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2014-01-25T19:23:39Z

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{{百科小图片|bki7f.jpg|}}[[膝关节]]knee joint

由[[股骨]]内、[[外侧髁]]和[[胫骨]]内、外侧髁以及[[髌骨]]构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的[[关节]]。

[[关节囊]]较薄而松弛，附着于各骨关节[[软骨]]的周缘。关节囊的周围有[[韧带]]加固。前方的叫[[髌韧带]]，是[[股四头肌]][[肌腱]]的延续（髌骨为该肌腱内的[[籽骨]]），从髌骨下端延伸至[[胫骨粗隆]]，在髌韧带的两侧，有髌内、外侧[[支持带]]，为[[股内侧肌]]和[[股外侧肌]][[腱膜]]的下延，并与膝关节囊相编织；后方有[[腘斜韧带]]加强，由[[半膜肌]]的腱[[纤维]]部分编入关节囊所形成；内侧有[[胫侧副韧带]]，为扁带状，起自内收肌[[结节]]，向下放散编织于关节囊纤维层；外侧为[[腓侧副韧带]]，是独立于关节囊外的圆形[[纤维束]]，起自[[股骨外上髁]]，止于[[腓骨]]小头。

关节囊的[[滑膜层]]广阔，除[[关节软骨]]及[[半月板]]的表面无[[滑膜]]覆盖外，关节内所有的结构都被覆着一层滑膜。在髌上缘，滑膜向上方呈囊状膨出约4厘米左右。称为[[髌上囊]]。于髌下部的两侧，滑膜形成皱襞，突入[[关节腔]]内，皱襞内充填以脂肪和[[血管]]，叫做[[翼状襞]]。两侧的翼状襞向上方逐渐合成一条带状的皱襞，称为髌[[滑膜襞]]，伸至股骨[[髁间窝]]的前缘。

由于股骨内、外侧髁的[[关节面]]呈球面凸隆，而胫骨髁的[[关节窝]]较浅，彼此很不适合，在关节内，生有由[[纤维软骨]]构成的半月板。半月板的外缘较厚，与关节囊紧密愈着，内缘薄而游离；上面略凹陷，对向股骨髁，下面平坦，朝向胫骨髁。[[内侧半月板]]大而较薄，呈“C”形，前端狭窄而后份较宽。前端起于胫骨髁间前窝的前份，位于[[前交叉韧带]]的前方，后端附着于[[髁间]]后窝，位于[[外侧半月板]]与[[后交叉韧带]]附着点间，边缘与关节囊纤维层及胫侧副韧带紧密愈着。外侧半月板较小，呈环形，中部宽阔，前、后部均较狭窄。前端附着于髁间前窝，位于前交叉韧带的后外侧，后端止于髁间后窝，位于内侧半月板后端的前方，外缘附着于关节囊，但不能腓侧副韧带相连。半月板具有一定的弹性，能缓冲重力，起着保护关节面的作用。由于半月板的存在，将膝关节腔分为不完全分隔的上、下两腔，除使[[关节头]]和关节窝更加适应外，也增加了运动的灵活性，如屈伸运动主要在上关节腔进行，而屈膝时的轻度的回旋运动则主要在下腔完成。此外，半月板还具有一定的活动性，屈膝时，半月板向后移，伸膝时则向前移。在强力骤然运动时，易造成损伤，甚至撕裂。当膝关节处于关屈而胫骨固定时，[[股骨下端]]由于外力骤然过度[[旋内]]、伸直，可导致内侧半月板撕裂；同理，{{百科小图片|bki7g.jpg|}}如该时股骨下端骤然外旋、伸直，外侧半月板也可发生破裂。

膝关节内有两条[[交叉韧带]]。前交叉韧带附着于胫骨髁间前窝，斜向后外上方，止于[[股骨外侧髁]]内面的后份，有制止胫骨前移的作用。后交叉韧带位于前交叉韧带的后内侧，较前交叉韧带短，起自胫骨髁间后窝及外侧半月板的后端，斜向前上内方，附于[[股骨内侧髁]]外面的前份，具有限制胫骨后移的作用。

由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。关节腔内的辅助结构有[[膝交叉韧带]]（前、后交叉韧带）和内、外侧半月板。　　
==膝关节相关[[疾病]]==
长期从事重体力劳动、剧烈弹跳运动的人，很容易损伤膝关节。主要[[症状]]有[[滑膜炎]]、交叉韧带撕裂、[[半月板损伤]]、软骨损伤等等。膝盖经常受到冷刺激的人，容易得慢性膝盖病，如[[色素绒毛结节性滑膜炎]]、慢性滑膜炎等等，上述这些病在临床上属于顽固性疾病，没有什么特效药，只能采取动手术的治疗方法。例如[[关节镜]]等微创手术。而且最讨厌的是，如果复发，还得手术！

在临床治疗过程中，如果操作过程不当，例如抽取膝盖[[积液]]或者进行膝盖手术时没有进行[[无菌]]性操作，可能会引起关节腔内部[[感染]]。只能采用用生理盐水冲洗关节腔的办法，病人治疗过程比较痛苦。

同时，[[免疫系统]]、[[风湿]]、[[类风湿]]、[[结核]]等疾病也会引起[[膝关节病]]变。　　
==[[膝关节置换术]]评估==
1977年，NIH开始启动一种机制度————对流行的医疗新技术进行评估。该评估可能对卫生政策有所影响（比如，某一治疗是否为保险所覆盖等）。这一机制后来很快被许多西方国家效仿。迄今为止，NIH公布了大约75个这样的评估报告。最近的一次评估是关于人工[[全膝关节置换术]]（TKR），报告发表在2004年第6期JBJS上。现就报告的结论简述如下（有兴趣者请找原文一读）。

TKR的[[适应症]]：

（1）主要用于骨性；

（2）其他适应症包括、青少年类性[[关节炎]]、和其他类型的关节炎症。

TKR的目的：

（1）缓解；

（2）改善功能。

拟行TKR的患者应有：

（1）关节损坏的[[放射学]]证据；

（2）持续性的中度至重度疼痛且经相当时间的非手术治疗无缓解；

（3）临床显示关节功能明确受限，且因此影响生活质量。

TKR患者年龄问题：

（1）过去认为60-75岁最适合行TKR；

（2）现在这一年龄范围在扩大。但应注意，高龄病人常合并有更多的其他系统；低龄患者又因活动能力强会增加[[假体]]的机械失败；

（3）在55岁以下的患者，应考虑截骨、[[单髁]]置换等其他治疗方法。

TKR的绝对[[禁忌症]]：

（1）局部或全身；

（2）合并其他疾病，从而增加发生围手术期[[并发症]]或死亡的危险。

相对禁忌症：

（1）[[肥胖]]：实际上并非禁忌症，但会增加[[伤口]][[延迟愈合]]、围手术期感染的危险

（2）严重的外周血管疾病和某些[[神经]]功能损害。

TKR的结果：

（1）围手术期的[[死亡率]]为0.5%；

（2）无论从短还是长远看，在90%的患者，TKR能快速而有效地缓解疼痛、改善功能、提高患者的生活质量；85%的患者对手术结果满意。

（3）手术效果不明显者，究竟源于何种原因，至今不明。

TKR的并发症：

（1）切口愈合问题

（2）表浅或深部感染

（3）[[深静脉]][[栓塞]]和

（4）

（5）[[心肌梗死]]

（6）髌骨和/或伸膝装置断裂

（7）关节不稳、僵硬和/或力线不正

（8）神经、血管损伤。

并发症的发生因素：

（1）切口与深部感染因素：关节炎、、肥胖、使用[[糖皮质激素]]。

（2）TKR成功的重要因素之一是手术技术，有研究表明手术医生和的年手术例数与并发症发生率成反比。

假体失败问题：

（1）发生率：10年时为10%、20年时为20%，相当于每年递增1%。

（2）假体早期失败的原因：患者小于55岁、人、骨性关节炎、肥胖、合并其他疾病。

影响手术成功的主要因素：

（1）医生的年手术量

（2）手术技术方面

（3）假体的选择

有关假体：

（1）假体安放的力线正确至关重要

（2）旋转平台、保留后交叉韧带的设计有理论上的好处，但在TKR对手术的成功和假体的存留时间尚未显出优势。

有助于改善TKR愈后的围手术期处理：

（1）全身预防性应用[[抗生素]]

（2）积极的术后止痛处理

（3）围手术期的患者健康评估及相关疾病治疗

（4）患者教育

作用尚不明确或有争议的围手术期处理：

（1）预防性使用[[抗凝药]]物，以防止[[肺栓塞]]

（2）各种围手术期[[康复]]训练

（3）自体[[输血]]、[[引流]]血回输等

翻修TKR的指证：

（1）[[髌骨骨折]]或[[脱位]]

（2）假体不稳或无菌松动

（3）感染

（4）假体周围[[骨折]]

（5）TKR后无原因疼痛（是否列为适应症有争议）

翻修TKR禁忌症：

（1）持续感染

（2）股四头肌或伸膝装置功能高度受限

（3）[[皮肤]]覆盖差

（4）血供不良

（5）[[骨骼]]质量差

翻修TKR的预后：

（1）不如初次TKR

（2）无菌松动者优于感染者

翻修失败的挽救：

（1）切除性[[关节成形术]]

（2）[[关节融合术]]

（3）截肢

[[分类:疾病]][[分类:人体]][[分类:解剖学]]
==参看==
*[[人体解剖学/膝关节|《人体解剖学》- 膝关节]]

膝关节 - 版本历史

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