2014年4月17日 (四) 04:24 Floyd

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112.247.109.102：以“肾脏是大多数泌尿系统结石的原发部位，结石位于肾盏或肾盂中，输尿管结石多由肾脏移行而来，肾和输尿管...”为内容创建页面

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以“肾脏是大多数泌尿系统结石的原发部位，结石位于肾盏或肾盂中，输尿管结石多由肾脏移行而来，肾和输尿管...”为内容创建页面

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[[肾脏]]是大多数[[泌尿系统]]结石的原发部位，结石位于[[肾盏]]或[[肾盂]]中，[[输尿管结石]]多由肾脏移行而来，肾和输尿管结石单侧为多，双侧同时发生者约占10%。[[肾结石]]在尿路结石中占有重要地位，目前发病有增加的趋势。任何部位的结石都可以始发于肾脏，而肾结石又直接危害于肾脏。结石常始发在下肾盏和肾盂输尿管连接处可为单个或多发，其大小甚悬殊，小的如粟粒，甚至为泥沙样，大的可充满肾盂或整个肾盏呈铸形结石。

==简介==
{{百科小图片|bk7bz.jpg|}}在我国南方沿海诸省[[发病率]]较高，男性多于女性，多见于20－50岁，病因较复杂，结石形成机制尚未清楚。肾结石左、右侧发病率差不多，双侧肾结石发病率约7％－10％，结石的位置常见于肾盂内约占80％。

[[膀胱结石]]可分为[[原发性]]和[[继发性]]两种主要发生于男性。　

膀胱结石有地区性，多见于10岁以下的男孩，似与营养有关。　　

==病因==
膀胱结石有地区性，多见于10岁以下的男孩，一般与营养有关。

其实，要得到膀胱结石也不是简单的事。一般来讲，膀胱结石的成因主要有：　　
===营养===
[[流行病学调查]]表明小儿膀胱结石具有明显的地区性分布，如美国东南部、英国的Norfolk、斯堪地那维亚半岛、中欧、埃及、澳大利亚西北部、巴基斯坦、泰国、老挝、印度、越南、印度尼西来及中国东南部。虽然该地区的地理环境、气候条件和土壤没有多大改变，但随着生活水平不断提高，居民营养状况明显改善，现除印度、老挝、泰国、巴基斯坦和伊朗外，其他地区该病已少见。此外，小儿膀胱结石与婴幼儿喂养方式有关，如泰国的乌汶府和中国广西融水山区，[[新生儿]]在出生后数日，即以黏稠的[[糯米]]糊喂养[[婴儿]]，这种喂养法可使[[尿量]]减少浓缩，尿中草酸及[[尿酸]]含量增高，而[[枸橼酸]]及[[磷酸盐]]含量却减少，而且这种喂养法还可造成长期缺少婴儿生长所需[[蛋白质]]而出现[[营养不良]]性[[酸中毒]]，尿呈强酸性易于[[尿酸盐]]沉淀形成结石。流行病学资料已证实，只要改善孕妇、产妇的营养，使新生儿有足够的母乳（应特别强调母乳喂养）或用[[牛乳]]喂养，小儿膀胱结石是可以防止的。　　
===下[[尿路梗阻]]===
不少小的肾和输尿管结石以及在过饱和状态下形成的尿盐沉淀排入膀胱后，在膀胱[[排尿]]无梗阻的情况下，均可随尿排出。但当有下尿路梗阻时，如[[尿道狭窄]]、[[先天畸形]]、前列腺增生、膀胱颈部梗阻、[[膀胱膨出]]、[[憩室]]、[[肿瘤]]等，均可使小结石和尿盐结晶沉积于膀胱而形成结石。这也是现今膀胱结石在男性小儿及老年人常见的原因。　　
===[[膀胱异物]]===
膀胱异物如[[导管]]、缝线、子弹头、蜡块、发卡、电线等均可作为核心使尿盐沉积于其周围形成结石。

膀胱结石　　
===经肠道[[膀胱扩大术]]===
小儿结石除少数地区外，现已少见，但做肠道膀胱扩大术后则大增，达36%-50%。主要是因为肠道黏液所致。专家指出，钙对黏[[蛋白]]具有较高的亲和力，其结合[[位点]]在黏蛋白[[分子]][[三级结构]]周围部的[[唾液酸]][[残基]]，该位点常为阴电荷。这种阴电荷结构相互排斥，从而维持黏蛋白的正常结构。当钙结合于这些位点后黏蛋白包裹成团，并从其内部丧失水分，因而变的更加紧密而不可溶。　　
===[[膀胱外翻]]-[[尿道上裂]]===
膀胱外翻-尿道上裂者中，其中绝大多数发生于膀胱。膀胱尿道重建前因有解剖、[[组织学]]及功能方面的异常，易形成结石。但在重建术后又加上[[手术引流管]]、尿[[感染]]、尿滞留，以及膀胱扩大术后更加重其结石形成的危险因素。在美国膀胱外翻较正常人群结石发生率高160倍。　　
===感染===
继发于下尿路梗阻或膀胱异物的感染，尤其是[[尿素]]分解[[细菌]]的感染，可使尿pH值升高，促使尿[[磷酸钙]]、铵和镁盐的沉淀而形成膀胱结石。文献报道的膀胱结石均与感染有关。其蛋白成分以[[丙氨酸]]、[[天门冬氨酸]]、[[谷氨酸]]、[[亮氨酸]]、[[甘氨酸]]及[[缬氨酸]]含量较多。　　
===[[代谢性疾病]]===
[[代谢]]性膀胱结石有[[胱氨酸]]、尿酸和[[黄嘌呤]]结石。　　
===[[妇科]]手术后合并膀胱结石===
少于2%的膀胱结石发生于女性。妇科手术如[[子宫切除术]]后缝线残留、膀胱悬吊物、Lippes Loop由子宫内穿至膀胱等，均可成为结石核心而形成膀胱结石。Nieder等报道[[子宫]]全切后阴道脱垂合并多发膀胱结石。　　
===[[寄生虫]]===
在埃及[[血吸虫]]流行区可发生[[血吸虫病]]伴发的膀胱结石，其核心为虫卵。　　
===其他===
[[阴茎]]假体的贮流器腐融而进入膀胱成为核心形成一大的有曲线的膀胱结石。。　　
==[[临床表现]]==
主要[[症状]]是疼痛和[[血尿]]，仅少数在肾盂中较大不活动的结石，又无明显梗阻感染时，可长期无症状，甚至患肾完全失去功能，症状仍不明显，待出现[[肾积水]]或感染时才被发现。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无[[并发症]]及其程度等原素有关。结石越小症状越明显。

在肾盂内较小的结石由于移动性大和直接刺激，能引起[[平滑肌]][[痉挛]]，或结石嵌顿于肾盂输尿管交界处发生急性梗阻时，则出现[[肾绞痛]]。[[绞痛]]后出现血尿，亦有结石逐渐长大导致慢性梗阻，发生肾积水和[[脓尿]]。在独肾或双肾结石，偶可发生完全性阻塞，由于肾肾[[反射]]机理，可引起急性[[尿闭]]，甚至发生[[急性肾功能不全]]。有的病患表现为[[贫血]]、[[胃肠道]]症状或[[尿路感染]]而就诊，易造成误诊。
==检查==
1、[[膀胱]]区摄X线平片多能显示结石阴影。

2、B超检查可探及膀胱内结石声影，[[膀胱镜检查]]可以确定有无结石、结石大小、形状、数目，而且还能发现X线透光的阴性结石以及其它病变，如[[膀胱炎]]，[[前列腺增生]]、[[膀胱憩室]]等。　　　　
==诊断==
诊断： 1、疼痛疼痛向[[会阴]]部[[阴茎头]]放射。患儿哭闹，牵拉阴茎，按压会阴部，转动体位，以期缓解疼痛。

2、排尿中断由于结石在体内随体位变动，排尿过程中移动位置，突然阻塞[[膀胱颈]] 及[[后尿道]]，引起排尿中断，加剧疼痛。

3、血尿由于结石对膀胱粘膜的刺激和损伤引起血尿。常为数滴终末血尿。

4、膀胱刺激症状由于结石刺激故有[[尿频]]、[[尿急]]。如[[继发感染]]则症状加重。

5、尿液检查尿中有[[红细胞]]和[[白细胞]]。

6、双合诊检查排空膀胱后，行[[直肠]]或[[阴道]]和[[耻骨]]上双合诊检查可触及结石。

7、金属[[尿道]]探杆检查探杆可碰到结石并有碰撞声音。

8、X线检查膀胱区平片能看到不透光的结石阴影。

9、膀胱镜检查在[[膀胱镜]]下能直接看到，结石大小和数目。还可以看到有无憩室、前列腺增生和其他病变。

10、[[超声]]检查可以探到结石。改变体位时结石亦移动。并能明确结石的大小、数目和形状。　　

==鉴别诊断==
1．膀胱异物膀胱异物可以引起[[排尿困难]]有[[尿频尿急]]尿痛和血尿有膀胱异物置入的病史但多掩盖病史需仔细询问膀胱镜检查是主要鉴别手段可以直接看到异物的性质形状和大小膀胱区平片对不透光的异物有鉴别诊断价值

2．前列腺增生前列腺增生有排尿困难排尿疼痛不同的是发生于老年人排尿困难的病史长逐渐加重开始尿线细而无力渐成滴沥以致发生[[尿潴留]]不似膀胱结石那样突然尿中段排尿时剧痛膀胱区平片没有不透光的阴影[[膀胱造影]]见膀胱颈部有负影向膀胱内突入膀胱颈抬高直肠指诊可触及[[增生]]的[[前列腺]]向直肠内突入中间沟消失

3．[[后尿道瓣膜]]常见于小儿可有排尿困难膀胱区平片无不透光阴影但排尿期[[尿道造影]]见[[瓣膜]]以上[[尿道扩张]]增长瓣膜以下尿道正常[[尿道镜检查]]可在后尿道看到瓣膜呈活瓣样[[隔膜]]多位于前壁膀胱镜检查膀胱内无结石

4．尿道结石尿道结石主要来源于上尿路下行嵌顿于尿道有排尿困难排尿疼痛排尿中断和梗阻

尿道结石常嵌顿于后尿道和[[舟状窝]]后者可以触到用金属探杆可以碰到结石并有碰撞感尿道前后位及斜位片可以看到不透光阴影呈圆形或卵圆形一般如花生米大小

==西医治疗==
小的结石可经尿道自行排出，较大结石不能自行排出者可行膀胱内碎石术。碎石方法有[[体外冲击波碎石]]及液电冲击碎石、[[超声波]]石及碎石钳碎石。较大结石且无碎石设备者可行耻骨上膀胱切开取石术，对合并有膀胱感染者，应同时积极治疗[[炎症]]。

膀胱结石的成份主要有：草酸钙，碳酸磷灰石，尿酸盐，[[磷酸]]镁铵，磷酸钙，[[碳酸钙]] ，胱氨酸等。

膀胱结石的治疗方法较多，但大体上两类，一类为手术取石，一类为非手术碎石。其中手术取石即传统的耻骨上膀胱切开取石术，另一类的非手术碎石则又可分为膀胱镜机械碎石（大力钳碎石）、液电效应碎石、超声碎石、弹道气压碎石等。主要有以下四种方法

ESWL膀胱碎石方法 患者排空膀胱后，内注入[[生理盐水]]100ml，膀胱内尿不能排净者可保留部分尿液，取俯卧位，碎石后去除固定装置。让患者左右活动，观察粉碎情况，碎石颗粒<0.5cm即可。术后3天，肌注[[速尿]]20mg，2次/天，增加饮水量，口服[[抗生素]]1周。

膀胱镜大力碎石方法：骶麻成功后截石位，尿道注入[[石蜡油]]5ml，在24F大力膀胱碎石钳直视下将结石夹碎，反复操作，直至可以用[[冲洗器]]将碎石块完全冲出为止。

膀胱镜液电效应碎石方法 方法同大力钳碎石，只是操作时保证[[电极]]距离膀胱镜2cm以上，并保证电极距结石低于0.5cm，样既可有效碎石，又可避免损坏膀胱镜。

耻骨上膀胱切开取石术 于[[硬膜外麻醉]]成功后，逐层切开直至膀胱取净结石后，合并严重感染，患者耻骨上膀胱造瘘。　　
===传统[[疗法]]弊端多===
治疗方法为体外冲击波碎石，经尿道超声、液电或机械碎石、耻骨上膀胱切开取石。对多发性较大的膀胱结石，体外冲击波碎石效果不佳，经尿道超声碎石容易引起膀胱粘膜[[瘀血]]和[[水肿]]，对较大的结石无法采用耻骨上膀胱切开取石术，由于有[[创伤]]，术后愈合时间长，老年病人常不愿接受。

升级疗法：膀胱镜下钕[[激光]]取石术

近年来，微创技术在外科领域得到突飞猛进的发展，目前国内多家医院有钦[[激光治疗]]膀胱结石的报道，虽然疗效好，但钦激光设备昂贵，国内未能普及，因此仍有一定的不足。国内有直接以[[输尿管]]镜气压弹道碎石，但是这种方法由于缺乏良好的冲洗液循环，故常伴有手术视野不够清晰，而且易出现膀胱粘膜受损[[出血]]，手术视野更易模糊。

经尿道膀胱镜下钕激光取石术，具有通畅的冲洗液循环及良好的手术视野，而且能控制入水量，发现并基本固定结石后放出大部冲洗液缩小膀胱容量，减少结石滑动空间，能避免膀胱内压过高，可明显减少膀胱粘膜损伤出血，故具有损伤小，并发症小，安全性高，恢复快等优点，不失为一种好的治疗方法，该手术方式具有安全高效、方法简单、手术时间短、术中出血少、创伤小、并发症小、恢复较快等优点。作为碎石技术口碑响彻长三角的[[上海仁爱医院]]率先引进了改方法，为数千例膀胱结石患者送去了福音。
==中医治疗==
膀胱结石病可因结石存在的部位不同，而有肾结石、输尿管结石、膀胱结石和[[尿道结石]]之分，中国医学中称之为“[[石淋]]”或“砂淋”。对于[[泌尿系结石]]病的形成和预防，饮食的调理和宜忌有着十分重要的积极意义。

[[中药]]-[[金钱草]][[冲剂]]

常用[[中成药]]：膀胱结石病属中医砂淋、[[血淋]]、石淋、[[腰痛]]、[[小便不利]]等范畴，可分以下3型[[辨证]]施治。

下焦湿热型：症见[[腰部]]或下腹部持续疼痛，伴有[[发热]]、[[恶心呕吐]]、尿频、尿急、[[尿痛]]、大便不爽，或有血尿、脓尿、苔黄腻，[[脉滑]]数。治宜：[[清热利湿]]，[[通淋]][[排石]]。可服：[[排石冲剂]]、金钱草冲剂、[[分清五淋丸]]、[[滋肾丸]]等。

[[气滞血瘀]]型：症见患者腰部或下腹部阵发绞痛，或有血尿，或仅见腰或少[[腹胀]]痛，尿涩滴沥不尽，症状时重时轻，[[舌质暗红]]或有[[瘀点]]，[[苔薄白]]，[[脉弦]]涩。治宜：[[行气活血]]，通淋排石。可服：[[尿塞通]]、[[少腹逐瘀丸]]、[[清淋冲剂]]等。

[[脾肾两虚]]型：症见结石日久，腰痛，腿膝酸软[[无力]]，精神倦怠，饮食欠佳，大便溏薄，排尿不畅，[[舌淡苔白]]，脉沉细无力。治宜：培补脾肾，通淋化石。可服：[[金匮肾气丸]]、[[六君子丸]]、排石冲剂等。治宜[[健脾]][[温肾]]、[[壮阳]]化石、[[清利湿热]]、[[化瘀]]排石。医学多采用切开取石术，民间则多采用药物化石法，不动手术化解。　　
　　
==饮食注意==
1．大量饮水对所有成分[[尿石]]都有防治作用。如能使每日饮水量在2000-4000毫　升，这样可维持每日尿量在2000毫升以上。磁化水对防治[[草酸钙结石]]更有效，可将全日饮水量分别于晨起、餐间、睡前给予。清晨饮水量可达500-1000毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮　水300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，并能延缓结石增长速度。 1985年国外学人　Vehlensieck认为，多饮水和饮食疗法可使2/3复发结石病患不再生新结石。

2．应禁食高脂肪食物，在发病期间应忌食[[高胆固醇]]的食物如(猪、牛、鸡之内　脏)脑、肝、肾、[[鱼卵]]、蛋黄等。同时应戒抽烟饮酒，少食吃肉食，避免吃　过咸及肥腻食物。　　

==预防结石的发生==
日常生活中多饮水对泌尿系统结石者来讲是一种很好的防治方法,一些小的结石可以被冲刷排出体外.每当一到夏天,有些患者觉得每天喝大量的白开水淡而无味,便以喝啤酒或乌龙茶来冲结石,结果往往事与愿违.因为啤酒会降低体内的[[柠檬酸]],而柠檬酸是抑制结石发生的重要成分;茶中草酸多,与尿道的钙结合,易产生草酸结晶,所以对尿道理结石患者来讲,还是喝白开水为妥,也可喝化石草、青草茶、水果茶之类较可口又不含[[咖啡因]]的饮料来解渴相对于不爱喝开水的人。　　

[[分类:结石]][[分类:肾结石]][[分类:输尿管结石]]
==参看==
*[[治疗尿路结石疾病的药品列表]]
==健康问答网关于膀胱结石的相关提问==
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