112.247.67.26：以“膈肌是由起源于胸腔底部四周的几组肌肉和筋膜组成的。每侧的肌肉组织分部分，即胸骨部分、肋骨部分和腰椎...”为内容创建页面

2014-02-06T01:15:09Z

以“膈肌是由起源于胸腔底部四周的几组肌肉和筋膜组成的。每侧的肌肉组织分部分，即胸骨部分、肋骨部分和腰椎...”为内容创建页面

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膈肌是由起源于[[胸腔]]底部四周的几组[[肌肉]]和[[筋膜]]组成的。每侧的肌肉组织分部分，即胸骨部分、[[肋骨]]部分和[[腰椎]]部分（包括膈肌脚），汇合于中心腱。各部分肌肉紧密相连，被胸、[[腹膜]]覆盖。这三部分肌肉相连的部位，往往由于发育不正常而形成缺损或弱点，成为[[先天性膈疝]]的解剖基础。胸骨部与肋骨部之间的缺损或弱点叫做[[胸骨]]旁裂孔，经此孔的[[膈疝]]，临床上称之为胸骨后膈疝。肋骨部与腰椎之间的缺损或弱点叫做[[胸腹膜]]裂孔，经此孔的膈疝，在先天性膈疝中较为多见，临床上称为胸腹[[裂孔疝]]。

部分膈肌发育不全或缺损，及其胸腹膜未完全闭合，遗留大小不等的缺损，多发生在左侧，导致胃、[[结肠]]或[[脾经]]此疝入胸腔，称先天性膈疝。膈肌发育正常，但由于胸腹部闭合性损伤或开放性损伤，造成膈肌破裂，可引起损伤性膈疝。　　
==[[适应症]]==
1.损伤性膈疝诊断明确即应手术治疗。

2.先天性膈疝临床上无明显[[症状]]，可待年龄稍大后手术；若出现[[肠梗阻]]或[[幽门梗阻]]症状，经禁食、[[胃肠减压]]症状不缓解者可紧急手术；若出现心、肺压迫症状，如心慌、[[气短]]、[[咳嗽]]、[[胸闷]]、[[呼吸困难]]、甚至[[发绀]]者，不管年龄大小，都应及早手术治疗。　　
==[[术前准备]]==
1.纠正[[脱水]]、[[电解质紊乱]]和[[酸碱平衡失调]]等。

2.应用[[抗生素]]控制[[感染]]。

3.可输全血、[[血浆]]或[[白蛋白]]，纠正[[贫血]]及低蛋白。

4.放置胃减压管，抽吸胃内容物，以减少对心肺的压迫及预防术后[[腹胀]]。

5.气短、呼吸困难及发绀病人，术前应清除[[呼吸道分泌物]]，给予吸氧。

6.损伤性膈疝应注意复合性损伤的处理，如有[[休克]]发生，应积极[[输血]]、[[补液]]治疗休克（见[[胸膜纤维板剥脱术]]）。　　
==[[麻醉]]==
[[静脉]]及吸入复合麻醉，[[气管内插管]]，控制[[呼吸]]。　　
==手术步骤==
1.体位、切口　右侧卧位，左手外侧切口，成人经第8肋床入胸，儿童经第8肋间进胸。

2.整复[[疝内容物]]　用[[吸引器]]吸尽胸腔内[[积血]]或[[积液]]，对胸内器官及疝入胸内的腹腔脏器进行系统检查，若发现脏器破裂或[[出血]]，可予以[[缝合]]修补及[[止血]]。早期病例，胃、肠、[[大网膜]]及其他疝入的脏器容易返纳入腹腔。如复位有困难，可分离粘连，将疝口剪开扩大，再将疝入的腹腔脏器复位-1～2。

3.修补疝孔　解剖清楚疝周围的膈肌，用7号丝线[[间断缝合]]-3。也可间断[[褥式缝合]]，第二层缝线作[[折叠缝合]]。如果缺损过大，直接缝合有张力，可用一块大小适宜的涤纶布或自体[[阔筋膜]]修补缺损，[[连续缝合]]，再用间断缝合加强。

4.关胸　放置[[胸腔闭式引流]]，反复冲洗胸腔，逐层缝合胸壁。

幼儿[[先天性膈疝修补术]]，也可采用经[[腹部]]切口修补，因为幼儿[[肋弓]]角钝，肋弓软，容易显露，将疝入胸腔内的腹腔脏器及大网膜返纳入腹腔-1～2，疝孔修补用7号丝线间断褥式折叠缝合-3～4，放置胸腔闭式引流，腹部[[减张缝合]]。　　
==术中注意事项==
1.开胸后注意辨认疝入的腹腔脏器，仔细分离粘连，避免损伤，如有损伤应予以修补后返纳入腹腔，防止出血及空腔脏器[[裂伤]]引起的[[腹膜炎]]。

2.膈肌缺损较大，直接缝合有张力时，不应勉强缝合，以防术后缝合裂开，而应用补片修补缺损。

3.先天性膈疝及陈旧性损伤性[[膈疝修补]]时，应将缺损的膈肌边缘切除一薄层，然后再缝合或补片修补，以利愈合。

4.疝入胸腔内的腹腔脏器如已有[[穿孔]]，应先修补穿孔；如有绞窄性[[坏死]]者，应切除坏死部分作修补或吻合。此种情况下胸腔污染较严重，应反复冲洗胸腔及疝入的腹腔脏器，然后再返纳入腹腔，防止腹腔内感染。　　
==术后处理==
1.清醒后取半卧位，以减轻腹腔脏器对膈肌的压力，有利于膈肌[[伤口]]的愈合。

2.术后持续胃减压，防止腹胀压迫膈肌。

3.肠[[蠕动]]恢复前，[[静脉输液]]，适量补钾。[[肛门]]排气后拔除胃减压管，进不胀气流质。

4.鼓励病人咳嗽，[[超声雾化]]吸入，预防[[呼吸道]][[并发症]]。

5.保持[[胸腔引流管]]通畅，防止因[[胸腔积液]]而影响膈肌修补的愈合。

6.常规应用抗生素，预防感染。

[[分类:手术]]

膈疝修补术 - 版本历史

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