112.247.67.26：以“'''膈肌疾病'''(diseases of diaphragm)，主要有膈疝、膈膨出、膈肌肿瘤、肿块及其他原因造成的膈肌损害。膈肌疾病较少...”为内容创建页面

2014-02-05T09:44:04Z

以“'''膈肌疾病'''(diseases of diaphragm)，主要有膈疝、膈膨出、膈肌肿瘤、肿块及其他原因造成的膈肌损害。膈肌疾病较少...”为内容创建页面

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'''膈肌疾病'''(diseases of diaphragm)，主要有[[膈疝]]、膈膨出、膈肌[[肿瘤]]、肿块及其他原因造成的膈肌损害。[[膈肌疾病]]较少见，分原发（即膈肌本身）、继发（来自临近组织和器官的疾病）两种。

==概述==

膈肌位于胸腹腔之间，是[[胸腔]]的底和腹腔的顶部，呈圆幕状，由外周的[[肌肉]]部分和[[中心腱]]组成。[[肌纤维]]起自[[胸廓下口]]的周围，前部起自[[胸骨]][[剑突]]，两侧起自[[肋骨]]，后部起自上2～3个[[腰椎]]和[[腰大肌]]、[[腰方肌]]表面的腱性组织。肌纤维向中央移行于中心腱。有[[主动脉]]、[[下腔静脉]]、[[食管]]、交感和[[迷走神经]]等穿过膈肌。

膈肌不但分隔胸腹的器官，而且是主要的呼吸肌。它担负着肺全部通气量的60％。人在[[平静呼吸]]时，膈肌上下运动的幅度约为1～2cm，[[深呼吸]]时升降幅度可达4～6cm 。成人膈肌面积约为270cm<sup>2</sup>，它下降1cm，肺容积可增加约250～300ml。因此，膈肌发生病变时可影响肺的通气功能并引起[[呼吸困难]]。此外，膈下有胃肠和[[肝脏]]等脏器，膈病变可涉及到这些器官并引起[[消化道]]症状。膈肌受[[膈神经]]（颈3～5）的支配。[[膈中]]央部的病变可表现为下部[[胸痛]]和[[肩痛]]。

==膈疝==

分先天性和[[创伤]]性两大类。膈肌在其发生过程中出现先天障碍，膈肌上可留下不同程度的缺损或弱点，邻近组织或器官由此突出（主要是[[胃肠道]]）进入胸腔的现象，即为膈疝。如[[胸腹膜]]生长不良未与横中膈结合构成膈肌外侧部，则膈的[[腰部]]与肋部之间留有一个三角形小区域，无肌纤维（博赫达莱克氏孔），此处可发生胸腹膜[[裂孔疝]]（博赫达莱克氏疝），腹腔[[内脏]]器可由此进入胸腔。若膈肌的肋骨和胸骨部分未融合，则胸骨剑突下的两侧留有孔隙（莫尔加尼氏孔），此处常发生胸骨旁裂孔疝（莫尔加尼氏孔疝）。若膈肌有先天性缺损，也可发生膈疝。

膈肌在[[胚胎发育]]上有几处正常裂口：主动脉、下腔静脉和食管通过处。在主动脉及下腔静脉通过处，因周围组织比较坚固致密，且[[血管]]本身具有弹性，故此空隙能被严密填充封住，不易成疝。而食管裂口处因食管、胃[[贲门]]和膈肌间须保持一定的活动性，才能完成进食时食管纵行肌肉的收缩以及呼吸时膈肌升降的[[生理]]功能。故此，裂口周围组织较疏松，固定力差，老年时尤甚，胃贲门部易由此处疝入胸腔形成[[食管裂孔疝]]。可分为：滑动型食管裂孔疝，在胚胎发育过程中，胃膈之间有一[[韧带]]，与左膈肌角和内侧弓形韧带融合，对食管下端和胃的固定有一定作用。若此韧带发育不全，可造成不同程度的胃贲门活动，引起[[滑动性食管裂孔疝]]。在胚胎发育期食管两旁各有一个隐窝，发育过程中该隐窝未消失，加上后天因素影响（如[[肥胖]]、[[妊娠]]），可形成[[食管旁疝]]，胃乃至肠等经食管旁进入[[后纵隔]]。若滑动型食管裂孔疝与食管旁疝合并出现，即形成混合型食管裂孔疝。

[[创伤性膈疝]]由直接暴力伤（如枪弹击伤、刀刺伤膈肌等）、间接暴力伤（由高处坠下或汽车事故，胸腔和腹腔压力[[突变]]，膈肌因上下方压力不平衡而破裂致成膈疝）。医源性[[外伤]]（如食管贲门手术、术后[[引流]]时膈肌受压坏死）引起[[膈下脓肿]]等，[[感染]]可影响膈肌使之破裂[[穿孔]]。

膈疝症状因其类型而异。患胸腹膜疝的[[新生儿]]出生后主要表现呼吸困难、[[紫绀]]，多种内脏疝入胸腔内常危及生命，因腹内器官占据胸腔压迫心肺而致。胸骨旁[[疝内容物]]可有[[大网膜]]和[[横结肠]]、胃、肝，多数患者无症状。若[[疝出]]的内脏有扭转、嵌顿，可引起[[上腹]][[胀痛]]、[[呕吐]]、[[腹泻]]等。婴幼儿除消化道症状外常有呼吸困难。3％食管裂孔疝的病人无症状。当胃液返流时可引起[[咽痛]]、[[口腔]]烧灼感，甚至刺激[[声带]]而发生音哑，胸骨后不适及[[烧心]]感。返流液若吸入[[呼吸道]]可引起[[吸入性肺炎]]。[[食管痉挛]]引起的疼痛有时与[[心绞痛]]、[[心肌梗死]]、[[十二指肠溃疡]]及[[胆绞痛]]相混淆。[[并发症]]主要是疝出内脏绞窄、[[坏死]]、[[出血]]和穿孔等。

==[[膈肌膨出]]==

与膈疝不同处为膈肌完整，但因肌纤维发育不良或[[萎缩]]，出现膈的位置上移。分先天和后天性两种。先天性膈膨出指[[胚胎]]时膈肌[[发育障碍]]、发育不全，腹内正压和胸腔内负压增高，膈肌本身逐渐伸长变薄，上升入胸腔内。膈肌的全部或一部分发育不全，致成全膈或单侧膈膨出;局部受累可引起部分膈膨出(如前面、后外侧及正中部位）。先天性膈膨出可合并其他内脏[[畸形]]，如肺发育不全、胃逆转、[[肠旋转不良]]和异位高肾等。后天性膈膨出的原因多为膈神经受损引起的[[膈麻痹]]。[[膈下感染]]也可并发膈膨出。局部膈膨出多见于右侧。

膈膨出若为完全性，可使食管进入胃的角度变小，食物通过障碍，发生返流。[[胃底]]亦可扭转或升高，食物不易通过贲门和[[幽门]]。完全性膈膨出的儿童患者可出现呼吸困难、[[食欲不振]]、间歇[[肠梗阻]]。单侧和局限膈膨出多无症状。成人左膈膨出常致[[吞咽困难]]、上腹疼痛、胃烧灼感或[[嗳气]]。

==膈肌肿瘤及其他肿物==

膈肌肿瘤[[中恶]]性者较多，与良性者之比为 3:2。[[恶性肿瘤]]原发者少见，多为转移癌，来自肺、食管、胃、肝、胆及[[腹膜]]等。原发[[癌发]]生于膈的[[纤维]]、血管和肌肉等组织。膈[[良性瘤]]如[[脂肪瘤]]、[[纤维瘤]]、[[间皮瘤]]、[[血管瘤]]、[[神经纤维瘤]]及[[错构瘤]]等。膈肌肿物包括[[囊肿]]、[[结核]]、[[包虫病]]及[[脓肿]]等。

膈肌[[良性肿瘤]]多无症状。恶性肿瘤因累及膈神经常致胸壁及肩部疼痛。巨大肿瘤及肿物可使膈肌活动受限，肺部受压，引起不同程度的通气障碍，发生呼吸困难。

==膈肌疾病的诊断和治疗==

主要依靠 [[X射线]]对[[胸部]]、膈肌本身或胃、肠的详细检查。膈疝与膈膨出一般不难鉴别，膈膨出病例的膈肌完整，仍在升高的腹腔内脏之上。疑诊的膈膨出或肿瘤等可作人工气腹（将[[消毒]]空气直接注入腹腔）后的 [[X射线检查]]，鉴别膈上、下及膈肌本身病变。疑难病例可作[[CT]]检查。

膈肌疾病的治疗主要是[[外科手术]]。

近年研究[[营养不良]]对呼吸肌的关系，认为[[蛋白质]]摄入不足可使膈肌重量减轻，收缩力减弱，导致呼吸流量的减少。某些[[结缔组织病]]，如[[系统性红斑狼疮]]亦可损及膈肌，引起[[病理]]改变影响[[肺通气]]功能。对营养不良患者给以充足的蛋白质，积极控制[[红斑狼疮]]等疾病，均可使膈肌恢复功能。
[[分类:疾病]]

膈肌疾病 - 版本历史

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