胎背转至前方或右前方，胎儿双肩径衔接于骨盆入口右斜径或横径上并沿此径下降，双肩下降至骨盆底时，前肩向右旋转45o至耻骨弓下，使双肩径与骨盆出口前后径一致，同样胎体为适应产道侧屈，后肩及后[[上肢]]先自会阴前缘娩出，继之胎体侧伸，前肩及前上肢从耻骨弓下娩出。

3、胎头娩出：胎肩通过[[会阴]]时，胎头[[矢状缝]]衔接于骨盆入口左斜径或横径上，并沿此径线下降，同时胎头俯屈，当胎头[[枕骨]]到达骨盆底时向母体骨盆左前方旋转45o，使枕骨朝向耻骨联合。至枕骨下凹达耻骨弓下时，以此处为支点，胎头继续俯屈，使颏、面及额相继自会阴前缘娩出，随后枕骨自耻骨弓下娩出。

骶[[横位]]和骶后位的[[分娩]]机制仅在内旋转时转的角度与骶右前位不同，骶横位转90o，而骶后位转135o。

4、臀位分娩机转与助产方法：臀位分娩，容易发生困难，头产式时，软产道扩张良好，儿头下降适应产道而变形的机会多，胎头娩出后其他部位的分娩已无困难，又能迅速娩出，而臀先露时则不然，臀位的[[阴道]]分娩机转概括为三期，即胎臂娩出、胎儿躯干和肩娩出及儿头的娩出。此三部的胎体各部，臀小于肩，肩小于头，头大且硬，胎臀柔软，分娩时致产道未充分扩张，大而硬的胎肩和胎头的娩出，可能发生障碍。若两臂上举使胎手垂至胎脸或[[颈部]]则使胎肩娩出困难，胎肩娩出后胎头必须迅速娩出，胎头无变形的机会，受阻的可能性更大，因此臀位产的分娩机转应注意臀、肩、头三部分的分娩机转。

臀位的阴道分娩有自然分娩、臀位助产和臀牵引术三种。臀位经阴道分娩时，必须按照一定的机转才能娩出。以臀左前位为例如下说明机转。

(1)臀位的阴道分娩机转：

①胎臀的娩出：臀先露常在分娩开始后进入骨盆，随宫缩的加强，入盆时胎儿[[股骨]]大粗隆间径，衔接于骨盆左斜径，胎臀逐渐下降，前髋稍低，当前髋抵达骨盆底而遇到阻碍时，即发生内旋转及侧屈动作。此时前髋向顺时针方向做45o角旋转，直达耻骨联合处，使胎儿股骨大粗隆间径与母体前后径一致及儿[[骶骨]]直对母体的左侧，当胎臂做内旋转时胎体稍侧屈，使后髋能适应产道弯曲度，当前髋达耻骨弓下缘时，胎体侧屈更加明显，使后髋自会阴前缘娩出，当后髋娩出后，胎体稍伸直而使前髋娩出，此时双腿及双足就相继娩出。当臀及[[下肢]]娩出后，胎体有外旋转向前方，相当于胎肩衔接于骨盆左斜径。

②胎肩的娩出：当胎儿[[背部]]转向前方时，双肩径衔接于骨盆左斜径，并沿此径下降，当双肩达骨盆底时，也向顺时针方向做45o角内旋转，使前肩转至耻骨弓下，同时胎体又侧屈使后肩及其他的上肢自会阴前娩出，接着前肩及上肢亦相继娩出。当胎肩娩出时，将胎背逐渐旋转至前方，使胎头枕骨抵达耻骨弓下，以此为支点，以利胎头娩出。

③后出儿头的娩出：当胎肩通过会阴时，胎头矢状缝进入骨盆右斜径或横径，而胎头即沿该径下降，同时胎头俯屈，并向反时针方向内旋转，使枕骨朝向耻骨联合，当枕骨下凹处于耻骨弓下时，即作为旋转的支点，由胎头继续俯屈动作而使颏、面及额相继自会阴娩出，最后枕部亦自耻骨弓下娩出，见。胎头顺[[骨盆轴]]方向牵引。

(2)臀先露自然分娩机转受阻的原因：[[臀产式]]自然分娩因产妇或胎儿的原因不能自然娩出，常需要助产者加以注意按臀、肩及头三部的分娩机转助产。

①[[产力]]不足：常可阻碍分娩进展，[[子宫收缩]]或[[腹肌]]收缩均可造成[[疲劳]][[无力]]，胎臀娩出后，子宫收缩正是间歇期，而胎头又需急速娩出之时，医师虽用力牵引，常常发生后出儿头困难。

②骨盆狭窄：骨盆的[[变异]]或狭窄，形成臀位阻滞，导致[[难产]]。

③两腿直伸臀产式：因双腿直伸成一[[夹板]]，使胎体活动受限；下降及侧屈皆不能很好完成，同时胎先露较小，当胎臀娩出后宫口不可能开全，因此胎肩及胎头的分娩不免发生困难。

④胎臂上举：臀位分娩时如胎臂上举，两手抵达[[头部]]则胎肩部的周径将大为增加，娩出困难，偶有发生胎体致胎头俯屈下降顺骨盆轴方向牵引某部[[骨折]]。分娩时要避免胎臂上举的发生，一旦发生则需要进行解脱，先在宫缩间歇时，将胎体上推，使之松动，将胎背向后转，则胎头枕部随之转至侧方，上举之胎臂即可滑向胎儿面部，助产者用手伸入阴道，用示、中二指伸向胎儿[[肘窝]]下压，再伸至[[前臂]]，将上举之胎臂沿胎儿面部及胸前方向拔出(猫洗脸式)，同样操作，将两上举之胎臂解脱出来。

⑤胎头过大：正常胎头如屈曲不良，较长的枕额周径，通过产道受阻，胎头过硬，未经变形亦为困难之因素，胎头娩出过急，可致[[颅内出血]]，胎头娩出过缓，可引起胎儿[[窒息]]死亡。当胎背转向前方后，使胎头矢状缝适应骨盆出口的前后径上，助产者将胎儿的上下肢骑跨在助产者的左前臂上，左手示、中二指伸入阴道触及胎儿面部，压着胎儿[[鼻翼]]两侧，或伸指压着胎舌，使胎头俯屈，助产者以右手示、中二指从胎颈两侧轻轻钩住胎肩，按骨盆轴的方向向下向外牵引(图18～20)，另外助手在腹壁耻骨联合上方，向下推压胎头，使之俯屈下降，当胎头已达耻骨弓下时，助产者将胎体向上提起缓慢牵引，在保护会阴下将胎儿面部及前额沿会阴前缘娩出，如后出儿头困难，则以臀位产钳牵引娩出。

⑥枕部向后旋转：偶有枕部向后旋转直达骶窝，发生分娩困难，此时助产者可用三种机转使之娩出。A.儿头若屈曲良好：枕部可能旋转至前方而娩出；B.儿头屈曲不良：由枕后位娩出，此时胎鼻降至耻骨弓下为支点发生旋转，助产者将儿身前举，则胎颈后部、枕部及[[头顶]]将相继自会阴前缘娩出，然后儿面自耻骨弓下娩出；C.儿头伸直：颏部被[[耻骨支]]所阻，将胎儿前举以颈前部在耻骨弓下为支点发生旋转，则枕部头顶及前额可相继自会阴前缘娩出。

(3)臀位的助产分娩方法：①自然分娩：胎儿完全自然娩出，助产者仅须挟持胎体，不做任何牵引动作；②臀位部分牵引术或臀位助产：胎儿自然娩出至脐部，胎肩及胎头由助产者协助娩出；③[[臀位牵引术]]：胎儿全部由助产者牵引娩出。大多数臀位分娩的均需助产，助产者必须熟悉上述臀位分娩机转，正确掌握原则和方法。
==臀位难产的症状==
[[臀位难产]]主要表现为孕妇常感[[季肋部]]顶[[胀感]]。[[临产]]后由于胎臀胎足不能充分扩张[[子宫]]下段及宫颈内口，常致[[宫缩乏力]]，产程延长。除此之外，还有以下[[临床表现]]。

临产表现一：肛查可触及软而不规则的胎臀或胎足、胎膝。

临产表现二：四步[[触诊]]子宫呈纵椭圆形，宫底部可触及圆而硬之胎头，按压有明显的浮球感；若未衔接，在[[耻骨联合]]上方可触及不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左上方或右上方[[听诊]]最清楚；若已衔接，胎心在脐下听诊最清楚。

临产表现三：肛查不能确定时，须行[[阴道]]检查。若[[胎膜]]已破，可直接触及[[胎儿]][[肛门]]、[[坐骨结节]]及[[骶骨]]等胎臀特征，此时应注意与颜面部鉴别。若为胎臀，可触及肛门与两坐骨结节在一条直线上，[[手指]]放入肛门内有收缩感，取出见指套上有胎粪。若为颜面，口与两[[颧骨]]突出呈三角形，手指放入口中可触及[[齿龈]]和[[下颌骨]]。准确触诊骶骨对确诊胎方位非常重要。

完全[[臀先露]]时可触及胎足，通过拇趾的方位可分辨左右足，同时应与胎手鉴别。胎臀进一步下降尚可触及外生殖器，同时要注意有无[[脐带脱垂]]。

1、根据胎儿双下肢所取姿势，分为以下3类：

(1)单臀先露(frank breech presentation)最多见。胎儿双[[髋关节]]屈曲，双膝[[关节]]伸直，先露为臀，又称腿直臀先露。

(2)完全臀先露(complete breech presentation)较多见。胎儿双膝关节及双髋关节均屈曲，先露为臀和双足，又称混合臀先露(mixed breech presentation)。

(3)不完全臀先露(imcomplete breech presentation)最少见。以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝为先露。膝先露(knee presentation)为暂时的，产程开始后转为[[足先露]](foot presentation)。

2、[[臀产式]]种类

(1)全[[臀位]]：胎儿双腿髋关节屈曲，[[膝关节]]屈曲，先露为臀和双足，临床上较多见。

(2)单臀位：胎儿[[股关节]]向胎儿[[腹部]]屈曲，两腿直伸在胎胸前，称为腿直伸臀位，胎儿的双腿髋关节屈曲，双膝关节直伸，臀为先露，约占臀位的50%。

(3)不全臀位：包括膝位或足位，胎儿以一足或双足、一膝或双膝为先露，临床上较少见。容易发生[[早产]]、早破膜、脐带脱垂等。
==臀位难产的诊断==

===臀位难产的检查化验===
1、[[腹部]]检查：四步[[触诊]][[子宫]]呈纵椭圆形，宫底部可触及圆而硬之胎头，按压有明显的浮球感;若未衔接，在[[耻骨联合]]上方可触及不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左上方或右上方[[听诊]]最清楚;若已衔接，胎心在脐下听诊最清楚。

2、肛指检查或[[阴道]]检查如腹部检查不能肯定为头或[[臀位]]时，可做肛指检查，如[[盆腔]]内空虚，扪不到圆而硬的胎头，而摸到位置较高的质软而形状不规则的胎臀，或扪及胎足，即可确诊为臀位。如肛查仍不能确诊，则可做阴道检查，以区别臀位的种类、了解宫颈口的情况及有无[[脐带脱垂]]。如[[胎膜]]已破，可直接扪到胎臀、外生殖器及[[肛门]]。如扪到的部位似胎足，可以从[[足趾]]和[[手指]]的不同及有无足跟而区别其为胎手或胎足，在扪到胎臀时尚应注意与面位相鉴别。在臀位，肛门与两侧[[坐骨结节]]联成一直线，当手指放入肛门时有环状[[括约肌]]的收缩感，指尖上有胎粪;而面位的口部及两侧[[颧骨]]成——等腰三角形分布，手指放入口内可触及[[牙龈]]，并可扪及[[下颌骨]]。

3、阴道检查：肛查不能确定时，须行阴道检查。若胎膜已破，可直接触及[[胎儿]]肛门、坐骨结节及[[骶骨]]等胎臀特征，此时应注意与颜面部鉴别。若为胎臀，可触及肛门与两坐骨结节在一条直线上，手指放入肛门内有收缩感，取出见指套上有胎粪。若为颜面，口与两颧骨突出呈三角形，手指放入口中可触及[[齿龈]]和下颌骨。准确触诊骶骨对确诊胎方位非常重要。完全[[臀先露]]时可触及胎足，通过拇趾的方位可分辨左右足，同时应与胎手鉴别。胎臀进一步下降尚可触及外生殖器，同时要注意有无脐带脱垂。

4、[[超声波]]检查:[[B型超声]]波检查除可确定臀位外，尚可明确胎儿有无[[畸形]]，并可测量胎儿的双顶径、头围和[[腹围]]以估计胎儿大小。
==臀位难产的并发症==
[[臀位]]在[[妊娠期]]最常见的[[并发症]] [[早产]]、[[胎膜早破]]、[[脐带脱垂]]、产程延长、[[会阴裂伤]]、[[子宫破裂]]、[[产褥感染]]，其次为[[胎儿宫内发育迟缓]]。臀位[[分娩]]对母婴的预后影响均较大，被视为高危范畴。

l、臀位分娩对围生儿影响较大，并发症较多。

(1)早产：是比较常见的一个并发症，除早产本身对[[胎儿]]或[[婴儿]]的影响外，臀位分娩比头位分娩有更大的危险性，主要体现在低体重、高[[死亡率]]。据统计各组胎龄相同的[[新生儿]]，臀位分娩的新生儿体重均比非臀位者更低，另外，由于[[早产儿]]头臀周径相差较足月者更为悬殊，容易导致[[窒息]]和损伤，故分娩时的危险性更大，因此死亡率增高。

(2)脐带脱垂：臀位分娩的脐带脱垂发生率为4%～5%，为头位的10倍，其中先露部完全填满了宫颈口的单臀位的脐带脱垂发生率最低，完全臀位的发生率为第二；[[足先露]]是最易发生的并发症，因先露体积小，不能很好地充填[[骨盆]]入口，当宫缩时[[羊水]]流入前[[羊膜]]囊，容易引起胎膜早破，特别是当宫口开大，宫缩较强时，更容易突然破膜，[[脐带]]脱出。。

(3)胎儿窒息：臀位[[临产]]后，特别是破膜以后容易脐带脱出或脐带受压，而使[[胎儿宫内缺氧]]。在臀位助娩的过程中，胎体受冷空气的刺激，有可能过早[[呼吸]]而引起羊水和[[阴道分泌物]]的吸入，如有后出儿头困难，娩出后常呈不同程度的窒息状态，甚至死亡。

(4)[[新生儿肺炎]]：由于窒息或吸入羊水及分泌物，造成胎儿[[吸入性肺炎]]。

(5)[[颅内出血]]：臀位分娩对于胎头位置、姿势，胎头是否直立、仰伸、侧屈、反屈，不好估计，在分娩过程中，常因估计不足，后出儿头困难或因牵引过急而造成颅内出血。臀位分娩没有检查盆头不称的条件，常因估计不足而造成胎儿死亡。另一方面，由于牵引的困难，脑部[[缺氧]]时间过久而发生脑实质的[[弥漫性出血]]，可带来终生的[[后遗症]]。此外，还有所谓“微小脑损伤”(minimal brain damage)，往往在幼儿时期由于阅读、写作、理解以及交流等智力表现落后于正常儿童而被发现，臀位的发生率是头位的2倍。

(6)[[骨折]]及其他损伤：臀产时，胎儿受伤机会增多，脑幕撕裂、骨折、[[内脏]]受损、[[神经损伤]]，无论[[阴道]]分娩或剖宫产时，术者助产不当而发生骨折，常见的有四肢、[[锁骨]]、[[颅骨]]，其他如[[关节]][[脱臼]]、[[脊椎]][[脱位]]、[[臂丛]]神经[[麻痹]]，[[胸锁乳突肌]][[血肿]]，面部[[神经麻痹]]等或因后出胎头过于侧屈致[[颈部]]神经麻痹而引起[[肺不张]]。最好在分娩前摄[[X线]][[腹部]]平片，以助确诊有无胎头仰伸或俯屈，以便有预见性的助娩。

(7)[[畸形]]：臀位中[[先天性畸形]]如[[脑积水]]、[[无脑儿]]、[[先天性髋关节脱位]]等的发生率高于头位。臀位的畸形发生率约比头位稍高，为1～2倍。

2、臀位分娩对母体也有不良影响

(1)胎膜早破：臀位先露部不规则，使前羊膜囊受到的压力不均匀，易发生胎膜早破。主要由于胎儿先露部小而不规则，使羊膜腔内的压力[[传导]]不均匀，从而在宫颈处存在薄弱环节，引起胎膜早破。臀位胎膜早破时，如果宫颈口松弛或宫口已扩张，胎儿脐带可脱出宫口或嵌压在宫壁与胎儿先露部之间，使血运受到影响，危及胎儿生命，另一方面，臀位胎膜早破，羊膜腔与阴道、外界相通易遭致[[感染]]。

(2)产程延长：由于先露部不规则，不易紧贴[[子宫]]下段及[[子宫颈]]，容易引起[[子宫收缩乏力]]，致产程延长。

(3)软产道损伤：若宫颈尚未开全过早行臀牵引术，或臀位助产技术掌握不当，或动作粗暴可致阴道撕伤，甚至[[会阴]]Ⅲ度撕裂，子宫颈[[裂伤]]，严重者可累及子宫下段，乃至子宫破裂。

(4)感染：由于阴道操作及产程延长、早[[破水]]及[[产伤]]而使产后感染的发生率亦高于头位。
==臀位难产的西医治疗==
(一)治疗

1、[[妊娠期]]： [[妊娠]]30周前，大部分[[胎儿]]为[[臀位]]，30周后仍为臀位或[[横位]]的，需要纠正，但因人而异，也有的宝宝在[[临产]]前自行转位的。常用的矫正方法如下：

(1)膝胸卧位：妊娠30周(7个半月)后

做法：两腿分开与肩同宽跪床，[[膝关节]]成90度角与床相接，将前胸尽量下压贴近床面，尽量抬高臀部，晨起与睡前[[空腹]]时，以自己能承受的时间长短为准，尽量坚持各做15-20分钟。

此法借助胎儿重心的改变及孕妇横阻隔力，增加胎儿转为头位的机会，7天为一疗程，如没有成功可再做7天，有效率60%-70%，少数孕妇在做膝胸卧位时出现[[头晕]]、[[恶心]]、[[心慌]]，不能坚持，则需改用其他方法纠正胎位。

严重注意：胎儿在转位时，有可能将[[脐带]]绕在胎体某部，甚至勒住[[颈部]]，导致胎儿[[缺氧]]，出现[[胎动]]异常，因此，必须在医生指导下进行每周复查监测胎心，并记录比较胎动异常等。

(2)臀位自行矫正法：

做法：平卧床上，[[腰部]]垫高20厘米(1-2个枕头)，双[[小腿]]自然下垂在床沿。每日早晚各做一次，每次-15分钟，3天为一疗程。

注意事项：此法应安排在妊娠30-34周内效果最好，矫正宜在饭前进行，矫正时要[[平静呼吸]]，[[肌肉]]放松，垫子应柔软、舒适、高度适中；如出现[[阴道]]流水、流血或者胎儿[[心音]]突然发生改变(有条件者可监听)应停止此法。

(3)[[激光]]照射或艾灸[[至阴穴]]：用激光照射或艾灸至阴穴(足[[小趾]]外侧[[趾甲]]角旁0.3cm)，1次/d，每次～20min，5～7天为1个疗程。

(4)其他：手法倒转、侧卧位等方法。坚持左侧位睡觉对宝宝的转位也有很大的帮助。

(5)外转胎位术：应用上述方法无效，如无[[脐带绕颈]]，可在妊娠32～34周行外转胎位术。外转胎位术有诱发[[胎膜早破]]、[[胎盘早剥]]、脐带缠绕及早产的危险，应用时要慎重。孕妇取平卧，双下肢屈曲稍外展，露出腹壁，查清胎位，听胎心。首先松动胎先露部，即术者双手插入胎先露部下方向上提拉，使之松动，然后[[转胎]]。具体做法是：两手把握胎儿两端，一手将胎头沿胎儿腹侧，保持胎头俯屈，轻轻向[[骨盆]]入口推移，另一只手将胎臀上推，与推胎头动作配合，直至转为头先露。动作应轻柔，间断进行。若术中发现[[胎动频繁]]而剧烈或[[胎心率异常]]，应停止转动并退回原胎位，严密观察至恢复正常。

有以下情况时，慎用外转胎位术：合并有[[盆腔]]肿瘤、[[畸形]][[子宫]]、[[瘢痕]]子宫、[[胎膜]]已破、[[前置胎盘]]、[[胎盘]]附着于子宫前壁、产程活跃期以及[[羊水过多]]和过少等。

不管是哪种方法，都对宝宝有潜在的危险性，准妈妈们要慎重，大多数宝宝都会主动转位的，因为宝宝会自行选择对自己最有利的姿势，所以准妈妈们也不要太勉强，在条件允许的情况下纠正胎位，一切都以宝宝的安全为前提，最后实在不转的，还可以选择[[剖腹产]]。

2、[[分娩]]期：应在临产初期根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否存活及有无[[发育异常]]、[[臀先露]]类型及有无[[合并症]]等，作出正确判断以决定分娩方式。

(1)剖宫产指征：[[狭窄骨盆]]、[[软产道异常]]、胎儿体重&gt;；；3500g或胎头双顶径&gt;；；9.5cm，胎头仰伸位、不完全臀先露、高龄初产、既往有[[难产]]史或[[新生儿]][[产伤]]史、珍贵儿、[[胎儿窘迫]]、[[脐带脱垂]]而胎心尚好、宫口未开全者，宜行剖宫产结束分娩。

(2)阴道分娩的处理：

①第1产程：产妇不宜站立走动，应取侧卧位，少做肛查和阴道检查，尽量避免[[胎膜破裂]]，一旦破膜，立即听胎心，检查有无脐带脱垂，如有脐带脱垂，胎心尚好，宫口未开全，应立即行剖宫产抢救胎儿；若无脐带脱垂，应继续严密监测胎心和观察产程进展。宫口开大至4～5cm时，胎足可脱出阴道外，可采用堵[[外阴]]的方法，以充分扩张宫颈和阴道。具体步骤如下：[[消毒]]外阴，宫缩时用[[无菌]]巾以[[手掌]]堵住阴道口，使胎儿屈膝[[屈髋]]促其臀部下降，避免胎足先下降，待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。在堵外阴过程中，应监测胎心并注意宫口是否开全。宫口开全后再堵易引起胎儿窘迫和子宫破裂。宫口开全时，应做好接产和抢救[[新生儿窒息]]准备。

②第2产程：接产前应导尿排空[[膀胱]]，初产妇行会阴后-斜切开术。臀位分娩多需助产，助产有以下2种方法：A.臀助产术：是最常用的助产方法。胎臀自然娩出至脐部后，接产者协助胎肩及胎头的娩出。脐部娩出后应在8min内娩出胎头，以免脐带受压导致胎儿死亡。B.臀牵引术：胎儿全部由接产者牵拉娩出，此种方法因对胎儿损伤大，一般情况下禁用。

③第3产程：积极抢救新生儿窒息。胎盘娩出后应使用宫缩剂预防[[产后出血]]。常规检查软产道有无[[裂伤]]，如有应及时[[缝合]]，并给予[[抗生素]]预防[[感染]]。

(二)预后

1、对胎儿和新生儿影响易发生胎膜早破使脐带脱垂，[[早产儿]]和低体重儿增多；由于后出胎头不易变形及软产道未充分扩张，常导致后出头困难，引起新生儿窒息及[[吸入性肺炎]]，此时强行娩出易损伤胎头及头颈部[[神经]]肌肉，导致[[颅内出血]]、[[臂丛]]神经[[麻痹]]、[[胸锁乳突肌]][[血肿]]及[[死产]]等，使围生儿[[病死率]]明显增加。

2、对产妇影响：容易发[[生胎]]膜早破和[[继发性]][[宫缩乏力]]，使产程延长，阴道助产和剖宫产率增高，如臀助产不当，容易造成软产道撕裂，增加产后出血和[[产褥感染]]机会。
==臀位难产的护理==
从30周开始，要考虑胎位是否正常了。30周前，[[子宫]]的空间相对于[[胎儿]]来说比较宽敞，胎儿在子宫内可以自由变化体位，胎位还没有固定，即使胎儿是[[臀位]]或其他位置，大多能够自动转成头位。但30周以后，胎儿自动变换成头位的概率非常小。所以，到了孕满7月，如果胎位还不正常，就要在医生指导下进行干预。[[胎位不正]]是造成[[难产]]的原因之一，对妈妈和胎儿都有很大的威胁。早期给予纠正，能增加顺产的机会。常见的[[胎位异常]]有[[横位]]、臀位、头位异常。纠正胎位异常必须在产科医生指导下，除了依靠孕妇本人的体位(如膝胸卧位)纠正外，还有一些[[物理]]、[[穴位]]、手转位等方法。具体如何做，要听从产科医生，不要自作主张。因为在纠正胎儿体位时，可能会因为转位而引起[[脐带]]扭转、绕颈或缠绕胎儿肢体等。
==参看==
*[[产科疾病]]
<seo title="臀位难产,臀位难产症状_什么是臀位难产_臀位难产的治疗方法_臀位难产怎么办_医学百科" metak="臀位难产,臀位难产治疗方法,臀位难产的原因,臀位难产吃什么好,臀位难产症状,臀位难产诊断" metad="医学百科臀位难产条目介绍什么是臀位难产，臀位难产有什么症状，臀位难产吃什么好，如何治疗臀位难产等。臀位难产(breech presentation)也叫臀先露，是最常见的异常胎位，占足月分娩..." />
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臀位难产 - 版本历史

112.247.109.102：以“臀位难产(breech presentation)也叫臀先露，是最常见的异常胎位，占足月分娩总数的3%～4%。臀位难产以骶骨为指示点...”为内容创建页面