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2014-01-26T05:15:00Z

以“膈肌麻痹(diaphragmatic paralysis)系由于一侧或两侧的膈神经受损，神经冲动传导被阻断而产生的膈肌麻痹，导致膈肌...”为内容创建页面

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[[膈肌麻痹]](diaphragmatic paralysis)系由于一侧或两侧的[[膈神经]]受损，[[神经冲动]][[传导]]被阻断而产生的膈肌麻痹，导致膈肌异常上升和[[运动障碍]]。
==膈肌麻痹的病因==
(一)发病原因

病因多样，以[[恶性肿瘤]]侵犯或压迫和[[创伤]]性[[膈神经麻痹]]为常见。病因可归类如下：

1.恶性肿瘤侵犯或压迫临床上最常见，多见于[[肺癌]][[纵隔]]淋巴结转移或中央型肺癌和[[纵隔肿瘤]]的直接侵犯，亦偶有见于[[心包]]、[[心脏]]和[[胸膜]]的恶性肿瘤。

2.创伤性膈神经麻痹涉及纵隔的手术，包括纵隔肿瘤、肺癌、心包切除、冠脉搭桥、心内直视手术等，均有可能损伤甚至切断[[膈神经]]。各种类型的[[胸部损伤]]、[[分娩]]时[[婴儿]][[颈部]]过度牵拉等，亦有可能损伤膈神经。

3.[[颈椎]][[疾病]] 因创伤、[[肿瘤]]、颈椎[[骨质增生]]或[[椎间盘病]]变和[[颈椎结核]]等，在颈3～5椎体水平压迫或损伤膈神经。

4.[[神经系统疾病]] [[脑干]]疾病累及支配膈神经的[[呼吸中枢]]、[[感染性]][[多发性神经根炎]]等，偶可引起膈神经麻痹。

5.[[传染病]] [[脊髓灰质炎]]、[[带状疱疹]]、[[白喉]]等疾病可以累及膈神经而引起[[麻痹]]。

6.累及纵隔的[[炎症]]性疾病纵隔巨大的[[淋巴结结核]]、[[纵隔炎]]等可损伤膈神经，但临床上非常罕见。

7.偶然发生于[[胸腔]]手术不慎伤及[[神经]]。

8.其他 [[运动神经]]单位疾病、[[结核]]、[[心包炎]]、纵隔炎、[[肺炎]]、[[铅中毒]]等。如巨大[[主动脉瘤]]引起左侧膈神经麻痹。部分患者找不到明确的膈神经麻痹的病因。

(二)发病机制

1.[[病理]]改变 [[膈肌麻痹]]使膈肌处于松弛状态。由于[[胸膜腔]]的负压牵拉使膈肌被动延长和向上膨隆。长期膈肌麻痹可产生膈[[肌萎缩]]形成一层薄膜。最后形成后天性膈膨出。表现为薄膜状的膈肌与腹腔脏器明显向胸腔内膨升。

2.病理生理膈肌麻痹可以是单侧、双侧、完全性或不完全性。单侧完全性膈肌麻痹使膈肌升高和矛盾运动(吸气时患侧膈肌上升而健侧下降)，但由于健侧膈肌的[[代偿]]，[[肺活量]]仅减少约30%。由于人体的[[肺通气]]功能有较大的储备能力，对平静状态或轻中度运动时的通气量无影响。左侧膈肌麻痹因[[胃底]]升高可能有[[嗳气]]、[[腹胀]]、[[腹痛]]等[[消化道]][[症状]]。双侧完全性膈肌麻痹时，膈肌完全松弛。由于肋间肌和辅助吸气[[肌肉]]与膈肌的关系属于串联排列，所以，肋间肌和辅助吸气肌肉并不能对膈肌麻痹起到较好的[[代偿作用]]。由于吸气时膈肌上升，使肋间肌和辅助吸气肌的收缩力不能很好地转变为胸膜腔的负压。而胸腔内负压更大程度上取决于膈肌上升时的被动牵拉力(这是膈肌折叠术治疗双侧膈肌麻痹的理论基础)。因此双侧完全性膈肌麻痹时，肺活量的降低通常超过80%，静息状态下的通气亦受到明显的影响。导致明显[[呼吸困难]]和[[呼吸衰竭]]。由于肺脏[[膨胀]]受限，容易出现[[肺不张]]和反复[[肺部感染]]。
==膈肌麻痹的症状==
1.单侧[[膈肌麻痹]]者[[肺活量]]可减低37%，通气量减低20%，但由于[[代偿作用]]，患者常无症状，而在[[胸部X线检查]]时偶然发现膈肌升高和矛盾运动。部分患者[[主诉]]剧烈运动时有[[呼吸困难]]。左侧膈肌麻痹因[[胃底]]升高可能有[[嗳气]]、[[腹胀]]、[[腹痛]]等[[消化道]][[症状]]。双侧完全性膈肌麻痹时，患者表现为严重的呼吸困难，[[腹部]]反常[[呼吸]](吸气时腹部凹陷)，呼吸费力和[[辅助呼吸]][[肌动]]用。通常有[[发绀]]等[[呼吸衰竭]]的表现。在接受机械通气治疗的患者中，多数造成[[呼吸机]]依赖。由于肺膨胀受限和[[排痰无力]]，容易有[[反复肺炎]]和[[肺不张]]。

2.双侧完全性膈肌麻痹时的[[临床表现]]有一定的特征性，可以根据临床上的严重的呼吸困难和腹部反常呼吸，结合有可能引起膈肌麻痹的基础[[疾病]]，可以作出[[临床诊断]]。单侧膈肌麻痹者，尤其是不完全性[[麻痹]]者，临床上通常无症状，需要通过辅助检查来明确诊断。对膈肌麻痹有确诊意义的检查包括[[X线]][[胸部]]透视和[[膈神经]][[电磁波]]刺激诱发[[动作电位]]与跨膈肌压测定。
==膈肌麻痹的诊断==

===膈肌麻痹的检查化验===
1.[[传染病]]或[[炎症]]性[[疾病]]时，[[白细胞]]正常或升高。

2.[[X线]][[胸部]]透视表现单侧[[膈肌麻痹]]升高，活动减弱或消失，在吸气时健侧膈肌下降而患侧膈肌上升的矛盾运动，此种现象在用力吸鼻时更为明显。[[呼吸]]时可有[[纵隔]]摆动，吸气时[[心脏]]、纵隔移向健侧，[[呼气]]时移向患侧。

3.[[膈神经]]刺激可以在[[颈部]][[胸锁关节]]上3cm～4cm，[[胸锁乳突肌]]后缘通过无创性电或磁波刺激膈神经，亦可在颈7[[脊椎]][[棘突]]附近用磁波刺激膈神经。同步在[[肋缘]]第6～7肋间体表记录诱发的[[动作电位]]与膈神经[[传导时间]];并通过[[食管]]-胃囊管法测定诱发的跨膈肌压，可以确诊膈肌麻痹，还可以判断是完全性或者是不完全性[[麻痹]]。
===膈肌麻痹的鉴别诊断===
1新生儿应与先天性[[膈肌膨出]]相鉴别：[[膈肌麻痹]]常有[[膈神经]]受损病史、膈肌升高、膈矛盾运动以及[[纵隔移位]]均不如膈肌膨出明显，可加以区别。

2.在成人应与[[肺底积液]]相鉴别。
==膈肌麻痹的并发症==
1.长期[[膈肌麻痹]]可产生膈[[肌萎缩]]形成一层薄膜。

2.双侧膈肌麻痹引起严重性[[呼吸困难]]可并发[[呼吸衰竭]]。患者呼吸困难，最终因[[缺氧]]死亡。

3.若由[[肺癌]]引起，可以合并肺癌转移到其他脏器所引起的其他[[症状]]。
==膈肌麻痹的预防和治疗方法==
1.主要针对不同原法病进行预防。如[[抵抗力]]下降是[[带状疱疹]]发病的一个重要因素因此，春季应劳逸结合注意休息，多喝水多吃新鲜[[蔬菜]]水果，多锻炼身体，提高抵抗力这是预防的关键。

2.早期患者可在皮下埋置[[电极]]以刺激[[膈神经]]，使膈肌恢复收缩功能，达到改善通气的目的。
===膈肌麻痹的西医治疗===
(一)治疗

本症病因广泛，治疗上应该首先争取明确病因，作针对性治疗。牵拉性和[[炎症]]性的[[膈神经麻痹]]，大部分患者可在4～7个月内自然恢复。切断性或侵犯性(如[[恶性肿瘤]])膈神经麻痹是永久性损害。单侧[[膈肌麻痹]]通常无明显的[[症状]]，无需特殊治疗。两侧膈肌麻痹引起严重[[呼吸困难]]和[[呼吸衰竭]]时，多数需用机械通气[[辅助呼吸]]。应该首选无创性鼻(面)罩正压机械通气或胸外负压通气。当无创机械通气不能达到理想的通气效果或有明显[[肺部感染]]时，应考虑作[[气管插管]]或切开。对于双侧[[膈神经]]永久性[[麻痹]]的患者，当基础[[疾病]]稳定时，可考虑作膈肌折叠术。通过缩短膈肌的长度来增加膈肌被动向上牵拉的张力。有报道认为可减轻呼吸困难。

(二)预后

经治疗后，一般预后良好。
==参看==
*[[神经内科疾病]]
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