2014年3月12日 (三) 15:16 Admin

2014-03-12T15:16:11Z

112.247.109.102：以“膝关节滑膜面积大，松质骨丰富，下肢付重大、活动多且易扭伤等有关因素，因此，患病率较高。仅次脊...”为内容创建页面

2014-01-26T10:13:25Z

以“膝关节滑膜面积大，松质骨丰富，下肢付重大、活动多且易扭伤等有关因素，因此，患病率较高。仅次脊...”为内容创建页面

新页面

[[膝关节]][[滑膜]]面积大，[[松质]]骨丰富，[[下肢]]付重大、活动多且易[[扭伤]]等有关因素，因此，[[患病率]]较高。仅次[[脊椎结核]]和[[髋关节结核]]，居四肢[[关节结核]]第二位。病人多为儿童或青壮年。膝关节滑膜组织丰富，故[[滑膜结核]]的患病率较高。　　
==诊断依据==
（1）有[[结核病]]史或与结核病人患者[[接触史]]。

（2）可出现低热、[[盗汗]]、[[食欲减退]]、[[消瘦]]等中毒症状。

（3）膝关节疼痛、[[肿胀]]、[[压痛]]、活动障碍、浮髌试验阳性，可发生屈曲[[畸形]]。甚至有病理性[[半脱位]]。

（4）可发生[[寒性脓肿]]，溃破后形成[[窦道]]。

（5）[[结核]]活动期[[血沉]]增快。　　
==治疗措施==
（一）[[支持疗法]]和抗结核药物治疗改善全身健康情况。

（二）早期卧床及牵引可迅速减轻[[症状]]，用[[皮肤]]牵引使[[关节]]伸直。

（三）滑膜型结核早期 [[关节内注射]][[链霉素]]，每次1克，每周1～2次，约12周，如无效，应早期手术。

（四）手术[[疗法]]

1.骨型结核应及早去除病灶，以免向关节扩散。

2.滑膜型结核，如大部分[[软骨]]完整，可做病灶清除术，去除病变滑膜、髌上脂肪，软骨面上肉芽，如[[半月板]]受累也需切除，术毕完全[[止血]]，置患肢于托马氏[[夹板]]上，用皮肤牵引，保持关节伸直。以后逐渐活动关节，但休息时要保持伸直，抗结核药物持续半年，在儿童多能保全关节的一定活动度。

3.全关节结核，[[骨质]]有明显破坏，应在彻底清除病灶后融合膝关节于功能位。在儿童应融合在膝关节伸直180°位，注意勿伤[[骨骺]]。　　
==发病机理==
初起时大多为滑膜型，骨型病灶多在[[胫骨]]上端或[[股骨下端]]，均可扩散为全关节结核。滑膜肥厚[[充血]]，颜色稍灰暗，呈半透明状，有的部分显示豆渣或豆腐乳样，可有[[积液]]和粘连，[[肉芽组织]]蔓至软骨面上，有的可因摩擦力而脱落，露出骨面。如骨骺破坏，可引起肢体短缩畸形。由于膝关节周围缺少[[肌肉]]覆盖，[[肌肉萎缩]]，肿胀明显，关节呈梭形肿大。[[脓肿]]较易穿破形成窦道，病程很长，很难自愈，多需手术治疗。　　
==[[临床表现]]==
起病缓慢，早期症状不明显，可有轻度[[关节肿胀]]，活动受限，往往发病较长时间后方就诊，常在初诊时就发现全关节结核，病情发展后，肿胀明显，肌肉萎缩，关节间隙狭窄，[[骨质破坏]]，活动受限，伴有疼痛和压痛。[[晚期]]由于疼痛而有肌肉[[痉挛]]，导致膝关节[[屈曲挛缩]]和内、[[外翻]]畸形。常有窦道形成，合并[[感染]]。由于疼痛和畸形，病人有跛行，甚至不能走路。　　
==症状[[体征]]==
(1)疼痛与压痛：

单纯滑膜结核一般疼痛较轻，以隐痛为特点；劳累加重，休息则轻，检查时压痛较普通而不局限。单纯[[骨结核]]也表现为膝痛较轻，但局部压痛明显而局限，这一点与单纯滑膜结核不同。

全关节结核是在单纯滑膜结核和单纯骨结核的脓肿破溃进入[[关节腔]]后发生，此时因大量结核性物质倾泻入关节腔内，可引发滑膜的急性充血、肿胀故可疼痛加重，有时可剧烈疼痛。特别是活动时痛重，膝部广泛压痛，儿童夜啼。当上述三种类型的[[膝关节结核]]脓肿破溃减压后或病变吸收好转后，疼痛可渐缓甚至可消失。

(2)肿胀：

单纯滑膜结核可见关节呈普遍肿胀，但因是结核性肿胀，则反映的红、热[[炎症]]表现没有，故有“白肿”之称。当关节内渗液多时可查出浮髌试验为阳性，但后期的滑膜结核以肥厚[[增生]]为主，这时检查膝关节时手下可有揉面之感觉，浮髌试验可呈[[假阳性]]。这就是临床上常讲的膝关节结核的“揉面”感。单纯骨结核的肿胀常常局限在一侧，即在相应病变的一侧。在单纯骨结核时一般关节渗液较少，肿胀不如滑膜结核明显，浮髌试验常有阴性。全关节结核肿胀明显并且广泛，检查关节时肿胀呈硬皮球样感觉，当渗液少而滑膜增生，[[水肿]]，肥厚时，也可触及如揉面感或橡胶感。

(3)肌肉萎缩：

单纯膝关节滑膜结核时因功能有一定程度受限，故以[[股四头肌]][[萎缩]]为著，由于膝关节上下的肌肉萎缩而关节本身肿胀，则形成梭形关节。单纯骨结核一般早期膝关节功能受限较少，故其肌肉萎缩亦较轻。全关节结核因膝关节功能明显障碍，肌肉萎缩明显，加之膝部肿胀，故呈典型的梭型畸形。

(4)[[功能障碍]]跛行：

单纯滑膜结核病人可有轻度的跛行，膝关节伸直受限，其功能障碍程度与病变严重程度有关。单纯骨结核主要为劳累后酸痛不适，而功能受限不明显。故跛行多不明显。

全关节结核病人膝关节功能将明显受限，常常不能行走，需扶双拐活动或卧床不起，膝关节骨质破坏及肌肉萎缩和保护性痉挛等，常造成[[膝关节病]]理性半脱位，故病情治愈后也遗留跛行和畸形。

(5)脓肿及窦道

单纯膝关节滑膜结核如发生脓肿为冷脓肿，此时可能是一局限性隆起，多见于腘窝部，膝关节两侧及[[小腿]]周围。其脓肿破溃后常形成窦道长期不愈合，亦可形成[[混合感染]]，脓汁[[恶臭]]。单纯骨结核在其[[骨病变]]部位破溃形成窦道的病例相对少见，如形成冷脓肿破溃，则窦道长期不愈，可有死骨碎片经窦道口排出，骨质硬化，亦可引发混合感染。全关节结核于腘窝部是膝关节周围均可触及有波动感的冷脓肿，破溃后形成慢性窦道，长年不愈，可经窦道排出米汤样、干酪样物质及死骨，窦道口周围皮肤[[瘢痕]]硬化，[[皮肤色素沉着]]。

(6)畸形：

单纯滑膜结核和单纯骨结核引起的膝关节畸形常不明显，主要是轻度的屈曲畸形，膝关节过伸受限，一般关节功能受限不甚严重，随着病变的治愈其引发的功能性畸形是可纠正的。全关节结核病人因关节骨质的破坏严重，加之肌肉萎缩，肌肉痉挛及[[韧带]]的松弛，可产生膝关节的内外翻畸形和半脱位，当严重时[[关节畸形]]位[[强直]]，造成患肢[[髋关节]]亦不能伸直和[[跟腱挛缩]]，患肢呈现[[屈髋]]屈膝足下垂之畸形，只能用足尖着地。

(7)[[淋巴结]]：

由膝关节引发的[[股三角]]区淋巴结结核的很少见，如有股三角区[[淋巴结肿大]]，则有助于膝关节结核的诊断。淋巴结结核可形成脓肿破溃。　　
==辅助检查==
X线表现：

(1)单纯滑膜结核：X线片可表现为[[髌上囊]]扩大或髌上髌下和膝后[[滑膜囊]]的增生肥厚，病程较长的有时可见因[[脂肪垫]]水肿及炎性细胞的[[浸润]]而使髌下脂肪垫透明阴影消失。另外，股骨下端及胫骨上端可出现普遍的[[骨质疏松]]。关节间隙可因较多的[[关节积液]]或滑膜增生肥厚而扩大或狭窄。在腘后三角组织脂肪内的[[淋巴]]肿大在X线片上看到有[[结节]]状密度增高影。

(2)单纯骨结核：早期膝关节周围软组织层次不清，晚期则主要表现为肿胀。[[骨骼]]改变为中心型和边缘型结核两种，常见于股骨下端和胫骨上端，[[髌骨]]结核少见。中心型病变多见于[[股骨]]和胫骨的[[干骺端]]或骨骺，早期显示骨稀疏模糊，后期则因病灶[[渗出]][[骨坏死]]及干酪病灶中的钙沉积，X线片可呈[[磨砂]]玻璃样改变。以后死骨游离，死骨吸收后形成骨空洞。如有干酪样物[[栓塞]][[动脉]]时，可出现大块致密的死骨。中心型结核的特点是不受[[骺板]]限制，病灶可跨越骨骺及干骺端的偏心型破坏。边缘型主要表现在骨质边缘区的虫蛀样溶骨破坏，一般无死骨，髌骨的中心型结核的松质骨可大部分破坏，仅留骨外壳，有的还稍有[[膨胀]]，很似[[骨巨细胞瘤]]。

(3)全关节结核：早期来自滑膜结核的全关节结核除了有滑膜结核的X线特点外，还可在骨质边缘见到小而局限的溶骨破坏，来自单纯骨结核者，则可见到滑膜肿胀及附近骨质的接触性破坏。早期的全关节结核软骨下[[骨板]]大部分保持完整，关节间隙正常或稍窄。

晚期全关节结核除上述早期改变外，可见骨破坏明显增加，软骨下骨破坏消失，关节间隙狭窄或消失，严重者可有骨性强直。畸形还可见[[病理]]性[[脱位]]，膝关节屈曲及内外翻，儿童患者可见股骨和胫骨的[[发育障碍]]，长期的混合感染可见到[[骨质增生]]硬化性改变，存在时间较长的冷脓肿可发生[[钙化]]　　
==鉴别诊断==
[[化脓性关节炎]]；[[类风湿性关节炎]]；[[创伤]]性[[关节炎]]

[[分类:疾病]]
==参考==
*[[骨科学/膝关节结核|《骨科学》- 膝关节结核]]
==健康问答网关于膝关节结核的相关提问==
<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/1353/rss</rss>

←上一版本		2014年3月12日 (三) 15:16的版本
第76行：		第76行：
	==参考==		==参考==
	*[[骨科学/膝关节结核\|《骨科学》- 膝关节结核]]		*[[骨科学/膝关节结核\|《骨科学》- 膝关节结核]]
−	~~==健康问答网关于膝关节结核的相关提问==~~
−	~~<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/1353/rss</rss>~~

膝关节结核 - 版本历史

2014年3月12日 (三) 15:16 Admin

112.247.109.102：以“膝关节滑膜面积大，松质骨丰富，下肢付重大、活动多且易扭伤等有关因素，因此，患病率较高。仅次脊...”为内容创建页面