112.247.67.26：以“梅尼埃病（Ménière disease）又称膜迷路积水（labyrinthine hydrops）,系内耳膜迷路水肿而致发作性眩晕、波动性[...”为内容创建页面

2014-02-06T00:12:40Z

以“梅尼埃病（Ménière disease）又称膜迷路积水（labyrinthine hydrops）,系内耳膜迷路水肿而致发作性眩晕、波动性[...”为内容创建页面

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[[梅尼埃病]]（Ménière disease）又称[[膜迷路积水]]（labyrinthine hydrops）,系内[[耳膜]][[迷路]][[水肿]]而致[[发作性眩晕]]、波动性[[耳聋]]和[[耳鸣]]为主要表现的[[内耳疾病]]。1861年法国学者Ménière通过尸体[[解剖]]首先发现迷路[[疾病]]可导致[[眩晕]]、耳鸣和[[听力减退]]，但Ménière报道的病例实际上是死于[[白血病]][[内耳]][[出血]]，而非现在所称的膜迷路积水。本病一般为单耳发病，青壮年多见。
==膜迷路积水的病因==
[[梅尼埃病]]的病因不明，可能与先天性[[内耳]]异常、[[植物神经功能紊乱]]、[[病毒感染]]、变应性、[[内分泌]]紊乱、盐和水[[代谢]]失调等有关。目前普遍认为[[内淋巴]]回流受阻或[[吸收障碍]]是主要的致病原因，如[[内淋巴管]]狭窄或堵塞；植物神经功能紊乱可致内耳[[小血管]][[痉挛]]，导致[[迷路]][[微循环障碍]]，组织[[缺氧]]，内淋巴[[生化]]特性改变，[[渗透压]]增加而引起[[膜迷路积水]]。
==膜迷路积水的症状==
典型[[症状]]是[[发作性眩晕]]、波动性[[耳聋]]、[[耳鸣]]。 　　（一）[[眩晕]]（vertigo）：特点是突然发作，剧烈眩晕，呈旋转性，即感到自身或周围物体旋转，头稍动即觉眩晕加重。同时伴有[[恶心]]、[[呕吐]]、[[面色苍白]]等[[植物神经功能紊乱]]症状。数小时或数天后眩晕减轻而渐消失。间歇期可数周、数月或数年，一般在间歇期内症状完全消失。 　　（二）耳鸣(tinnitus)：绝大多数病例在眩晕前已有耳鸣，但往往未被注意。耳鸣多为低频音，轻重不一。一般在眩晕发作时耳鸣加剧。 　　（三）耳聋（deafness）：早期常不自觉，一般在发作期可感[[听力减退]]，多为一侧性。病人虽有耳聋但对高频音又觉刺耳，甚至听到巨大声音即感十分刺耳，此现象称重振。在间歇期内听力常恢复，但当再次发作听力又下降，即出现一种特有的听力波动现象。晚期，听力可呈感音[[神经性聋]]。 　　（四）其他：眩晕发作时或有患[[侧耳]]胀满感或[[头部]]沉重、压迫感。
==膜迷路积水的诊断==

===膜迷路积水的检查化验===
（一）[[前庭]]功能检查：临床上不易看到[[眩晕]]发作的高潮，因来就诊时，[[症状]]、[[体征]]多已减轻或消失，如遇发作期，可查见强弱不等的水平型或水平旋转型自发性[[眼震]]，快相多向健侧，但随病变的强弱，眼震方向可有改变，有时在某种头位可加重。昂白（Romberg）试验示倾倒与眼震方向相反。前庭功能检查于反复发作后患侧前庭功能可能减退，亦可能表现正常或[[过敏]]。 　　（二）听力检查：患侧常为感音[[神经性聋]]，早期听力以低频听力损失为主，屡发后高频听力也随之下降，晚期则高频[[听力下降]]明显；重振（recruitment）现象常是本病特点之一，即患耳响度的增加较声级的增加为快。 　　（三）[[甘油]]试验：禁食2小时后，每公斤体重给予50%的甘油3ml，一次服下，服药前及服药后每小时做纯音测听1次，如为梅[[尼尔]]埃病，2～3小时后常可出现听力提高15dB以上，为阳性，同时其他症状也随之暂时改善。阳性有诊断意义，但阴性不排除本病。 　　（四）[[耳蜗电图]]检查：-SP/AP比值＞40%有临床意义。
===膜迷路积水的鉴别诊断===
由于引起[[眩晕]]的[[疾病]]很多，原因复杂，须与以下疾病相鉴别：

（一）[[迷路炎]]：有[[化脓性中耳炎]]存在。

（二）耳药物性[[中毒]]：有使用[[链霉素]]或[[庆大霉素]]等[[耳毒性]]药物史，耳[[药物中毒]]多累及双耳，眩晕多为不隐藏，少呈旋转性，且无反复发作的特点。[[前庭]]功能多双侧或一侧显著减退或消失。多伴[[听力减退]]及[[耳鸣]]。

（三）[[前庭神经元炎]]：多于[[上呼吸道]][[病毒感染]]后发病，可能是[[前庭神经]]元遭受病毒感染所致。临床上以突发性眩晕和自发性[[眼震]]伴[[恶心]]、[[呕吐]]为特征，无耳鸣和[[耳聋]]。眩晕持续时间较长。眩晕多为摇摆不稳感，亦可呈旋转性，有自然缓解倾向。前庭功能检查明显减退，愈后极少复发。

（四）[[听神经瘤]]：眩晕较轻，为逐渐发生，少有旋转性，常于起病时患侧[[听力下降]]及耳鸣，逐渐发展为重度感音[[神经性聋]]，但亦有出现[[突发性耳聋]]者。患侧前庭功能减退或消失。病程进展中可出现[[三叉神经]]或[[面神经功能障碍]]。[[岩部]][[X线]]摄片及[[CT]]扫描可见内听道扩大及肿物。及脊液中[[蛋白含量]]多有增加。

（五）[[位置性眩晕]]：眩晕发作与特定头位有关，无耳鸣、耳聋，可同时出现位置性眼震。位置性眼震可分为中枢性及周围性两型。检查时，周围性位置性眼震表现有[[潜伏期]]，多属水平旋转性，在短时间[[内经]]过几次位置性检查，眼震方向不变，但很快消失或减轻，即属[[疲劳]]性。周围性中有一种预后良好而能自愈者，称良性阵发性位置性眩晕，其病因不明，有认为可能是前庭终末器病变，耳石脱落沉积于后[[半规管]][[壶腹嵴]]上，由于重力牵引，在特定头位上可诱发眩晕及眼震。中枢性的特点是在特定头位时眼震立刻出现，无眼震潜伏期，反复试验反复出现眼震而无疲劳现象，眼震可为垂直性，方向可改变。

（六）[[突发性聋]]：是一种原因不明突然发生、以听力突然减退或丧失为主要表现的感音神经性聋。多伴耳鸣，有的可有眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。部分患者听力可自行恢复或部分恢复。

（七）椎-[[基底动脉]]供血不足：多为[[椎动脉]]受压所致，如[[颈椎]][[骨质增生]]，或因支配椎动脉的[[交感神经]]丛受刺激引起[[动脉痉挛]]性[[缺血]]。[[临床表现]]为在转头或仰头、低头或体位改变时。突发短暂眩晕，多为旋转感或摇摆不稳感，可先有[[视物模糊]]、复现或[[黑蒙]]，有时出现自发性眼震、耳鸣、耳聋、且多可出现位置性眼震，X线颈椎摄片常有[[骨质]]改变。

（八）心、[[血管]]疾病：[[高血压]]、[[低血压]]、[[心脏病]]、[[动脉硬化]]等均可引起眩晕，但均伴有原发病的临床表现。

（九）[[小脑后下动脉血栓形成]]：或称[[延髓]]背外侧症候群，眩晕较重，同侧[[软腭]]、咽肌、[[喉肌麻痹]]、[[咽下困难]]及[[语言困难]]等。

（十）Hunt [[综合症]] 常伴有轻度眩晕、耳鸣及[[听力障碍]]，并有剧烈[[耳痛]]。耳部[[皮肤]][[带状疱疹]]和[[面瘫]]有助于鉴别。
==膜迷路积水的并发症==
病程较长者，则有[[内耳]][[感受器]]和[[基底膜]]等[[退化]]，出现感音[[神经性耳聋]]和[[前庭]]功能永久减退。病变重者虽一、二次的[[眩晕]]发作，亦可出现严重的感音[[神经性聋]]。
==膜迷路积水的预防和治疗方法==
（一）保守治疗一般采用以调整[[植物神经]]功能、改善[[内耳]][[微循环]]，解除[[膜迷路积水]]为主要目的的综合治疗。发作期应卧床休息，[[低盐饮食]]，少喝水。 　　（二）手术[[疗法]]：对发作频繁、保守治疗无效，[[眩晕]]影响工作和生活者，可考虑手术治疗。 　　手术方法大致分为两类：①保守性手术如[[内淋巴囊]]切开术、[[球囊]]切开术等。内淋巴囊手术属[[生理]]性手术，有效率可达60～80%，是手术治疗的首选方法。②破坏性手术：如[[迷路]][[切除术]]、经[[颅中窝]]或经迷路后[[前庭神经]]切除术等，可在[[淋巴]]囊手术无效后酌情施行。
==膜迷路积水的护理==
1、发作期间，要卧床休息。注意防止病人离床时突然发作而跌倒。

2、卧室保持安静，防止噪音及强光，光线要柔和。

3、卧室空气要畅通，但同时还要注意不宜过于温暖。

4、不宜多饮茶[[水饮]]料。宜低盐食物，忌食生冷、油腻腥膻、酸辣、过甜，以免加重[[恶心呕吐]]。

5、[[呕吐]]严重时，针刺[[内关]]、[[足三里]]。

6、汤药宜[[温服]]，一般在40～45℃左右为宜。如有呕吐泛恶者，可分多次服下。

7、要重视精神护理。本病常因情志不畅、忧思[[恐惧]]、[[过度疲劳]]而诱发。所以要注意使病人保持精神舒畅。
==参看==
*[[耳鼻喉科疾病]]
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膜迷路积水 - 版本历史

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