https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E8%86%88%E4%B8%8B%E6%84%9F%E6%9F%93 2026-04-18T07:06:20Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E8%86%88%E4%B8%8B%E6%84%9F%E6%9F%93&diff=177479&oldid=prev 2014-02-06T06:04:35Z

<p>以“<a href="/%E8%86%88%E4%B8%8B%E8%84%93%E8%82%BF" title="膈下脓肿">膈下脓肿</a>为继发性感染，其部位与原发病有关。凡位于膈肌以下、<a href="/%E6%A8%AA%E7%BB%93%E8%82%A0" title="横结肠">横结肠</a>及其系膜以上区域中的局限性<a href="/index.php?title=%E7%A7%AF%E8%84%93&amp;action=edit&amp;redlink=1" class="new" title="积脓（页面不存在）">积脓</a>统称为膈...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[膈下脓肿]]为继发性感染，其部位与原发病有关。凡位于膈肌以下、[[横结肠]]及其系膜以上区域中的局限性[[积脓]]统称为膈下脓肿(subphrenic abscess)。右肝上后间隙[[脓肿]]最为多见，其原因与[[淋巴]]流向及[[呼吸运动]]影响有关，腹腔此间隙内的腹内压最低。其次为右肝下间隙及右肝上前间隙脓肿，左侧的膈下脓肿相对少见。<br /> ==膈下感染的原因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 膈下腹膜[[淋巴]]网丰富，故[[感染]]易于引向膈下，[[膈下脓肿]]可以因体内任何部位的感染而继发。大部分为腹腔脓性感染的[[并发症]]。常见于[[急性阑尾炎]][[穿孔]]、[[胃十二指肠溃疡]]穿孔，以及肝胆等的[[急性炎症]]，这些常并发右[[膈下感染]]。<br /> <br /> 引起[[脓肿]]的[[病原菌]]多数来自[[胃肠道]]，其中[[大肠杆菌]]，[[厌氧菌]]的感染约占40%，[[链球菌]]的感染占40%，[[葡萄球菌感染]]约占20%。但多数是混合性感染。其脓肿形成的部位取决于感染的器官来源。<br /> <br /> 1.左膈下脓肿 多因[[门静脉高压症]][[脾切除术]]或分流、断流手术后，脾区渗液、渗血、[[细菌感染]];或者[[胃癌根治术]]、胃肠[[外伤]]，[[阑尾穿孔]][[弥漫性腹膜炎]]，[[腹部]][[肿瘤]]手术后左膈下间隙[[积液]]、[[积脓]];[[出血]][[坏死性胰腺炎]]非手术或手术引流后。<br /> <br /> 2.右膈下脓肿 多因胃、十二指肠溃疡穿孔，弥漫性腹膜炎手术后，[[肝癌]]、[[肝脓肿]]和肝胆外伤手术后，胆道、[[胆囊]]手术后，[[十二指肠]]、胃手术后污染、感染、脓液、渗液、[[胆汁]]、肠液[[积聚]]于肝上、肝下间隙，形成包裹性脓肿;也有阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎或胃肠外伤所引致。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 1.病人平卧时膈下部位最低，[[急性腹膜炎]]时腹腔内的脓液易积聚此处。[[细菌]]亦可由[[门静脉]]和[[淋巴系统]]到达膈下。脓肿形成之前，先有膈下[[炎症]]阶段，约70%急性腹膜炎的病人经手术或药物治疗后，腹腔内的脓液可被完全吸收，30%的病人发生局限性脓肿。<br /> <br /> 2.小的膈下脓肿经非手术治疗可被吸收。较大的脓肿，可因长期感染使身体消耗以至[[衰竭]]，[[死亡率]]甚高。膈下感染可引起反应性[[胸腔积液]]，或经淋巴途径蔓延到[[胸腔]]引起[[胸膜炎]];亦可穿入胸腔引起[[脓胸]]。个别的可穿透[[结肠]]形成内瘘而“自家”[[引流]]。也有因脓肿腐蚀[[消化道]]管壁而引起消化道[[反复出血]]、[[肠瘘]]或胃瘘者。如病人的身体[[抵抗力]]低下可发[[生脓]][[毒血症]]。<br /> ==膈下感染的诊断==<br /> 临床[[症状]]<br /> <br /> [[膈下脓肿]]的诊断一般比较困难，因为本病是[[继发感染]]，常被原发病灶之症状所掩盖。原发灶经过治疗病情好转，数日后又出现[[持续发烧]]，[[乏力]]，[[上腹部疼痛]]，应该想到有无[[膈下感染]]。<br /> <br /> 1.[[全身症状]] [[发热]]，初为[[弛张热]]，[[脓肿]]形成以后持续[[高热]]，也可为中等程度的持续发热。[[脉率增快]]，[[舌苔厚腻]]。逐渐出现乏力、[[贫血]]、衰弱、[[盗汗]]、[[厌食]]、[[消瘦]]、[[白细胞计数]]升高、[[中性粒细胞]]比例增加。<br /> <br /> 2.局部症状 脓肿部位可有持续[[钝痛]]，[[疼痛]]常位于近中线的[[肋缘]]下或[[剑突]]下，[[深呼吸]]时加重。脓肿位于肝下靠后方可有[[肾区]]痛，有时可牵涉到肩、[[颈部]]。脓肿刺激膈肌可引起[[呃逆]]。膈下感染可通过[[淋巴系统]]引起[[胸膜]]、肺反应，出现[[胸腔积液]]，[[咳嗽]]、[[胸痛]]。脓肿穿破到[[胸腔]]发生[[脓胸]]。近年由于大量应用[[抗生素]]，局部症状多不典型。严重时出现局部皮肤凹陷性[[水肿]]，[[皮肤温度升高]]。患侧[[胸部]]下方[[呼吸音减弱]]或消失。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。有10%～25%的脓腔内含有气体。<br /> <br /> 诊断<br /> <br /> 1.病史 大多数膈下脓肿有[[肝癌]]、胃肠[[肿瘤]]、[[急性弥漫性腹膜炎]]、[[腹部外伤]]、[[腹部]]大手术病史，但[[肝脓肿]]穿破，脓液[[积聚]]于膈下也不罕见。<br /> <br /> 2.高热 在腹部手术后[[体温]]持续下降或下降数天、1周甚至2周以后又逐渐上升至39℃以上，持续不退，呈弛张型热。[[脉搏]]增快、乏力，[[无食欲]]，少数[[上腹]]部有钝痛。<br /> <br /> 3.体检 患侧[[肋间隙]]、腰背部、上腹部常见水肿、肋间隙饱满，有深[[压痛]]和[[叩击痛]]。[[叩诊]]肝浊音界扩大，[[听诊]]病侧下肺呼吸音减弱。<br /> <br /> 4.辅助检查 [[X线]]透视可见患侧膈肌升高，随[[呼吸]]活动度受限或消失，[[肋膈角]]模糊、[[积液]]。X线显示胸膜反应，胸腔积液，[[肺下叶]]部分不张等;膈下可见占位阴影。左膈下脓肿，[[胃底]]可受压下降移位;脓肿含气者可有液平面。诊断性[[穿刺]]为脓性积液，但穿刺阴性者不能排除有脓肿的可能。<br /> ==膈下感染的鉴别诊断==<br /> [[膈下感染]]的鉴别诊断：<br /> <br /> 膈下感染的诊断一般比较困难，因为本病是[[继发感染]]，常被原发病灶之[[症状]]所掩盖，故应与原发病灶相鉴别，如[[急性阑尾炎]][[穿孔]]、[[胃十二指肠溃疡]]穿孔，以及肝胆等的[[急性炎症]]等。<br /> <br /> 临床症状<br /> <br /> [[膈下脓肿]]的诊断一般比较困难，因为本病是继发感染，常被原发病灶之症状所掩盖。原发灶经过治疗病情好转，数日后又出现[[持续发烧]]，[[乏力]]，[[上腹部疼痛]]，应该想到有无膈下感染。<br /> <br /> 1.[[全身症状]] [[发热]]，初为[[弛张热]]，[[脓肿]]形成以后持续[[高热]]，也可为中等程度的持续发热。[[脉率增快]]，[[舌苔厚腻]]。逐渐出现乏力、[[贫血]]、衰弱、[[盗汗]]、[[厌食]]、[[消瘦]]、[[白细胞计数]]升高、[[中性粒细胞]]比例增加。<br /> <br /> 2.局部症状 脓肿部位可有持续[[钝痛]]，[[疼痛]]常位于近中线的[[肋缘]]下或[[剑突]]下，[[深呼吸]]时加重。脓肿位于肝下靠后方可有[[肾区]]痛，有时可牵涉到肩、[[颈部]]。脓肿刺激膈肌可引起[[呃逆]]。膈下感染可通过[[淋巴系统]]引起[[胸膜]]、肺反应，出现[[胸腔积液]]，[[咳嗽]]、[[胸痛]]。脓肿穿破到[[胸腔]]发生[[脓胸]]。近年由于大量应用[[抗生素]]，局部症状多不典型。严重时出现局部皮肤凹陷性[[水肿]]，[[皮肤温度升高]]。患侧[[胸部]]下方[[呼吸音减弱]]或消失。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。有10%～25%的脓腔内含有气体。<br /> <br /> 诊断<br /> <br /> 1.病史 大多数膈下脓肿有[[肝癌]]、胃肠[[肿瘤]]、[[急性弥漫性腹膜炎]]、[[腹部外伤]]、[[腹部]]大手术病史，但[[肝脓肿]]穿破，脓液[[积聚]]于膈下也不罕见。<br /> <br /> 2.高热 在腹部手术后[[体温]]持续下降或下降数天、1周甚至2周以后又逐渐上升至39℃以上，持续不退，呈弛张型热。[[脉搏]]增快、乏力，[[无食欲]]，少数[[上腹]]部有钝痛。<br /> <br /> 3.体检 患侧[[肋间隙]]、腰背部、上腹部常见水肿、肋间隙饱满，有深[[压痛]]和[[叩击痛]]。[[叩诊]]肝浊音界扩大，[[听诊]]病侧下肺呼吸音减弱。<br /> <br /> 4.辅助检查 [[X线]]透视可见患侧膈肌升高，随[[呼吸]]活动度受限或消失，[[肋膈角]]模糊、[[积液]]。X线显示胸膜反应，胸腔积液，[[肺下叶]]部分不张等;膈下可见占位阴影。左膈下脓肿，[[胃底]]可受压下降移位;脓肿含气者可有液平面。诊断性[[穿刺]]为脓性积液，但穿刺阴性者不能排除有脓肿的可能。<br /> ==膈下感染的治疗和预防方法==<br /> [[膈下脓肿]]即或治疗得法，至今仍约有5%的[[病死率]]，故应注意预防。<br /> <br /> 1.[[腹膜炎]]病人宜采取半坐位，避免腹腔内[[渗出液]]上流。<br /> <br /> 2.术后选用有效[[抗生素]]。<br /> <br /> 3.[[腹部]]手术关腹前，应充分吸净腹腔渗出液、脓液及[[生理盐水]]冲洗液。<br /> <br /> 4.腹腔内如遗有[[创面]]或疑有[[吻合口]]漏时，应放置[[引流]]管，[[麻醉]]恢复后尽早取半坐位。<br /> ==参看==<br /> *[[膈下脓肿]]<br /> *[[异位急性阑尾炎]]<br /> *[[胃、十二指肠溃疡急性穿孔]]<br /> *[[急性阑尾炎]]<br /> *[[十二指肠溃疡]]<br /> *[[胃溃疡]]<br /> *[[胃溃疡性穿孔]]<br /> *[[腹部症状]]<br /> &lt;seo title=&quot;膈下感染,膈下感染的治疗_膈下感染的原因,膈下感染怎么办_症状百科&quot; metak=&quot;膈下感染,膈下感染治疗,膈下感染原因,膈下感染症状&quot; metad=&quot;医学百科膈下感染症状条目页面。介绍膈下感染是怎么回事，膈下感染的原因，膈下感染怎么办，如何治疗等。膈下脓肿为继发性感染，其部位与原发病有关。凡位于膈肌以下、横结肠及其系膜以上区域中的局限性积...&quot; /&gt;<br /> [[分类:腹部症状]]</div>

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