112.247.109.102：以“膝跳反射是指在膝半屈和小腿自由下垂时，轻快地叩击膝腱，引起股四头肌收缩，使小腿作急速前踢的反应。此反射...”为内容创建页面

2014-01-26T10:17:53Z

以“膝跳反射是指在膝半屈和小腿自由下垂时，轻快地叩击膝腱，引起股四头肌收缩，使小腿作急速前踢的反应。此反射...”为内容创建页面

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膝跳[[反射]]是指在膝半屈和[[小腿]]自由下垂时，轻快地叩击膝腱，引起[[股四头肌]]收缩，使小腿作急速前踢的反应。此反射属于[[腱反射]]。其[[感受器]]是能感受机械牵拉刺激的[[肌梭]]。肌梭为一般的[[肌纤维]]并行排列，形如梭，两端附着在[[肌腱]]上(或[[梭外肌纤维]]上)、外有[[结缔组织]]囊。囊内含2～12根特化的肌纤维，其中部充满[[细胞核]]，无[[横纹]]，能感受牵拉刺激。两端有横纹，有收缩力。当叩击[[膝关节]]下肌腱时，由于快速牵拉[[肌肉]]，[[梭内肌纤维]]收缩时，使肌梭感受部分受到刺激而发放[[神经冲动]]，由位于[[股神经]]内的[[传入神经纤维]]传向[[脊髓]]([[腰部]]2～4节)。腱反射是单[[突触]]反射，传入神经纤维直接与[[传出神经元]]的[[胞体]]联系。冲动由位于股神经内的[[传出纤维]]传递至[[效应器]]股四头肌的[[运动终板]]，从而引起被牵拉的肌肉收缩，使小腿前伸。此反射通常受[[中枢神经系统]]的高级部位影响，其反应的强弱、迟速可反映中枢神经系统的功能状态，临床上用以检查中枢神经系统的疾患。[[膝腱反射消失]]的患者较膝腱反射正常的患者出现[[糖耐量]]减低的机率高(P〈0.01)。膝腱反射消失能作为提示临床医师早期发现糖耐蜒减低病人的一种手段。
==膝腱反射消失的原因==
膝[[反射减弱]]或消失最常见于[[脊髓]]或[[周围神经]]性病变，是下运动神经元瘫的[[体征]]之一，多见于[[肌病]]，[[小脑]]及[[锥体外系疾病]]。反射减弱和消失多系器质性病变，如[[末梢神经炎]]、[[神经根炎]]、[[脊髓前角]]炎等中枢性损害时，膝[[反射亢进]]。
==膝腱反射消失的诊断==
患者仰卧位，检查者用左手或[[前臂]]托住患者部，[[髋关节]]与[[膝关节]]呈钝角屈曲，足跟不要离开床面，以免影响反射性运动而不易得出正确的结果。检查者用右手持[[叩诊]]锤叩击[[股四头肌]]肌腱，出现[[小腿]]伸直。坐位时小腿完全检弛下垂与[[大腿]]成直角，叩击膝盖下部四头肌[[肌腱]]，反应为小腿伸展。腿[[反射]]增强多见于[[锥体束]]损害，膝反射高度亢进常可伴有膑[[阵挛]]。

膝跳反射整个反射过程只需经过[[脊髓]]控制即可进行。正常人放松的时候会产生膝跳反射。但是这些[[肌肉]]还可以受到[[大脑]]高级中枢的控制，这个时候就是你说的有所准备的状态，[[拮抗]]膝跳反射的肌肉随意识[[紧张]]，膝跳反射就不能发生。
==膝腱反射消失的鉴别诊断==
[[膝腱反射消失]]的鉴别诊断：

(一)[[周围神经炎]](peripheral neuritis)　肢体远端对称性分部感觉及[[运动障碍]]，由远端向近端发展，伴有烧灼样痛，病变区有[[压痛]]。肢体远端对称性下运动神经元性[[瘫痪]]、[[肌张力减低]]、[[肌肉萎缩]]、[[植物神经功能障碍]]、出现[[多汗]]或[[无汗]]等，四肢[[腱反射]]减低或消失，踝[[反射]]减低较膝反射减低为早。

(二)格林—[[巴利综合征]](Guillain-Barre’s syndrome)　多有[[上呼吸道感染]]史，对称性上行性弛缓性瘫痪，远端重于近端，严重病例可因累及肋间肌及膈肌而致[[呼吸]][[麻痹]]。常伴有[[颅神经]]受累，有一过性的[[感觉异常]]或[[痛觉过敏]]，四肢远端有明显的[[肌肉压痛]]、腱反射减弱或消失，[[病理反射]]阴性。[[脑脊液]]2周后呈旦白—[[细胞]]分离现象。

(三)进行性肌营养不良(progressive myodystrophy)　属于伴性隐性[[遗传]]，几乎全是男性，女性很少见。多在3～6岁间开始明显，并逐渐加重，[[无力]]自驱干及四肢近端开始，[[下肢]]重于[[上肢]]。走路及上楼梯困难，行走时[[骨盆]]不稳定，自仰卧起立时，出现高尔氏(Gowers)征，约90%病例开始呈现[[腓肠肌]]假肥大，即体积增大而肌力不加，6岁以后逐渐伴有[[肌萎缩]]和挛缩。腱反射先减低，最后肌萎缩达到严重程度时则膝腱反射消失，而在[[假性肥大]]的早期、肌肥大处腱反射可以活跃。

(四)[[周期性瘫痪]](periodic paralysis)　此病多在儿童至青年发病，多在饱餐和激烈活动、寒冷和情绪激动常诱发本病。多于夜间发病，晨醒时发现肢体对称性瘫痪。典型发作自腰背部和双下肢近端开始，向下肢远端蔓延。向上扩展也可累及上肢和[[颈肌]]。发作初期常有多汗、[[口干]]、[[少尿]]、[[便秘]]和[[肌肉]]发胀感。检查可见松弛性瘫痪，膝腱反射降低或消失。病肌饱满坚实，感觉正常，意识清，[[血清]]钾一般仅轻度降低，尿中含钾量则明显减少。

(五)[[流行性肌痛]]症(epidemic myalgia symptom)　多发于儿童和青少年，发病急骤、多有[[发热]]、[[咽痛]]、[[头痛]]，很快出现下[[胸部]]和[[上腹]]部肌肉的[[疼痛]]和压痛。呼吸、[[咳嗽]]及用力时加剧，有时主要累及[[颈部]]、[[背部]]和肩部，或出现膝[[反射减弱]]，[[皮肤]]感觉[[过敏]]。部分病人可伴发淡漠、[[眩晕]]、[[畏光]]、颈强等轻度[[脑膜脑炎]][[症状]]。亦可发生[[肠炎]]、[[心肌炎]]、[[睾丸炎]]等。

(六)[[视神经脊髓炎]](ophthalmoneuromyelitis, neuro-optic myelitis)　病前有[[上感]]病史，急性或[[亚急性]]起病，先一侧[[视力模糊]]，逐渐发展为两侧。[[视力]]低下，[[眼眶]]或眶后[[胀痛]]，有的出现先明。2～3个月后出现[[四肢麻木]]、瘫痪或四肢瘫。[[视野]]呈向心性缩小，盲目或象限盲。最初肌力降低、腱反射减弱或消失、跖反射仍为双侧伸性，其后肌张力增高，膝腱反射亢进，病理反射阳性。感觉丧失通常上升至[[中胸]]段。病变平面以下的感觉缺失及[[自主神经]][[功能障碍]]，伴有[[植物神经功能失调]]，[[出汗异常]]，大小便障碍等。

(七)先天性[[肌营养不良]](congenital-muscularmaldev-elopment)　属[[婴儿期]][[肌病]]，为[[常染色体隐性遗传]]，或见[[显性]]遗传。两性均见。病儿出生时即出现[[肌张力降低]]和[[肌无力]]，以肢体与[[躯干肌]]为明显，部分病和不能竖头，伴不能坐直或站立，膝腱反射及四肢腱反射减退或消失。无假肥大症。多数病程不呈进行发展，有的可发生肌萎缩。严重的病例伴影响呼吸。可伴[[关节挛缩]]，或有先天性多数[[关节弯曲]]。

(八)家族性[[植物神经]]失调[[综合征]](familial autonomic dysfunction)　本病多在婴幼儿发病，症状多变。如[[泪腺]]分泌少或缺乏，兴奋明显引起[[血压上升]]，而起立时易引起[[血压下降]]。手脚发凉、[[皮肤发红]]，呼吸快，[[体温]]升高，[[吞咽]]及[[言语障碍]]，伴有[[腹泻]]或便秘，发作性[[呕吐]]，[[唾液]]过多或无，肌张力低下，运动不协调，[[肱二头肌]]、[[肱三头肌]]、膝腱反射消失，对疼痛不敏感，情绪[[易激动]]，[[智力低下]]，身体常伴有左右不对称、[[畸形]]等。

(九)[[糙皮病]](pellargra,pellagrosis,chichism)　起病慢，隐匿、病程长。初期常易倦、无力、[[厌食]]、[[舌痛]]等。其后有腹泻、[[舌炎]]和胃液缺乏。躯体暴露部位出现[[红斑]]、[[皮炎]]。初期的[[神经衰弱]]样症状常被忽视，其后有[[记忆障碍]]、无欲或发生[[躁狂]]、[[抑郁]]，通常末期表现为[[痴呆]]。最常见后侧索联合损害，表现下肢[[强直]]，[[共济失调]]，膝腱反射亢进，[[巴彬斯基征]]阳性。[[深感觉障碍]]。对称性的[[周围神经病]]，以[[肢体疼痛]]为主。可出现[[视力减退]]及[[复视]]，也可出现[[耳鸣]]、眩晕与[[面神经]]瘫。

(十)[[血卟啉病]](hematoporpnyria, porpnyria)　主要是下肢疼痛，肢体远侧端的肌肉瘫痪，呈腕垂足症。多无感觉障碍，膝腱反射消失。有时呈[[四肢瘫痪]]，双上肢重为其特点，其上肢瘫常从[[伸肌]]瘫痪为重。[[眼睑下垂]]、复视、[[吞咽困难]]、[[声音嘶哑]]，及[[呼吸困难]]等。亦可有[[癫痫]]发作，意识不清以及[[昏迷]]。伴有头痛、[[乏力]]、[[失眠]]及[[烦躁]]等。情绪不稳，[[精神失常]]，[[狂躁]]、抑郁、[[幻觉]]等。因胃肠[[平滑肌痉挛]]引起剧烈[[腹痛]]。

(十一)[[结节]]性动脉炎(arteritis nodosa)　呈对称性，以肢体远端明显，表现肢体瘫痪，[[感觉障碍]]，膝腱反射消失等。有的表现为单发性[[神经炎]]，出现不对称的肢体运动感觉障碍.瘫痪比感觉丧失更为多见,常引起[[脑炎]]症状，如头痛、呕吐、[[意识障碍]]、眼底[[静脉]]迂曲、[[视乳头水肿]]、[[视网膜]]动脉[[血栓形成]]或有结节等。可出现[[偏瘫]]、[[失语]]、[[偏盲]]、局限性癫痫以及[[锥体外系]]症状等。亦可出现两下肢无力、肌肉萎缩、肌无力以及肌肉压痛。

(十二)[[酒精]]性[[多发性神经炎]](alcoholic polyneuritis)　起病一般比较慢，但也有数日内急性起病者。[[感觉运动]]障碍以下肢突出，[[小腿]]的前外侧肌群瘫痪明显，小腿后部肌群或[[股四头肌]]也可以受累。呈弛缓性瘫痪，膝腱反射消失，可出现肌肉的[[萎缩]]，还可有皮肤[[浮肿]]、皮肤菲薄、干燥无光泽、发凉或青紫、[[色素沉着]]、[[指甲]]改变、[[毛发脱落]]等植物神经改变。肌萎缩晚期可出现[[肌肉挛缩]]，腓肠肌有压痛。

(十三)[[脊髓空洞症]](syringaomyeli)　男性多于女性，多在20～30岁发病。起病缓慢，常起自一侧[[颈膨大]]后角基底部，故早期症状常常是同侧上肢的相应支配区痛、[[温度觉]]丧失而[[触觉]]及深感觉相对保留，患者局部皮肤常被[[烫伤]]而无[[知觉]]。空洞扩展至灰[[前连合]]出现双侧节段性分离性痛，温度觉障碍(呈短上衣形)。感觉缺失区有自发性难以形容的烧灼疼痛，呈持续性，称为“中枢性痛”。向前角扩展后，相应节段有肌肉萎缩及[[肌束]]颤动，如空洞在颈膨大多，双手小肌肉萎缩明显。上肢肱二、三头肌腱反射减低甚至消失。侵及[[脊髓丘脑束]]时损害平面以下对侧[[皮肤痛]]、[[温觉丧失]]。[[锥体束]]受损时病侧平面以下同侧肢体[[痉挛性瘫痪]]、膝腱反射亢进。因[[营养不良]]，出现[[关节肿大]]称夏科(cnarcot)[[关节]]。

(十四)[[脊髓灰质炎]]([[脊髓]]型)(poliomyelitis)　瘫痪为下运动神经元性，为弛缓性，肌张力低下，膝腱反射减弱。瘫痪肌群分布不对称，轻重各异。常见于下肢，上肢少见，近端大肌群较远端小肌群瘫痪出现早且重，可影响颈背肌而不能竖头、坐起和翻身等。若颈胸脊髓受累，隔肌及肋间肌(呼吸肌)瘫痪，影响[[呼吸运动]]。有呼吸减慢，[[鼻翼]]颤动，声音低微，讲话断续，咳嗽无力，[[腹肌]]瘫痪则[[打喷嚏]]、咳嗽时[[腹直肌]]不收缩，并可有[[顽固性便秘]]，[[尿潴留]]或失禁。

(十五)[[小脑性共济失调]](cerebellar ataxia)　病人站立时向前后或左右摇摆或偏斜，两足常分开，闭目时加重，[[闭目难立征]]阴性。单侧[[小脑病变]]者，头及躯干偏向病侧，易向病侧倾倒，状如醉汉，故称[[醉汉步态]]。闭目行走时则循病侧转弯。病侧肢体肌张力减退，因[[拮抗作用]]不足出现反击现象。[[肌腱反射]]减低，膝反射可呈钟摆样动作。头颈偏向病侧，有时双眼略向健侧偏斜，偶见[[眼球]]分离性[[斜视]]，粗大的水平性[[眼球震颤]]。[[发音器]]官唇、舌、[[喉肌]]的共济失调以致说话缓慢，含糊不清，声音断续，顿挫而呈爆发式。

(十六)[[大脑性共济失调]](cerebrumataxia)　主要是体位[[平衡障碍]]，[[步态不稳]]，向后或向一侧倾倒。[[额叶]]性共济失调除有病变对侧肢体共济失调外，常伴有膝反射及其它肌腱反射亢进，肌张力增高，巴彬斯基征、卡道克征阳性，以及精神症状和[[强握反射]]等额叶损害症状。[[顶叶]]病变则出现对侧患肢不同程度的共济失调，闭眼时症状明显，深感觉障碍多不重或呈一过性。[[颞叶]]病变时出现一过性平衡障碍。大脑性共济失调较少伴发眼球震颤。

患者仰卧位，检查者用左手或[[前臂]]托住患者部，[[髋关节]]与[[膝关节]]呈钝角屈曲，足跟不要离开床面，以免影响反射性运动而不易得出正确的结果。检查者用右手持[[叩诊]]锤叩击股四头肌肌腱，出现小腿伸直。坐位时小腿完全检弛下垂与[[大腿]]成直角，叩击膝盖下部四头肌[[肌腱]]，反应为小腿伸展。腿反射增强多见于锥体束损害，膝反射高度亢进常可伴有膑[[阵挛]]。

膝跳反射整个反射过程只需经过脊髓控制即可进行。正常人放松的时候会产生膝跳反射。但是这些肌肉还可以受到[[大脑]]高级中枢的控制，这个时候就是你说的有所准备的状态，[[拮抗]]膝跳反射的肌肉随意识[[紧张]]，膝跳反射就不能发生。
==膝腱反射消失的治疗和预防方法==
1、保持乐观愉快的情绪。较强烈的长期或反复[[精神紧张]]、[[焦虑]]、烦燥、悲观等情绪变化，可使[[大脑皮质]]兴奋和抑制过程的平衡失调，使肌跳加重，使[[肌萎缩]]发展。

2、合理膳食，保持[[消化]]功能正常。[[脊髓空洞症]]肌萎缩患者保持消化功能正常，合理调配饮食结构是[[康复]]的基础。脊髓空洞症肌萎缩患者需要高蛋白、高能量饮食补充，提供[[神经细胞]]和[[骨骼肌]][[细胞]]重建所必需的物质，以增强肌力、增长[[肌肉]]，早期采用高蛋白、富含[[维生素]]、[[磷脂]]和[[微量元素]]的食物，并积极配合药膳，如山药、苡米、[[莲子心]]、[[陈皮]]、[[太子参]]、[[百合]]等，禁食辛辣食物，戒除烟、酒。中晚期患者，以高蛋白、高营养、富含能量的半流食和流食为主，并采用少食多餐的方式以维护患者营养及水电解质平衡。

3、注意预防[[感冒]]、[[感染]]。脊髓空洞症肌萎缩患者由于[[自身免疫]]机能低下，或者存在着某种[[免疫缺陷]]，一旦感冒，病情加重，病程延长肌，萎[[无力]]、肌跳加重，特别是[[球麻痹]]患者易并发[[肺部感染]]，如不及时防治，预后不良，甚至危及患者生命。[[胃肠炎]]可导致[[肠道]]菌种功能紊乱，尤其[[病毒性胃肠炎]]对[[脊髓前角]]细胞有不同程度的损害，从而使患者肌跳加重、肌力下降、病情反复或加重。
==参看==
*[[进行性肥厚性间质性神经炎]]
*[[反射性交感神经营养不良综合征]]
*[[巨细胞动脉炎和风湿性多肌痛]]
*[[多发性神经炎]]
*[[麻痹性臂丛神经炎]]
*[[脊髓灰质炎]]
*[[多发性末梢神经炎]]
*[[末梢神经炎]]
*[[反射性神经障碍症]]
*[[视神经炎]]
*[[下肢症状]]
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膝腱反射消失 - 版本历史

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