https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E8%86%88%E8%82%8C%E8%86%A8%E5%87%BA 2026-04-18T02:25:01Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E8%86%88%E8%82%8C%E8%86%A8%E5%87%BA&diff=160030&oldid=prev 2014-02-05T21:30:03Z

<p>以“<a href="/%E8%86%88%E8%82%8C%E8%86%A8%E5%87%BA" title="膈肌膨出">膈肌膨出</a>是指膈肌因<a href="/%E9%BA%BB%E7%97%B9" title="麻痹">麻痹</a>、发育不全或<a href="/%E8%90%8E%E7%BC%A9" title="萎缩">萎缩</a>所造成的<a href="/index.php?title=%E8%83%B8%E8%85%B9%E8%86%9C&amp;action=edit&amp;redlink=1" class="new" title="胸腹膜（页面不存在）">胸腹膜</a>肌化不全、不肌化或萎缩导致的膈肌薄弱形成一层纤...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[膈肌膨出]]是指膈肌因[[麻痹]]、发育不全或[[萎缩]]所造成的[[胸腹膜]]肌化不全、不肌化或萎缩导致的膈肌薄弱形成一层[[纤维]]薄膜，膈顶部位置明显上升引起的膈肌位置异常升高。多发生于左侧。偶可涉及部分膈肌，以右侧的前内侧部位为常见，双侧膈肌膨出罕见。本症可发生于任何年龄，成人常见于左侧，[[婴儿]]常见于右侧。男性多于女性，约为2：1。<br /> ==膈肌膨出的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 目前对[[膈肌膨出]]的病因尚不完全清楚，但一般认为与先天和后天因素有关。先天性膈肌膨出只是膈[[肌纤维]]发育不良，比较纤薄[[无力]]，严重者似[[半透膜]]，[[膈神经]]无病变。多数学者认为是[[胚胎时期]][[胸腹膜]]肌化不全或不肌化导致膈肌薄弱引起，常与[[发育异常]]相关联，部分患者有染色体的异常表现。后天性膈肌膨出则是[[膈神经损伤]]或病变引起的。在[[婴儿]]，[[产伤]]、[[先天性心脏病]]或[[纵隔肿瘤]]手术时的损伤是最多见的原因;在成人，[[恶性肿瘤]](如[[肺癌]]、[[胸腺瘤]]、恶性[[生殖细胞瘤]]、[[非霍奇]]金病)的侵犯、[[心脏]]直视手术时心脏表面冰屑降温的影响、手术损伤(如[[纵隔切开术]]、[[胸腔]]内或[[颈部肿物]][[切除术]]，[[锁骨下静脉]]或[[颈静脉]][[导管]]及[[电极]]置入术)及高位颈段[[脊髓]][[外伤]]易引起[[膈神经麻痹]]及膈肌膨出。成人特发性膈神经麻痹及膈肌膨出可能是亚临床[[病毒感染]]所致。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 膈肌的肌纤维先天性发育不全或出生时膈神经受损伤，造成[[膈肌麻痹]]，肌纤维[[萎缩]]，致膈肌的一叶呈薄膜状，膈顶位置显著升高。这种情况称为膈肌膨出。多数病例膈肌膨出仅发生在一侧。成年人多见于[[左叶]]，婴幼儿则多见于右叶。膈肌膨出产生的临床[[症状]]轻重不一。婴幼儿病例因膈肌位置升高，[[肺下叶]]受压萎陷和腹[[内脏]]器位置升高，可引起急性[[呼吸窘迫]]和饲食困难等症状。<br /> ==膈肌膨出的症状==<br /> [[膈肌膨出]]症无论是先天性还是后天性其[[病理]]变化基本相同，正常状态下[[平静呼吸]]膈肌上下移位为1～2cm，因膈肌运动进入肺内的空气为吸入量的75%～80%，膈肌膨升时膈[[肌极]]度松弛和抬高，肺有效通气容积减少，同时加上膈肌的矛盾运动造成严重的通气[[功能障碍]]，患者可出现[[气短]]，[[呼吸困难]]，甚至[[紫绀]]，膈肌上移改变了胃食道角的正常[[解剖]]，还可出现[[腹胀]]，[[食欲减退]]，[[消化不良]]等[[消化道]][[症状]]，严重者甚至出现间歇性部分性[[肠梗阻]]。此外，病侧的腹[[内脏]]器上移使两侧[[胸膜腔]]压力不平衡，[[心脏]]向健侧移位，不但影响[[静脉回流]]，还可导致[[心律紊乱]]。进食后平卧上述症状尤为明显，立位或坐位时腹腔脏器下垂，增加了胸腹腔负压，可在一定程度上缓解症状。本病早期的[[临床表现]]不明显，亦无特殊性，相当一部分患者无自觉症状，极易疏忽而导致漏诊。成人单侧膈肌膨出，其[[肺活量]]和[[肺总量]]减少20%～30%，因此常有[[胸闷]]、气短之症状。双侧膈肌膨出，肺功能减少更加严重，特别是在仰卧位时。尽管成人可以耐受双侧膈肌膨出，但这类病人易发生[[慢性呼吸衰竭]]。<br /> <br /> 总结本病的诊断要点主要有以下几点：<br /> <br /> 1.胸闷、[[气急]]、呼吸困难，严重者可出现心率速或[[心律不齐]]、紫绀等在饱食后症状可加重;<br /> <br /> 2.[[体格检查]]时可见心脏向健侧移位，患侧有肺受压等[[体征]]。<br /> <br /> 3.[[嗳气]]，腹胀，消化不良，食欲减退等。<br /> <br /> 4.[[X线]][[胸部]]检查显示膈肌上升。<br /> <br /> 5.[[婴儿]]因膈肌抬高，腹内脏器位置升高，致使[[肺下叶]]受压，可出现[[厌食]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、呼吸困难、紫绀、甚至急性呼吸窘迫和心、[[血管]]功能障碍等严重症状。<br /> <br /> 根据典型的临床表现要想到膈肌膨出的可能，诊断靠胸部X线片及透视确定。<br /> ==膈肌膨出的诊断==<br /> <br /> ===膈肌膨出的检查化验===<br /> 对本病的检查一般有以下几种：<br /> <br /> 如[[肺部感染]]时血[[白细胞]]可增高。<br /> <br /> 1、[[胸部]]正侧位[[X线]]检查 病变侧膈肌异常升高，有时还可看到基底段[[肺不张]]的表现。透视时，令病人做突然的吸气动作，可清楚地看到病变侧膈肌的矛盾运动，尤其是后天性[[膈肌膨出]]较明显。如向前位胸片显示一侧膈肌全部或部分抬高和连续不中断的膈肌影即可确诊。<br /> <br /> 2、胸部CT、[[MRI]]、[[超声波]]或[[同位素]]扫描 有助于鉴别[[膈肌麻痹]]和[[膈疝]]。<br /> <br /> 3、[[肺功能检查]] 判断膈[[肌无力]]的程度，目前多采用立位与卧位时[[潮气量]]的差值(△Vc)来评定膈肌功能。文献报道膈肌膨出症一般表现为局限性通气障碍，潮气量平均减少74%～81%预计值，局限性患者肺功能多无明显影响。<br /> ===膈肌膨出的鉴别诊断===<br /> 1、[[膈疝]]<br /> <br /> 临床上膈疝与[[膈肌膨出]]有许多相似之处。膈疝为先天性或后天性原因导致腹腔[[内脏]]器通过[[膈肌缺损]]处进入[[胸腔]]形成。[[胸透]]时亦可见膈肌局部隆起，但于膈上隆起部分可见胃囊或肠腔的空腔影，运用[[气腹]]技术检查则可见患者直立位[[时气]]体升入胸腔内，即在膈上的[[疝囊]]内，而膈膨出则见气体在膈下，[[胃肠道]]造影或钡[[灌肠]]则更能清楚的看到升高的胃或[[结肠]]与膈肌的关系。膈疝[[症状]]因其类型而异。患[[胸腹膜]]疝的[[新生儿]]突出出生后毕业主要表现[[呼吸困难]]、[[紫绀]]，多种组织内脏疝入胸腔内常危及生命，因腹内器官占据胸腔压迫心肺而致。[[胸骨]]旁[[疝内容物]]可有大网膜和[[横结肠]]、胃、肝，多数患者无症状。若[[疝出]]的内脏有扭转、嵌顿，可引起[[上腹]][[胀痛]]、[[呕吐]]、[[腹泻]]等。婴幼儿除[[消化道]]症状外常有呼吸困难。3%[[食管裂孔疝]]的病人上海无症状。当胃液返流时可引起[[咽痛]]、[[口腔]]烧灼感，甚至刺激[[声带]]而发生音哑，胸骨后不适及[[烧心]]感。返流液若吸入[[呼吸道]]可引起[[吸入性肺炎]]。与膈疝不同之处为膈肌完整，但因[[肌纤维]]发育不良或[[萎缩]]，出现膈的位置上移。钡餐[[X线]]检查和人工气腹也可以对这两个[[疾病]]进行鉴别。<br /> <br /> 2、[[膈肌麻痹]]<br /> <br /> 膈肌麻痹与膈肌膨出在[[临床表现]]上较难鉴别。左侧[[膈麻痹]]因[[胃底]]升高可能有[[嗳气]]，[[腹胀]]、[[腹痛]]等消化道症状。两侧膈肌麻痹出现紫绀、明显呼吸困难、[[端坐呼吸]]和[[低氧血症]]。X线表现单侧膈肌麻痹升高，活动减弱或消失，并且出现在吸气时健侧膈肌下降而患侧膈肌上升的矛盾运动，此种现象于急促吸气时更为明显。[[呼吸]]时可有[[纵隔]]摆动，吸气时[[心脏]]、纵隔移向健侧，[[呼气]]时移向患侧。但膈肌麻痹有一些较为典型的临床症状。如[[膈神经]]受损病史、膈肌升高、膈矛盾运动以及[[纵隔移位]]均不如膈肌膨出明显等可加以区别。<br /> <br /> 3、[[肺底积液]]<br /> <br /> 肺底积液病人于X线检查时常可见患侧“膈肌抬高”影，一般在改变体位胸透或行[[B超]]检查后即可区分。<br /> <br /> 4、[[横膈]][[肿瘤]]<br /> <br /> 极少见，多无特异症状。X线检查可见膈肌上面显示边缘光滑的圆形或卵圆形致密阴影，可随膈肌运动而上下移动，其形态和大小不随呼吸而改变，诊断性气腹有助于诊断。<br /> ==膈肌膨出的并发症==<br /> 本症出现[[症状]]轻重不一，婴幼儿因膈肌位置及腹[[内脏]]器位置升高压迫[[心脏]]和肺，可引起急性[[呼吸窘迫]]及循环[[功能障碍]]。严重者因反常[[呼吸运动]]及[[纵隔]]扑动，在短期内可致[[呼吸]]、[[循环衰竭]]，还可能并发间歇[[肠梗阻]]，并发[[支气管炎]]和[[肺部感染]]。<br /> <br /> 肠梗阻有四大典型症状，分别是：[[腹痛]]、[[呕吐]]、[[腹胀]]、[[肛门]][[停止排气]][[排便]]。<br /> ==膈肌膨出的预防和治疗方法==<br /> (一)治疗<br /> <br /> 腹脏突出症只有在产生[[症状]]时才具有临床治疗上的意义:<br /> <br /> (1)药物不能控制的[[呼吸功能衰竭]]。<br /> <br /> (2)伴[[胃肠道]]梗阻症状时。<br /> <br /> (3)不能与肿块、[[膈疝]]鉴别的病例。<br /> <br /> 1947年Bisgand首次对腹脏突出症进行了手术治疗并获得成功，其关键是通过手术阻止膈肌继续上移和消除矛盾运动。手术方法是膈肌折叠术，包括膈肌不切开折叠法、膈肌切开折叠法和膈肌部分切除后的对端[[褥式缝合]]法。近年来亦有电视胸腔镜下进行膈肌折叠术个例报道 。其中膈肌折叠法因为能在直视下[[缝合]]避免损伤膈下脏器，安全可靠，而被多数学者采用，本文2例腹脏突出症即采用膈肌切开折叠法。<br /> <br /> ［治疗原则］<br /> <br /> 1.无症状或症状轻微者可行药物对症治疗及定期随访观察膈肌有无进展性升高;<br /> <br /> 2.有明显症状者应行手术治疗将膈肌尽量恢复到正常位置，减少对心肺的压迫。<br /> <br /> 3.婴幼儿有严重的[[呼吸]]、[[循环系统]]症状者应紧急行[[外科手术]]纠正。<br /> <br /> 临床上出现明显症状的病人，应选择适当时间进行[[外科]]治疗。治疗的目的是将膈肌恢复到正常的部位，以稳定[[纵隔]]和得到更多的正常换气。[[婴儿]][[膈肌膨出]]，若有严重的[[呼吸困难]]和[[发绀]]，立即[[行气]]管内插管和机械呼吸，并准备进行紧急的外科治疗。最常用的方法是经胸膈肌折叠术(图1)。即经[[胸部]]切口，将过大的薄弱的膈肌[[折叠缝合]]，并可覆盖合成纤维织片加固缝合，使膈肌缩短，位置下降。术后呼吸及[[消化]]器官的症状，即可得到改善。腹脏突出症手术治疗效果满意，手术[[并发症]]及[[死亡率]]很低，术后患者[[动脉血]][[氧分压]]和[[氧饱和度]]显著提高，通气功能明显改善。<br /> <br /> 对于双侧膈肌膨出的病人，可采用经腹径路，同时纠正双侧病变，但也有人主张仍经胸手术，分期进行，两期手术间隔数周。膈肌折叠后，如某个区域薄弱，可以用自体或人工材料加强。临床上出现明显症状的病人须经胸部切口，将过大的薄弱的膈肌折叠缝合，并可覆盖合成纤维织片加固缝合，使膈肌缩短，位置下降。术后呼吸及消化器官的症状，即可得到改善。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 手术治疗疗效满意预后良好。老年患者反复合并[[呼吸道感染]]预后不良。<br /> ==膈肌膨出的护理==<br /> 对于先天性的[[膈肌膨出]]无有效的预防措施。而后天性因素导致的膈肌膨出则主要是积极治疗[[原发性疾病]]，控制[[感染]]。对于[[神经损伤]]的患者应积极进行治理，尤其是[[膈神经]]和[[颈部]]神经损伤的患者。<br /> <br /> 预后<br /> <br /> ［疗效评价］<br /> <br /> 1.治愈：[[症状]][[体征]]消失，[[横膈]]回复正常位置。<br /> <br /> 2.好转;症状体征消失或改善，横膈位置下降。<br /> <br /> 3.未愈：症状体征未改善、横膈位置未下降。<br /> ==参看==<br /> *[[心胸外科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;膈肌膨出,膈肌膨出症状_什么是膈肌膨出_膈肌膨出的治疗方法_膈肌膨出怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;膈肌膨出,膈肌膨出治疗方法,膈肌膨出的原因,膈肌膨出吃什么好,膈肌膨出症状,膈肌膨出诊断&quot; metad=&quot;医学百科膈肌膨出条目介绍什么是膈肌膨出，膈肌膨出有什么症状，膈肌膨出吃什么好，如何治疗膈肌膨出等。膈肌膨出是指膈肌因麻痹、发育不全或萎缩所造成的胸腹膜肌化不全、不肌化或萎缩导致的膈肌薄弱形成...&quot; /&gt;<br /> [[分类:心胸外科疾病]]</div>

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