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2014-02-05T18:11:57Z

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[[膀胱腺癌]]是指在整个[[肿瘤]]内有腺体样结构。膀胱腺癌又称[[膀胱]]胶样癌、膀胱黏液[[腺癌]]或膀胱[[印戒细胞癌]]。包括[[原发性]]膀胱腺癌、[[脐尿管]]腺癌和[[转移性腺癌]]，其中主要为原发性膀胱腺癌，占[[膀胱癌]]的0.9%～2%。
==膀胱腺癌的病因==
(一)发病原因

[[化学]]致癌物诱发[[膀胱癌]]已得到证实，但也有许多膀胱癌患者无化学致癌物[[接触史]]，目前较普遍的观点是：[[病毒]]或某些化学致癌物作用于人体的[[原癌基因]]，使其激活成为[[癌基因]]。与以下因素有关：①长期接触芳香族类物质的工种，如染料、皮革、橡胶、油漆工等，[[膀胱肿瘤]]的[[发病率]]增高。1954年前有学者统计。在接触[[苯胺]]的工人中，膀胱癌的发病率较普通人群高30倍。[[联苯胺]](benzidine)、4，4-二氨基双[[联苯]](4，4-diaminobiphenyl)、4-氧基双联苯(4-aminobiphenyl)、β-[[萘胺]](β-naphthylamine)等均被认为是较肯定的外来化学性致癌物质。这些物质进入体内。经[[肝脏]][[代谢]]后，由[[肾脏]][[排泄]]入[[膀胱]]，再由β-[[葡萄糖醛酸]][[苷酶]](β-glucuronidase)分解成α[[氨基萘]]酸，使其具有[[致癌作用]]，导致职业性膀胱癌。这类物质致癌的[[潜伏期]]较长，达20年左右。②吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。近年研究显示，吸烟者在尿中致癌物质[[色氨酸]]的代谢增加50%，当吸烟停止，色氨酸水平恢复到正常。Rose和Walleace(1973)研究，在吸烟和不吸烟2组膀胱癌患者尿的化学成分中有较高的色氨酸水平，其中吸烟者呈高水平。而不吸烟者是低水平。他们还发现[[维生素C]]可以减少吸烟和不吸烟者色氨酸的活性。③体内色氨酸代谢异常。色氧酸的异常代谢可产生一些代谢产物，如3-羟基-2-氧基苯乙酮(3-hydroxy-2-aminoacetophenone)、3-羟基-邻氧基[[苯甲酸]](3-hydroxy-anthrenilic acid)，能直接影响到[[细胞]]的[[DNA]]和[[RNA]]合成，这些代谢产物经过肝脏代谢后排泄入膀胱，经β-葡萄糖醛酸苷酶作用后，具有致癌作用。往往这些致癌物质在膀胱肿瘤患者的尿液中浓度明显增加。④膀胱[[黏膜]]局部长期遭受刺激，如长期慢性[[感染]]、[[膀胱结石]]的长期刺激以及[[尿路梗阻]]，可能是诱发[[肿瘤]]的因素。而[[腺性膀胱炎]]、[[黏膜白斑]]被认为是[[癌前病变]]。⑤药物。近年来，服用药物引起膀胱癌亦引起重视，如大量服用非那西汀(phenacetine)类药物，已证实可致膀胱癌。⑥[[寄生虫病]]。在严重埃及血吸虫患者中，膀胱癌的发生率相当高。⑦[[人乳头瘤病毒]]DNA，可能与某些调控[[细胞凋亡]]的[[基因]]DNA片段结合，干扰这些基因信息的传递、[[转录]]、复制，在多个环节上调控[[细胞周期]]而发挥其致癌作用。⑧膀胱癌的发病还与种族和环境因素有关。

(二)发病机制

[[腺癌]]占[[原发性]]膀胱癌2%以下，分类：原发性[[膀胱腺癌]]，[[脐尿管]]癌和[[转移性腺癌]]。腺癌也可发生在肠管代[[尿道]]通道，扩大膀胱等。原发性膀胱腺癌好发于[[膀胱底]]部(三角区、[[颈部]]、侧壁)，膀胱顶部。腺癌在[[膀胱外翻]]中发病率最高，[[肠道]]腺癌的[[组织学]]类型如[[印戒细胞癌]]，胶样癌，在膀胱中均可发生。腺癌可能是乳头状或实体的。多数腺癌[[分化]]较差且有[[浸润]]，脐尿管癌极为罕见，多为腺癌起于膀胱外壁，且向膀胱浸润，脐尿管癌可扩散膀胱周围间隙。脐部可出现血性或黏液分泌物或[[黏液囊肿]]，若累及膀胱腔，尿中则可出现黏液。转移性腺癌主要来源于[[直肠]]、胃、[[乳房]]、[[前列腺]]和[[卵巢]]。
==膀胱腺癌的症状==
1.[[临床表现]] 最常见的[[症状]]为肉眼[[血尿]]。其次是尿路刺激症状，表现为[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]、下腹不适等;部分患者有[[黏液尿]]，黏液量不等，黏液稠厚者也可阻塞[[尿道]]而发生[[尿潴留]]，这是[[膀胱腺癌]]的特点之一。

2.起源于[[膀胱]]顶部[[脐尿管]]的[[腺癌]]，位置隐匿，多无症状，但部分患者可于下腹部触及肿块。晚期可出现[[浸润]]及转移症状。

根据膀胱腺癌的临床表现及检查诊断一般无困难，但早期膀胱腺癌的诊断并不容易，要注意病史的特点与有关的辅助检查相结合综合判断，争取早期诊断。

[[原发性]]膀胱腺癌的诊断标准：①[[肿瘤]]多发生在膀胱的侧壁和底部;②常伴有[[腺性或囊性膀胱炎]];③癌与正常膀胱[[上皮]]间有[[移行病变]];④无其他原发癌。

脐尿管腺癌的诊断标准：①肿瘤位于膀胱顶部或前壁;②无囊性或[[腺性膀胱炎]];③肿瘤始于脐尿管的膀胱壁内段，浸润[[肌层]]或更深，而膀胱[[黏膜]]常完整或有[[溃疡]];④肿瘤与周围或表面分界清楚，但有分支伸向膀胱间隙;⑤有[[脐尿管残余]]发现;⑥扪及[[耻骨]]上包块;⑦全身无其他原发癌。
==膀胱腺癌的诊断==

===膀胱腺癌的检查化验===
尿混浊、黏液量多。尿中黏液样物、[[坏死]]脱落物查[[肿瘤细胞]]，阳性率较高。

1.[[CT]]检查 [[肿瘤]]基底宽，向[[膀胱]]壁内外生长的实性肿块。

2.[[膀胱镜检查]] [[原发性]][[腺癌]]多见于[[膀胱底]]部，包括[[膀胱三角]]区和相邻侧壁以及膀胱顶部，也可发生于膀胱任何部位。[[膀胱腺癌]]可呈[[乳头]]样、[[息肉]]样或[[结节]]状，也可呈扁平、[[溃疡]]型。瘤组织常较软并有黏液。常见[[出血]]、坏死灶。部分病例可表现为弥漫性[[纤维化]]而致[[肌层]]肥厚，类似皮革样。

3.[[膀胱造影]] 特别是头低位摄片，不仅可以发现膀胱内的[[充盈缺损]]，还可能见到膀胱外的肿块压迹，此征象多见于[[脐尿管]]腺癌。
===膀胱腺癌的鉴别诊断===
[[血尿]]为[[膀胱肿瘤]]的主要[[症状]]，膀胱肿瘤的鉴别诊断主要是血尿的鉴别诊断。

1.[[非特异性膀胱炎]] 多数为已婚女性，血尿突然发生，可伴[[膀胱刺激症]]状，[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]。血尿往往在膀胱刺激症状以后或同时出现。非特异性膀胱炎偶可见到无痛全血尿。尿中可有[[细菌]]。

2.[[肾结核]] 血尿在长期尿频以后出现，终末加重，也称终末血尿。一般[[尿量]]少，可伴[[低热]]、[[盗汗]]、[[消瘦]]、虚弱、[[红细胞]]沉降率增大。尿中有[[结核杆菌]]。[[膀胱结核]]性[[肉芽肿]]有时可误认为是膀胱肿瘤，经[[活组织检查]]可以鉴别。

3.[[尿石症]] 一般血尿比较轻，劳动后加重，又称“劳动后血尿”。除[[膀胱结石]]外，一般没有膀胱刺激症状。尿石症血尿出现可能伴有[[疼痛]]，如上[[尿路结石]]有[[恶心]]、[[呕吐]]。

4.[[腺性膀胱炎]] [[临床表现]]和膀胱肿瘤十分相似，一般需经膀胱[[镜检]]查和活组织检查鉴别。尿[[细胞学]]和瘤标也有助于鉴别。

5.[[放射性膀胱炎]] [[盆腔]]脏器如[[子宫]]、[[卵巢]]、[[直肠]]、[[前列腺]]、[[精囊]]等[[肿瘤]]放疗后可引起放射性膀胱炎，一般在[[放射治疗]]同时或2年以内出现，可以有血尿、膀胱刺激症状，偶亦可见到治疗后10～30年出现无痛血尿，[[膀胱镜检查]]可见[[黏膜]][[放射性]][[毛细血管扩张]]，有时出现[[溃疡]]和肉芽肿。

6.[[良性前列腺增生]] [[前列腺增生]]时常引起[[排尿]]梗阻，[[黏膜充血]]，如合并膀胱结石和[[感染]]，其血尿症状酷似[[膀胱癌]]，且有时两者可同时存在。[[尿潴留]]和[[结石]]都是膀胱癌的诱因。细胞学检查、尿瘤标都有助于鉴别，膀胱镜检查可以明确诊断。

多数良性前列腺增生引起的血尿为一过性，间歇期尿内无红细胞，间歇可以经过几个月甚至几年。

7.[[前列腺癌]] 系老年病。侵入[[膀胱]]可发生血尿和[[排尿困难]]，一般经直肠指诊可以发现前列腺[[结节]]样改变，[[血清]]PSA(prostatic specific antigen,[[前列腺特异性抗原]])上升，[[MRI]]、[[超声]]、[[CT]]可以发现前列腺内病变。

8.[[子宫颈癌]] 容易侵犯膀胱，引起血尿、无痛全程血尿，但在血尿前先有[[阴道出血]]。膀胱镜检查与[[浸润]]性癌十分相似，经活组织检查和[[妇科]][[阴道]]检查可以鉴别。

9.其他[[疾病]] [[肾炎]]血尿常伴[[蛋白]]，且有红细胞形态改变。[[出血性疾病]]、[[保泰松]]、[[磺胺类药物]]也可引起血尿，结合病史可以鉴别。

膀胱癌的鉴别诊断可以先应用无创的尿细胞学检查、BTA、NMP-22、BLCA-4、[[端粒酶]]等各种检查帮助鉴别。
==膀胱腺癌的预防和治疗方法==
[[膀胱癌]]的预防有5个面：①针对病因采取预防措施，如已经肯定在外来致癌因素中，染料、橡胶、皮革等工种能引起膀胱癌的发生，吸烟和服用某些药物，膀胱癌的[[发病率]]明显增高，这就要求改善染料、橡胶、皮革等工业的生产条件，提倡禁止吸烟，避免大量、长期服用可致膀胱癌的药物。②高度重视[[血尿]]患者的密切随访，尤其是对40岁以上的男性不明原因的肉眼血尿，原则上要采取严格正规的诊断检查，进行[[膀胱肿瘤]]的筛选，包括[[膀胱镜检查]]。③开展群众性普查工作，尤其对高发人群的普查。④加强基础和临床研究工作，包括提高无[[创伤]]性检查、早期确诊膀胱肿瘤的准确率和研制防止膀胱肿瘤复发的药物。⑤开展[[肿瘤]]的宣教工作，普及有关的医学知识，提高群众对泌尿系肿瘤的认识，使他们认真参加定期体检，树立早期就诊意识，以利膀胱肿瘤的早期诊断。
===膀胱腺癌的西医治疗===
(一)治疗

1.[[膀胱腺癌]]治疗首选[[全膀胱切除术]]加[[盆腔]]淋巴结清扫，一般不行[[经尿道膀胱肿瘤切除术]](TURBT)。

2.对局限于[[膀胱]]顶部、侧壁和前壁的小的[[肿瘤]]，可考虑行膀胱部分切除，切缘应距肿瘤3cm以上。小的[[分化]]好的[[脐尿管]]癌也可选择[[膀胱部分切除术]]。

3.膀胱腺癌对[[放疗]]和[[化疗]]都不敏感。辅助[[疗法]]有一定疗效。

(二)预后

预后较差，5年[[生存率]]约33%。其原因为：①诊断时已为晚期;②肿瘤多深部[[浸润]]且转移早;③[[肿瘤细胞]]恶性程度高，极易转移;④术前未能确诊为[[腺癌]]，致手术切除不彻底;⑤化疗、放疗均不敏感。
==参看==
*[[泌尿外科疾病]]
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